Bilan du potassium

Question 1

Kaliémie

Answer 1

3,5-5 mmol/L

100-150mEq/L

Question 2

Potassium - ion intra ou extracellulaire

Answer 2

Principal cation intracellulaire

Question 3

Système régulateur interne

Answer 3

NaKATPase

Question 4

Système régulateur externe

Answer 4

Rein (SRAA), foie, surrénale

Question 5

Action hypokaliémante NaKATPase

Answer 5

Insuline, alcalose, stimulation bêta+

Question 6

Action hyperkaliémante NaKATPase

Answer 6

Carence en insuline, acidose

Question 7

Hyperkaliémie

Answer 7

> 5 mmol/L

Question 8

Fausses hyperkaliémies

Answer 8

Hémolyse lors du prélèvement
Centrifugation tardive du tube
Hyperleuco majeure / thrombocytopénie

Question 9

Indications dosage kaliémie (2 majeures)

Answer 9

Surveillance d’une IRA ou IRC

Prise de médicaments altérant le métabolisme du K+ (IEC-ARA2, diurétiques épargneurs de potassium)

Question 10

Hyperkaliémie - signes cardiaques

Answer 10

HYPOEXCITABILITE MYOCARDIQUE
Augmentation amplitude ondes T, pointues et symétriques (dérivations ant et post)
Dim puis disparition onde P (tb conduction A)
BSA, BAV (tb conduction AV/V)
Elargissement des QRS
Bradycardie à QRS larges avant asystolie

Question 11

HyperK - Situations d’arythmie ventriculaire

Answer 11

Hyper K associée à :
Ischémie myocardique
Hypocalcémie sévère
Hypothermie
Acidose sévère
Intox aux digitaliques
Stimulation vagale importante

Question 12

Hyperkaliémie - signes neurovégétatifs

Answer 12

Brûlures / paresthésies des extrémités

Faiblesse musculaire, paralysie flasque (ascendante) –> risque d’insuff respi

Question 13

Hyperkaliémie - signes hémodynamiques

Answer 13

Hypotension artérielle (signe de gravité)

Question 14

HyperK+ - étiologies

Answer 14

Excès d’apport
Transfert exagéré de intraC vers extraC
Diminution de la capacité d’élimination rénale

Question 15

HyperK+ - excès d’apport

Answer 15

Rare sauf IR

Apport de doses massives de K+ PO ou IV

Question 16

HyperK+ - Transfert IC/EC

Answer 16

Acidose métabolique à TAP normal (+0,5mmol/L pour chaque baisse de 0,1 du pH)
Catabolisme cellulaire accru
Hyperosmolarité (+0,3-0,6mEq pour chaque aug de 10mOsm/kg)
Exercice physique intense (inhibition sécrétion insuline)
Médocs et toxiques

Question 17

HyperK+ - Transfert IC/EC - hypercatabolisme cellulaire

Answer 17

Rhabdomyolyse
Brûlures étendues
Hémolyse intravsasculaire massive
Lyse tumorale
Hyperthermie
Syndrome de revascu postop
Hémorragie digestive sévère

Question 18

HyperK+ - Transfert IC/EC - hyperosm

Answer 18

Perfusion de mannitol

Hyperglycémie

Question 19

HyperK+ - Transfert IC/EC - médicaments et toxiques

Answer 19

B-bloquants non sélectifs
Intox digitalique (inhibition NaKATPase)
Agonistes a-adréniergiques
Succinylcholine

Question 20

HyperK+ - Réduction de l’excrétion rénale

Answer 20

IRA/IRC (tardif)
Maladie d'Addison >> ISR
Sd hyporéninisme-hypoaldo : hyperK + acidose métabolique hyperchlorémique
Pseudo-hypoaldo de type I ou II
Iatrogène

Question 21

HyperK+ - Réduction de l’excrétion rénale - iatrogène

Answer 21

AINS
Ciclosporine, tacrolimus
Héparine (baisse synthèse aldo)
IEC et ARA2 (inhibe rénine)
Antagoniste de l’aldostérone (résiste à l’aldo)
Diurétiques épargneurs de potassium (bloc canal sodium)

Question 22

HyperK+ - Traitement

Answer 22

Correction troubles conduction
Transfert du K+ vers IC
Elimination surcharge K+

Question 23

HyperK+ - Traitement - Correction tb cardiaques

Answer 23

Sel de calcium = 10ml de gluconate de calcium 10% = amélioration en 1 à 3min
2ème injection si inefficacité après 5min
CI : digitaliques

Question 24

HyperK+ - Traitement - Transfert K+ vers IC

Answer 24

Insuline + perf glucosé 10% = 500mL de G10 + 10/15 UI d’insuline

Salbutamol (active NaKATPase) : 20mg dans 4mL de soluté salé isotonique

Alcalinisation plasmatique si acidose métabolique aigue à TAP normal = 50mmol de HCO3- = 300mL de bicarbonate de sodium en 4-6heures
ATTENTION RISQUE DE SURCHARGE HYDROSODE DE VEINOTOXICITE

Question 25

HyperK+ - Traitement - élimination surcharge potassique

Answer 25

Diurétiques de l'anse (CI si DEC) Épuration extrarénale par hémodialyse : si sévère et sympto Résines échangeuses d'ion

Question 26

HyperK+ - Traitement - HyperK+ sévère ou menaçante

Answer 26

Sel de calcium IV G10 et insuline + Salbutamol Bicar si acidose métabolique Si OAP : Furosémide, EER

Question 27

HyperK+ - Traitement - HyperK aigue modérée

Answer 27

G10 et insuline +/- salbutamol Diminution des apports potassiques alimentaires et IV Eviction des médicaments hyperK Correction acidose métabo

Question 28

HyperK+ - Traitement - HyperK chronique modérée

Answer 28

Résines échangeuses d'ion | Diurétiques hypoK (de l'anse ou thiazidiques)

Question 29

HyperK+ - Traitement - intox digitaliques

Answer 29

Anticorps spécifiques

Question 30

Hypokaliémie

Answer 30

< 3,5mmol/L

Question 31

Fausses hypoK+

Answer 31

Leucémies | Température ambiante

Question 32

HypoK+ - Signes cardiaques

Answer 32

HYPEREXCITABILITE CARDIAQUE Dépression ST Affaissement/inversion de l'onde T Aug U en V1/V2 et apparition U en V3 et DII Allongement QT TdR supraventriculaires et ventriculaires

Question 33

HypoK - Situations d'arythmie ventriculaire

Answer 33

``` Cardiopathie ischémique sous-jacente Hypertrophie VG Hypercalcémie Digitaliques ou anti-arythmiques Hypomagnésémie (torsade de pointes) ```

Question 34

HypoK+ - Signes musculaires

Answer 34

Crampes Myalgies Faiblesse musculaire, paralysie (ascendante) Rhabdomyolyse

Question 35

HypoK+ - signes digestifs

Answer 35

Iléus paralytique

Question 36

HypoK+ - signes rénaux

Answer 36

Néphropathies hypokaliémique - sd polyuro-polydipsique - alcalose métabolique - néphropathie interstitielle chronique

Question 37

HypoK+ - étiologies

Answer 37

Carence d'apport Transfert exagéré d'EC vers IC Excès de pertes

Question 38

HypoK+ - carence d'apport

Answer 38

Anorexie mentale | Nutrition artificielle exclusive

Question 39

HypoK+ - transfert EC/IC

Answer 39

Alcalose métabolique ou respiratoire Insuline Agents B-adrénergiques Forte stimulation de l'hématopoïèse (leurcémie, tt G-CSF, anémie mégaloblastique, acide folique)

Question 40

HypoK+ - excès de pertes digestives

Answer 40

Diarrhées aigues ou chroniques | >> réponse rénale appropriée : kaliurèse < 20mmol/l

Question 41

HypoK+ - excès de pertes rénales

Answer 41

Kaliurèse > 20mmol/L AVEC HTA : - Rénine élevée : hyperaldo secondaire à activation du SRAA - Rénine basse : hyperaldoprimitif, hyperminéralocorticisme SANS HTA - Acidose métabolique : acidocétose diabétique, acidose tubulaire rénale - Alcalose métabolique: vomissements abondant (chlorurie basse car perte urinaire ++), diarrhées, diurétiques thiazidiques et de l'anse (chlorurie élevée)

Question 42

HypoK+ - traitement

Answer 42

1) tt étiologique 2) Supplémentation orale 3) Si sévère: chlorure de K+ dans soluté salé en IV (pas plus de 1,5g/h)