Bases do Estrabismo: Anatomia, Histologia e Fisiologia

Question 1

Qual tecido embrionário origina os músculos oculares extrínsecos?

Answer 1

Mesoderma

Question 2

Qual tecido embrionário origina as bainhas e os tendões dos músculos oculares extrínsecos?

Answer 2

Crista Neural

Question 3

Qual grupo de músculos se origina primeiro: mm. retos ou mm. oblíquos?

Answer 3

Músculos Retos

Question 4

Qual é o último músculo a se formar durante embriologia orbitária?

Answer 4

M. Elevador da Pálpebra Superior (MEPS)

Question 5

Qual problema pode ser originado a partir de uma enervação deficiente para os MOE durante sua formação embriológica?

Answer 5

Fibrose Congênita de Musculos Extaoculares (CFEOM).

O desenvolvimento adequado dos músculos extraoculares depende do estímulo nervoso adequado

Question 6

Qual tipo de músculo forma a musculatura extraocular?

Answer 6

Músculo Estriado

Question 7

Quais são as estruturas que compõem a Fibra Muscular dos Músculos Oculares Extrínsecos?

Answer 7

• Unidade Funcional: Miofibrila. Envolta por tecido conjuntivo Frouxo (Endomísio)
• Conjunto de Fibras musculares (Fascículo) - Envolto pelo Perimísio
• Músculo - Conjunto de Fascículos envoltos pelo Epimísio

Question 8

Quais são as estruturas que formam a Miofibrila?

Answer 8

• Faixa A (“escura”)
• Linha H (“Linha clara na Faixa A”)
• Faixa I (“clara”)
• Linha Z (“Linha escura na Faixa I”)

Question 9

Qual o nome da estrutura delimitada por duas Linhas Z?

Answer 9

Sarcômero

Question 10

Qual é a função do Sarcômero?

Answer 10

Unidade contrátil da Fibra Muscular

Question 11

Quais são as proteínas contráteis das Miofibrilas?

Answer 11

• Actina: filamentos finos que se extendem até a Linha H
• Miosina: filamentos grossos que ocupam toda Faixa A.

Question 12

Quais proteínas contráteis encontramos em cada uma das Faixas da Miofibrila?

Answer 12

• Faixa A: Actina + Miosina
• Linha H: Miosina
• Faixa I: Actina

Question 13

O que acontece com a Miofibrila durante a contração muscular?

Answer 13

Deslizamento da Actina sobre a Miosina (Contração do Sarcômero):

• Encurtamento da Linha H
• Encurtamento da Faixa I

Question 14

Como podemos dividir a Fibra Muscular de segundo o tipo de contração realizado?

Answer 14

• Fibrillenstruktur: contração rápida, linhas Z reta, miofibrilas esparsas, sarcoplasma abundante
• Felderstruktur: contração lenta, linha Z em zigue-zague, miofibrilas numerosas, sarcoplasma escasso.

Question 15

O que é o Anel de Zinn?

Answer 15

Anel de Zinn OU Anel Tendinoso Comum

• Estrutura fibrosa
• Origina TODOS os músculos retos

Question 16

Qual é o nervo associado a motricidade ocular extrínseca que não passa por dentro do Anel de Zinn?

Answer 16

Nervo Troclear

Question 17

Quantas aa. Ciliares Anteriores acompanham cada músculo reto?

Answer 17

2 aa. Ciliares Anteriores para cada músculo reto.

EXCEÇÃO: M. RETO LATERAL (apenas 1 a. Ciliar Anterior)

Question 18

Qual é o único m. reto que não é enervado pelo nervo oculomotor?

Answer 18

m. reto lateral (n. aducente)

Question 19

V ou F?

Único músculo reto que não tem associação com oblíquos é o reto inferior.

Answer 19

Falso
Único músculo reto que não tem associação com oblíquos é o reto medial.

(RS → MOS/ RL e RI → MOI)

Question 20

Quais são as principais características anatômicas no m. Reto Medial?

Answer 20

• Origem: Anel de Zinn
• Inserção: 5,5 mm do limbo
• Inervação: ramo inferior do III NC
• Ação: Adução
• Sem relação com oblíquos
• MENOR distância do limbo, MENOR tendão e MENOR arco de contato

Question 21

V ou F?

O gânglio ciliar está localizado medialmente ao músculo reto medial, fora do cone muscular.

Answer 21

Falso
O gânglio ciliar está localizado medialmente ao músculo reto lateral, dentro do cone muscular.

Question 22

Quais são as principais características anatômicas no m. Reto Lateral?

Answer 22

• Origem: Anel de Zinn
• Inserção: 6,9 mm do limbo
• Inervação: n. abducente
• Ação: Abdução
• Relação com oblíquo inferior e com gânglio ciliar
• Tendão longo e fino
• MAIOR arco de contato escleral

Question 23

Posição anômala da cabeça na paralisia do músculo reto lateral direito?

Answer 23

Gira pra direita.

(Pois não consegue olhar pra direita)

Question 24

Quais são as principais características anatômicas do m. Reto Superior?

Answer 24

• Origem: Anel de Zinn
• Inserção: 7,7 mm do limbo (oblíqua)
• Inervação: ramo superior do III NC
• Ação: elevação, adução, inciclodução
• Relação com M. Oblíquio Superior e MEPS
• Músculo reto mais longo

Question 25

Na paresia do reto superior direito o desvio ficará mais evidente em..(2)

Answer 25

1. Supraversão e supredextroversão.
2. Ao olhar pra direita RS OD nao eleva e MOIE elevará o OE. Já ao supralevoversão o MOID elevará o OD.

(Ou seja, hipotropia do OD maior em abdução e supraversão)

Question 26

Quais são as principais características anatômicas do m. Reto Inferior?

Answer 26

• Origem: Anel de Zinn
• Inserção: 6,5mm do limbo (oblíqua)
• Inervação: ramo inferior do III NC
• Ação: Depressão, adução e exciclodução
• Relação com M.Oblíquo Inferior e Retrator da Pálpebra Inferior
• Músculo reto mais curto.

Question 27

Posição anômala da cabeça na paralisia do reto inferior?

Answer 27

Abaixa o mento.

(pois olho não abaixa)

Question 28

Quais são as principais características anatômicas do m. Oblíquo Superior?

Answer 28

• Origem: periósteo do osso esfenóide
• Inserção: Quadrante supero-lateral
• Origem funcional: Tróclea
• Inervação: n. Troclear
• Ação: Inciclodução, Depressão, Abdução
• MAIOR músculo extraocular e MAIOR tendão.

Question 29

Posição anômala da cabeça na paralisia do M. oblíquo superior direito?

Answer 29

Inclina sobre ombro esquerdo.

(pra compensar a exciclotorsão causada)

Question 30

Qual ação das fibras anteriores e posteriores do oblíquo superior?

Answer 30

1. Anteriores → torcional. (inclicodução: polo superior pra nasal)
2. Posteriores → depressora.

Question 31

V ou F?

A tenectomia das fibras posteriores do oblíquo superior leva à diminuição de sua ação torcional.

Answer 31

Falso
A tenectomia das fibras posteriores do oblíquo superior leva à diminuição de sua ação depressora.

Question 32

Na hiperfunção dos obliquos superiores ocorrerá em dextroversão uma ______ (hipotropia/hipertropia) do OE, pois..

Answer 32

1. Hipotropia.
2. Ao olhar pra direita o OE faz adução. Logo o MOS fará mais (pois hiperfunção) inclicodução com depressão levando a hipotropia do OE.

Question 33

Paciente com olho em exciclotorsão mas sem diplopia e sem desvio vertical qual melhor opção cirúrgica? (2)

Answer 33

1. Harada & Ito
2. Transposição lateral das fibras anteriores dos oblíquos superiores, aumentando apenas sua inciclodução.

(Evitando fortalecer MOS e causar diplopia/desvio vertical)

Question 34

Quais são as principais características anatômicas do M. Oblíquo Inferior?

Answer 34

• Origem: lateralmente a fossa lacrimal
• Inserção: Quadrante postero-lateral.
• Inervação: ramo inferior do oculomotor
• Ação: Exciclodução, Elevação, Abdução
• MENOR músculo extraocular, MENOR tendão.

Question 35

Melhor local para realizar miectomia do M. oblíquo inferior?

Answer 35

1. B.
2. Pois se insere na região postero-lateral.

Question 36

Posição anômala da cabeça na paralisia do M. oblíquo inferior direito?

Answer 36

Inclina sobre ombro direito.

(devido a inciclodução causada)

Question 37

EO que é a Espiral de Tillaux?

Answer 37

A distância das inserções dos músculos retos ao limbo aumenta de forma crescente seguindo a ordem: M < I < L < S.

DICA: lembrem do telefone 5565-6977

Question 38

O que são os eixos de Fick?

Answer 38

Eixos nos quais o olho se movimento por ação dos músculos extraoculares

Question 39

O que é a Lei de Sherrington?

Answer 39

Lei que rege o movimento de um único olho (DUÇÕES).

A contração de um músculo AGONISTA é acompanhada do relaxamento na mesma proporção do músculo ANTAGONISTA, em um mesmo olho.

Question 40

O que é a Lei de Hering?

Answer 40

Lei que rege a movimentação de ambos os olhos (VERSÕES), fazendo com que o movimento seja coordenado, simultâneo, simétrico.

O esímulo para contração do m. AGONISTA é acompanhada de um estímulo para contração do m. CONJUGADO do olho contralateral em igual proporção.

Question 41

Oque são movimento sacádicos?

Answer 41

São movimentos com propósito de dirigir a fóvea para um objeto de interesse, a fim de se obter uma melhor resolução visual.

Question 42

Movimento presente na figura? Quais possiveis músculos associados e suas funções?

Answer 42

1. Exclicotorção do OE: polo superior gira pra temporal.
2. Hiperfunção do obliquo inferior ou hipofunção obliquo superior.

(Retos também tem função torcional)