Bewegungsapparat Flashcards
(92 cards)
1
Q
5 radiologische Zeichen der Arthrose
A
- Gelenkspaltverschmälerung
- Osteophyten
- Synovialzysten
- Migration
- Deformierung
2
Q
MR Arthrographien macht man vor allem in den folgenden 3 Gelenken
A
- Schulter 95% (Rotatorenmanschette, Labrum, Bizepssehnenanker)
- Hüfte (30% der Hüft MRI) (Labrum, Cam Pincer Impingement)
- Handgelenk (Scapho-lunäre, luno-triquetrale Bandläsionen, Discusverletzungen)
3
Q
In T1 Wichtung ohne Fettsuppression sind Pathologien
A
Dunkel
4
Q
In T2 WIchtung mit Fettsuppression sind Pathologien
A
Hell
5
Q
In T1 Wichtung mit Fettsuppression und KM-Gabe sind Pathologien
A
Hell
6
Q
Typische Überlastungsreaktion bei Läufern
A
Shin splints (Stressreaktion): fokales periostales Weichteilödem
7
Q
3 Laborchemische Marker der Knochenneubildung
A
- PINP (n-terminales Propeptid, fällt an bei Kollagen I Synthese)
- Osteokalzin
- Alkalische Phosphatase
8
Q
3 Laborchemische Marker des Knochenabbaus
A
- Beta-CTX
- DPD-Crosslinks
- TRAP
9
Q
5 Phasen der rheumatoiden Arthritis
A
- Initialphase: unbekannter Auslöser tritt aus Blutgefäss in Gelenk über -> Hyperämie mit Ödem, lymphozytäre Infiltration mit Zytokinausschüttung
- Mediator-Phase: Zytokinzunahme, Makrophageninvasion, AKtivierung der Synovialis (->Hyperplasie), neutrophiler Einstrom, Prostaglandine, Kollagenase, Elastase, MMP
- lymphoide Phase: Neovasc in Synovialzotten. Lymphfollikelbildung, ggf Rheumafaktorbildung, neutroph. Phagozytose v. Immunkomplexen
- aggressive Phase: Pannusbildung, Knorpeldestruktion durch Einwachsen und chondrozyteneigene Kollagenasenaktivierung
- destruktive Phase: Pannusinfiltration des subchondr. Knochen, Osteoklastenaktivierung, Ankylose durch Pannusüberwuchs
10
Q
Klinik der chronisch rekurrierenden Osteomyelitis (6)
A
- v.A. bei Kindern und jungen Erwachsenen
- keine Fisteln, Sequester oder Abszesse
- schleichender Verlauf mit tiefem Fieber und unspez. Symptomen
- z.T. pustulosis palmoplantaris oder Akne
- Kulturen immer negativ
- Therapie mit NSAR/Steroiden, keine Antibiotika
11
Q
Organe, die SLE befällt (6)
A
- Haut
- Gelenke
- Herz
- Lunge
- Niere (Glomerulonephritis)
- Nervensystem
12
Q
Gemeinsame Klinik autoinflammatorischer Syndrome (4)
A
- Fieber
- Leukozytose (Neutrophile)
- CRP, BSG erhöht
- IL-1 Abhängigkeit
13
Q
4 Symptome des familiären Mittelmeerfiebers
A
- Fieber
- Serositis (Peritonitis, Pleuritis)
- Arthritis
- erysipelartiges Exanthem
Episodische 1-3d dauernde Attacken, im Intervall beschwerdefrei. Komplikation: Amyloidose als Spätschaden
14
Q
Therapie des familiären Mittelmeerfiebers
A
- Colchizin-Dauertherapie
- Bei Resistenz auf Colchizin: IL-1-Blockade
15
Q
Symptome des Morbus Still und Therapie
A
- undulierendes Fieber
- flüchtiges lachsfarbenes, maculöses Exanthem
- Arthralgien/Arthritis
- Pharyngitis
- Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie
-stark erhöhtes Ferritin
Therapie: Prednison, IL1/IL6 Blockade, Methotrexat
16
Q
Morbus Behcet Symptome und Therapie
A
- genitale, orale Ulcera
- Pseudofollikulitis
- Erythema nodosum
- Arthritis
- Uveitis
- Thrombophlebitiden
Therapie: Colchizin, Prednison, TNFInhibitoren, Cyclosporin A, Azathioprin
17
Q
3 protektive Nahrungsmittel bei Gicht und 4 ungünstige
A
Gut:
- Milchprodukte
- Vitamin C
- Kaffee
Schlecht:
- Fleisch
- Fisch/Meeresfrüchte
- Obst, Süssgetränke (Fructose)
- Alkohol (insbesondere Bier, hat viel Purine)
18
Q
Ursachen der Hyperurikämie >420uM
A
In 90% Untersektretion:
- primär durch URAT-1 Polymorphismus
- sekundär: Hypertonie, Niereninsuffizienz, Hypothyreose, medikamentös (Diuretika, Cyclosporin A, Alkohol)
Überproduktion:
- primär durch Glykogenosen, HPRT-Defekt…
- sekundär: exzessive Purinaufnahme, Psoriasis, hämat. Erkrankung, medikamentös (Alkohol, zytotoxische Substanzen)
19
Q
Symptome eines akuten Gichtschubes
A
- Entzündung des betroffenen Gelenks (2/3 Monoarthritis, meist MTPI und viel häufiger in unteren Extremitäten)
- Fieber, Kältefrost
- Tachykardie
- Nausea
- Schmerz (maximal nach 12h, spontane Resolution innert Tagen)
20
Q
Therapie des akuten Gichtschubs
A
- NSAR
- niedrigdosiert Colchizin
- oder Steroide + Lidocain intraartikulär / Prednison systemisch bei KI für NSAR
21
Q
Therapie der chronischen Gicht
A
- Lifestyle Modifikation (Gewichtreduktion, Alkohol, Fleisch, Behandlung kardiovask. Risiken, BP-Senkung mit Losartan, keine Diueretika…)
- Harnsäuresenkung (Febuxostat>Allopurinol hemmen Xanthinoxidase)
- prophylaktisch NSAR/Colchizin für 6Mo nach Diagnosestellung
22
Q
NW Allopurinol
A
-Rash in 2%
- Vaskulitiden
- Hepatitis
- Niereninsuffizienz
- Hypersens. Reaktion
- Knochenmarkstoxizität
23
Q
4 Ursachen der Pseudogicht
A
- Alter
- Männliches Geschlecht
- Hyperparathyreoidismus
- Hämochromatose
24
Q
7 Symptome der rheumatoiden Arthritis
A
- Gelenkschmerz (Ruheschmerz, Besserung bei Bewegung, Dauerschmerz)
- Gelenksteifigkeit (>1h)
- Kraftverlust
- Gelenkschwellung
- Inappetenz, Gewichtsverlust
- Müdigkeit, Adynamie
- subfebrile Temperaturen
25
Gelenkbefallmuster bei RA
- symmetrisch
- meistens Hände betroffen (DIP, MCP)
- nicht DIP
- Hüfte in der Regel nicht, alle anderen grossen Gelenke möglich
- in 30% HWS (vor allem C1&2)
26
6 Extraartikuläre Manifestationen der RA
Haut: Rheumaknoten, Ulcera
Herz: Perikarditis, Rheumaknoten im Myokard
Lunge: Pleuritis/Pleuraerguss, intersitielle Pneumopathie, Rheumakn.
ZNS: Karpal-/Tarsaltunnel, cervicale Myelopathie
Auge: Episkleritiden, Keratoconjunctivitis sicca bei sek. Sjögren
Gefässe: Vasculitis
27
5 Kriterien des entzündlichen Rückenschmerzes
4/5 müssen erfüllt sein
- <40J
- nächtlicher Schmerz
- in Ruhe nicht besser
- Besserung durch Bewegung
- allmählicher Beginn
28
Romanus-Läsion und Andersson Läsion im MRI als Zeichen einer:
Romanus: Spondylitis ant.
Andersson: Spondylodiscitis
29
DD bei Spondylophyten
- bei degenerativer Erkrankung (nicht überbrückend)
- MBechterew (Bambusstab-Wirbelsäule)
- bei Psoriasis
- diffuse idiopathische skelettale Hyperostose
30
Antibiotische Therapie einer bakt. Arthritis
Grampositive Kokken: Augmentin
Gramnegative Kokken: Ceftriaxon
Gramnegative Stäbchen: Cefepim
Bei negativem Grampräparat gibt man Antibiotika gegen S. aureus und Strept.: Augmentin, Cefazolin, Cefuroxim
31
Ausdehnung des Hautbefalls bei lokalisierter systemischer Sklerose
- Gesicht
- obere Extremität (distal der Ellbogen)
- untere Extremität (distal der Knie)
Meist Anti-Centromer-AK
32
Ausdehnung der Hautmanifestation bei diffuser Systemsklerose
-auch Rumpf und prox. Extremität
Typischerweise Scl-70 (Topoisomerase) AK
33
5 Hautbefunde bei System Sklerose
- verstrichene Falten durch Zug
- Teleangiektasien
- Rattenbissnekrosen
- reduzierte Mundöffnung, Frenulumsklerose
- Calcinosis cutis
Raynaud meist Erstmanifestation
34
Behandlung der renalen Krise bei systemischer Sklerose
- Aggressive Blutdrucksenkung mit ACE Hemmer. Kein Betablocker
- Keine Steroide!!
35
Klinik Dermatomyositis und Polymyositis (4)
- MuskelSCHWÄCHE (vor allem prox.) weniger Schmerz, Dysphagie
- CK Erhöhung
- Hautmanifestationen bei Dermatomyositis (heliotropes livides Erythem, Lidödem, Keinig Zeichen am Nagelfalz, Gottron‘sche Papeln über DIP, PIP, MCP)
- erhöhtes Malignomrisiko
36
Bei ANCA Verdacht was abklären?
Anamnestisch:
- NNH
- Asthma
- Röntgen-Thorax
- Urinprobe
- ANCA
- Histologie wenn möglich
37
Paracetamol-Dosis-Reduktion bei (3)
- Alkoholikern (wegen Cyp2E1 Induktion)
- M. Gilbert
- Malnutrition
38
Prophylaxe der Paracetamol Intoxikation mit
N-Acetylcystein
39
4 NW von Metamizol
- Hautreaktionen
- BP-Abfall bei iv Gabe
- Anaphylaktische Reaktion bei iv Gabe
- Agranulozytose, Leukopenie
40
5 NW der NSAR
- Dyspepsie, Ulcus..
- prärenale Niereninsuffizienz, interstitielle Nephritis
- Asthmaanfall (erhöhte Leukotriene)
- Erhöhung des kardiovask. Risikos
- akutes Leberversagen
41
Belimumab (AK gegen b lymphocyte stimulator) als Biologikum bei
SLE
42
Empfohlene Monatsdosis Vit D
24‘000 IE (800IE/d)
43
Lappenplastik bei offener Fraktur innert
6-8d
44
```
Nichtossifizierendes Fibrom
Alter
Lokalisation
Destruktionsmuster
Periostreaktion
Matrix
Besonderes
```
- 1. & 2. Dekade
- metaphysär, ausgehend von Compacta, untere Extremität
- Lodwick Ia
- keine
- keine
- Verschwindet mit Wachstum, keine Biopsie
45
```
Osteochondrom
Alter
Lokalisation
Destruktionsmuster
Periostreaktion
Matrix
Besonderes
```
- Wachstumsalter
- metaphysär an langen Röhrenknochen, kontinuierlicher Übergang in Knochen
- keines
- selten (lamellär)
- spongiöser Knochen
- Schmerzen bei Kompression. Wenn Knorpelkappe >2cm oder Wachstum nach Ende d. Grössenwachstums->verdächtig auf Chondrosarkom
46
```
Osteoid-Osteom
Alter
Lokalisation
Destruktionsmuster
Periostreaktion
Matrix
Besonderes
```
- 50 in 2. Dekade, 80%<20j
- 70% untere Extremität, Wirbelbogen
- Nidus = Osteolyse
- solid
- Nidus kann ossifizieren, starke Umgebungssklerose
- <1cm, schwierig zu sehen in Röntgen oder MRI, sehr schmerzhaft (bessert sich durch ASS)
47
Enchondrom
```
Alter
Lokalisation
Destruktionsmuster
Periostreaktion
Matrix
Besonderes
```
Jedes ALter, vor allem 3. & 4. Dekade
70% Hände, metadiaphysär lange Röhrenknochen
Lodwick Ia Ib
Keine
Typisch chondrogenes Verkalkungsmuster
Häufigster benigner Knochentumor, häufig Zufallsbefund, 5%iges Malignitätsrisiko wenn >7cm
48
Chondrosarkom
```
Alter
Lokalisation
Destruktionsmuster
Periostreaktion
Matrix
Besonderes
```
- primäres: Gipfel in 6. Dekade, sekundäres: auch jüngere
- alle Skelettabschnitte, auch Weichteile, Femur & Becken bevorzugt, prox. Metaphyse mit Ausdehnung in DIaphyse
- lytisch-umschrieben oder diffus, Scalloping, häufig Lodwick I, selten III bei hoher Malignität
- periostale Knochenschale, selten UNterbruch
- 60-70% für Knorpel typische Matrixkalzifikation
- zweithäufigster maligner Knochentumor
49
Osteosarkom
```
Alter
Lokalisation
Destruktionsmuster
Periostreaktion
Matrix
Besonderes
```
- erster Altersgipfel 15-25, zweiter mit 60. sekundär: 10-15j nach Bestrahlung
- ganzes Skelett, auch Weichteile, 50% um Kniegelenk, Metaphyse mit Ausdehnung in Diaphyse. Sekundär: auch am Stamm
- unscharfe Osteolyse, Lodwick II-III, 90% Kompakta durchbrochen bei DIagnose
- häufig unterbrochen (Codman-Dreieck), spikulae
- hängt von Ausmass der Osteoid-Ossifikation ab, wolkig, sklerotisch
50
6 Symptome eines Weichgewebstumors
- schmerzlose Schwellung
- Thrombose
- Nervenkompression, -infiltration
- Funktionseinschränkung
- Schmerz, Gefühlsstörung
- intestinal: Obstruktion, Blutung
51
Distale motorische Latenz abnormal ab:
| Distale sensible Latenz abnormal ab:
- >4,5msek
| - >3.5msek
52
Zetliches Fenster zur Entwicklung eines Neuralrohrdefektes
22.-28.d
53
```
Kopfkontrolle
Freies Sitzen
Krabbeln
Freies Gehen
Pinzettengriff
```
- 3. Mo
- 6.Mo
- 8. Mo
- 12-15. Mo
- 1.5J
54
posttraumatische Deformität vs. Deformierung
Deformität: persistierend
| Deformierung: vorübergehende Fehlstellung, die im Laufe edes Wachstums wieder korrigiert wird
55
vollständiger Funktionsverlust einer Wachstumsfuge nach (3)
- schwerer offener Fraktur
- Quetschung
- Infektion
56
Geschlossene Reposition mit Gips bei Kinderfraktur bis Fehlstellung von:
20 grad
| Gips 7-10d nach Unfall
57
Dislokation des Femurkopfs bei Epiphysiolysis capitis nach
Medio-dorsal
58
DD der Epiphysiolytis capitis (5)
- Trauma, Überbelastung: Anamnese, Röntgen
- M perthes eher bei jüngeren (5-9j)
- Coxitis fugax: vorangegangener Infekt? (2-12j) Labor bland
- septische Coxitis/Osteomyelitis: Fieber? Labor
- Hodentorsion, Epididymitis, Appendicitis, Leistenhernie
59
Therapie bei Epiphysiolysis capitis
<40grad: Entlastung, geschlossene Reposition & Fixation
| >40grad und neg. Offset: offene Reposition & Fixation
60
3 DD der arkuären Kyphose
- Wachstumsstörung: M Scheuermann, Skelettdysplasie
- systemische Erkrankungen: Osteoporose, -malazie, M. Bechterew
- neuromuskulär
61
4 DD der angulären Kyphose
- Infekt
- Fraktur
- Missbildung
- Tumor
62
L4
| Reflexabschwächung, Parese, Sensibilitätsausfall
- Patellarsehenreflex
- Quadrizeps, Tibialis anterior
- ventrolat. Oberschenkel, Vorderseite Knie, ventromed. Unterschenkel
63
L5
Reflexabschwächung, Parese, Sensibilitätsausfall
- Tibialis posterior Reflex
- Fussheber und Grosszehenstrecker
- dorsolat. OS, lat. Knie, ventrolat. US, Fussrücken
64
S1
Reflexabschwächung, Parese, Sensibilitätsausfall
- Achillessehnenreflex
- Fussenker, Glut. maximus
- Rückseite OS, Poplitea, Rückseite US, lat. Fusskante
65
6 spezifische Ursachen für Rückenschmerzen, die es auszuschliessen gilt
- Spondylodiszitis
- Spondyloarthritiden
- Metastasen
- Nervenkompression (radikulär, cauda)
- enger Spinalkanal
- Osteoporose-Fraktur
66
AO Klassifikation der WS-Frakturen
- Typ I: Kompressionsfraktur -> konservative Behandlung mit Korsett (ausser instabil)
- Typ II: Distraktionsfraktur -> OP
- Typ III: Translations/Rotationsfraktur
67
Oberflächenverhältnis Glenoid:Humeruskopf
1:3
68
- Bankart-Läsion
| - Hill Sachs Delle
- anterior-inferiorer Labrumriss
| - osteochondrale Impression am Humeruskopf nach Luxation
69
3 Schulterimpingementzeichen
- Painful arc (60-120grad)
- Neer Zeichen (forcierte Anteversion)
- Hawkins Zeichen (drehen des Tub. majus unter Schulterdach)
70
Arthroskopische Rotatorenamnschettennaht nicht möglich wenn:
- ab Goutallier Stadium III (gleich viel Fett wie Muskel im MRI) nicht mehr operabel
- oder Acromiohumerale DIstanz <7mmim Röntgen
71
Konservative Behandlung der Omarthrose (4)
- NSAR
- Chondroitinsulfat (keine Evidenz)
- Steroidinfiltration akut (Cave Sehnendegeneration)
- Hyaluronsäureinfiltration (viskös, fördert Knorpelsynthese, hemmt Abbau)
72
Prothesen bei primärer Omarthrose vs Cuff Arthropathie
Schulter TP vs. Inverse Prothese
73
Bewegungseinschränkung bei Frozen Shoulder
Vor allem Elevation und Aussenrotation
74
Klinik der AC Gelenksarthrose
- punktförmige anterosuperiore Schulterschmerzen
- Ausstrahlung über Trapezius in HWS
- Cross body Zeichen
(Man macht Zanca Aufnahme im Rx)
75
Therapie der AC Arthrose
Konservativ: Steroidinfiltration
OP: laterale Clavicularesektion unter Schonung der coracoclaviculären Bänder
76
Hüftdysplasie (Acetabulum und Femur)
Acetabulum:
- klein
- steil
- Anteversion
Femur:
- Coxa valga
- vermehrte Antetorsion
77
OP bei Hüftdysplasie (4)
- Kinder: Pemberton (supraacetabuläre Osteotomie)
- Erwachsene: Glanz (periacetabuläre Osteotomie) sofern noch keine Arthrose
- Wenn Pfanne gut ausgebildet: varisierende Femurosteotomie (Cave: Hinken durch Verkürzung der Abduktoren)
- Arthrose: Hüftprothese
78
Normalwert CCD-Winkel
| Normalwert Antetorsion d. Femurhalses
- 125grad (darunter: Coxa vara, drüber: valga)
| - 12grad
79
Cam Impingement
| Pincer Impingement
- Cam: „Bump“ an Femurhals, Knorpel wird gequetscht.
| - Pincer: retroversiertes Acetabulum, an das der Schenkelhals stösst -> Labrum wird komprimiert
80
Therapie einer Schenkelhalsfraktur
- >70j: Prothese (Schaft zementiert, Pfanne nicht operiert)
- bei mobile Patienten Totalprothese (inkl. Pfanne)
- bei jungen PAtienten Fixation mit Zugschraubenosteosynthese oder dynamischer Hüftschraube
81
Einteilung der pertrochantären Fraktur
A1: einfache
A2: mehrfragmentär
A3: intertrochantär
82
Therapie der pertrochantären Fraktur (3)
- dynamische Hüftschraube
- prox. Femur-Nagel
- Gamma-Nagel
83
Valgisierung durch (2)
Lateral zuklappende Tibiakopf OT
| Media aufklappende Tibiakopf OT
84
Varisierung durch (2)
- lateral aufklappende supracondyläre distale Femurosteotomie
- medial zuklappende supracondyläre distale Femurosteotomie
85
3 Komplikationen der lateral zuklappenden Osteotomie
- Peroneus-Schädigung
- Kompartmentsyndrom -> Notfall
- Pseudarthrose
86
OTTAWA ANKLE RULE
Rx des SPrunggelenkes wenn:
- Belastung nicht mehr möglich
- Schmerz post. tip des Malleolus medialis
- Schmerz post. Tip des Malleolus lateralis
87
2 Medikamente, die zu Tendinopathie führen können
- Steroidinfiltration
| - Fluorchinolone
88
Reiter Syndrom (Trias)
- Arthritis
- Urethritis
- Konjunktivitis
89
7 Medikamente zur Behandlung eines CRPS
Ersten 3 haben beste Evidenz:
- Biphosphonate
- Glucocorticoide
- hochdosiertes Vitamin C
- Calcitonin
- Antiepileptika
- Antidepressiva
- Opiate
90
Female athlete triade
- Osteoporose
- sekundäre Amenorrhoe
- Anorexia nervosa
91
Frakturen des ersten Mittelhandknochens (3)
- Winterstein: Zug durch M. adductor und abductor pollicis longus
- Bennet: intraartikulär und Subluxation
- Rolando: komplett intraartikulär
92
Positives Drehmannzeichen bei (3)
- Coxarthrose
- Coxitis
- Epiphysiolysis capitis
