Noções Cirúrgicas em Estrabismo Flashcards

1
Q

Quais são as principais indicações para tratamento cirúrgico em Estrabismo?

A

1.Ameaça Funcional:

AV, Visão Binocular, Campo Visual

ET Infantil, Adquiridos, Posição de Cabeça

2.Estética:

Desvios sensoriais

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2
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico da ET Infantil?

A

SEMPRE

entre 6 meses e 1 ano de idade

Desenvolver visão binocular

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Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico da XT Intermitente?

A

Descompensada (desvia com mta frequência)

Pacientes geralmente tem boa visão binocular

Operar após os 4 anos

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4
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico da DVD?

A

Descompensada (Hipertropia espontânea)

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5
Q

Quando que está indicado o tratamento cirúrgico nos estrabismos paralíticos?

A

Aguardar 6 meses após o evento agudo.

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6
Q

Quando devemos operar estrabismo associado à Doença de Graves?

A

Após a descompressão orbitária

Doença compensada (6 meses sem variação do desvio)

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7
Q

Qual é o principal objetivo da cirurgia para correção de estrabismo?

A
  • Eliminar o desvio em PPO e em posição de leitura.
  • Corrigir posição anômala de cabeça.
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8
Q

Quais são as bases do tratamento cirúrgico para correção de estrabismo?

A
  • Enfraquecimento do músculo “forte”
  • Fortalecimento do músculo “fraco”
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9
Q

Como podemos enfraquecer um músculo na cirurgia de estrabismo

A

Retrocesso do músculo:

O músculo é retirado do local de inserção original e é reinserido em um ponto mais posterior.

Injeção de Toxina Botulínica

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10
Q

O que é e para que serve a Pinça de Mendonça?

A

Pinça utilizada para segurar o músculo extraocular para se aplicar a injeção de toxina botulínica.

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11
Q

Como podemos fortalecer o músculo durante a cirurgia de estrabismo?

A

Ressecção do músculo:

Desinserimos o músculo, ressecamos uma parte dele e depois reinserimos novamente no local da inserção original.

Plicatura:

Dobra-se o músculo sobre ele mesmo. (Preserva a circulão do músculo)

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12
Q

Como escolhemos qual olho deve ser operado?

A

Aborda-se o pior olho (olho com pior visão ou olho que desvia mais)

  • Exceção: opera-se o olho fixador para corrigir posição anômala de cabeça
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13
Q

Qual é o limite de músculos retos que podemos abordar em um mesmo olho?

A

2 músculos por olho.

Risco de isquemia do segmento anterior se abordarmos mais do que 2.

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14
Q

Quais são as alternativas para os casos em que precisamos abordar mais de dois músculos retos no mesmo olho?

A
  • Injeção de toxina botulínica
  • Plicatura/Tucking no 3º músculo reto.
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15
Q

Quais são as cirurgias realizadas para o tratamento da ETs?

A

Reto Medial “forte” e Reto Lateral “fraco”

  • Retrocesso Bimedial: bons resultados
  • Ressecção Bilateral: resultados imprevisíveis.
  • Retrocesso do RM + Ressecção do RL: bastante utilizada.
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16
Q

Quais são as cirurgias realizadas para o tratamento das Exotropias?

A

Reto Medial “fraco” e Reto Lateral “forte”

  • Ressecção Bimedial: pouco utilizada
  • Retrocesso Biletaral: bons resultados
  • Retrocesso do RL + Ressecção do RM: mais utilizada.
17
Q

Qual o tratamento cirúrgico para pacientes com Nistagmo?

A

Pacientes com Nistagmo apresentam posição anômala de cabeça para atingir uma posição de bloqueio do Nistagmo.

Objetivo da cirurgia: trazer posição de bloqueio para PPO.

  • Retrocesso RM + Ressecção RL (olho em “ET”)
  • Retrocesso RL + Ressecção RM (olho em “XT”)
18
Q

Como podemos tratar cirurgicamente os desvios verticais?

A

Enfraquecimento do Reto Vertical: Retrocesso

Enfraquecimento do m. Oblíquo: Retrocesso (aproximar da origem fisiológica)

Fortalecimento do Reto Vertical: Ressecção ou Plicatura

Fortalecimento do m. Oblíquo: Plicatura

19
Q

Por que devemos evitar Ressecções na Doença de Graves e na Sd. de Duane?

A

Graves: músculo já está restrito e espessado. Não faz sentido fortalecer mais. Devemos enfraquecer quem está forte com retrocesso.

Duane: ressecção pode piorar o enoftalmo que acontece pela co-contração em adução.

20
Q

Qual é a técnica utilizada nos casos de Sd. de Duane com Upshoots e Downshoots?

A

Y-Splitting

Divisão em Y do Reto Lateral

21
Q

Qual técnica podemos utilizar para tratamento da Sd. de Duane com limitação da abdução?

A

Transposição lateral do Reto Superior.

Obs.: pode ser utilizada em Paralisia VI NC