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Néphrologie > Bilan du potassium > Flashcards

Bilan du potassium Flashcards

1
Q

Kaliémie

A

3,5-5 mmol/L

100-150mEq/L

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Q

Potassium - ion intra ou extracellulaire

A

Principal cation intracellulaire

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3
Q

Système régulateur interne

A

NaKATPase

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4
Q

Système régulateur externe

A

Rein (SRAA), foie, surrénale

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5
Q

Action hypokaliémante NaKATPase

A

Insuline, alcalose, stimulation bêta+

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6
Q

Action hyperkaliémante NaKATPase

A

Carence en insuline, acidose

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7
Q

Hyperkaliémie

A

> 5 mmol/L

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8
Q

Fausses hyperkaliémies

A

Hémolyse lors du prélèvement
Centrifugation tardive du tube
Hyperleuco majeure / thrombocytopénie

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9
Q

Indications dosage kaliémie (2 majeures)

A

Surveillance d’une IRA ou IRC

Prise de médicaments altérant le métabolisme du K+ (IEC-ARA2, diurétiques épargneurs de potassium)

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10
Q

Hyperkaliémie - signes cardiaques

A

HYPOEXCITABILITE MYOCARDIQUE
Augmentation amplitude ondes T, pointues et symétriques (dérivations ant et post)
Dim puis disparition onde P (tb conduction A)
BSA, BAV (tb conduction AV/V)
Elargissement des QRS
Bradycardie à QRS larges avant asystolie

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11
Q

HyperK - Situations d’arythmie ventriculaire

A 
Hyper K associée à :
Ischémie myocardique
Hypocalcémie sévère
Hypothermie
Acidose sévère
Intox aux digitaliques
Stimulation vagale importante
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12
Q

Hyperkaliémie - signes neurovégétatifs

A

Brûlures / paresthésies des extrémités

Faiblesse musculaire, paralysie flasque (ascendante) –> risque d’insuff respi

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13
Q

Hyperkaliémie - signes hémodynamiques

A

Hypotension artérielle (signe de gravité)

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14
Q

HyperK+ - étiologies

A

Excès d’apport
Transfert exagéré de intraC vers extraC
Diminution de la capacité d’élimination rénale

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15
Q

HyperK+ - excès d’apport

A

Rare sauf IR

Apport de doses massives de K+ PO ou IV

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16
Q

HyperK+ - Transfert IC/EC

A

Acidose métabolique à TAP normal (+0,5mmol/L pour chaque baisse de 0,1 du pH)
Catabolisme cellulaire accru
Hyperosmolarité (+0,3-0,6mEq pour chaque aug de 10mOsm/kg)
Exercice physique intense (inhibition sécrétion insuline)
Médocs et toxiques

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17
Q

HyperK+ - Transfert IC/EC - hypercatabolisme cellulaire

A 
Rhabdomyolyse
Brûlures étendues
Hémolyse intravsasculaire massive
Lyse tumorale
Hyperthermie
Syndrome de revascu postop
Hémorragie digestive sévère
18
Q

HyperK+ - Transfert IC/EC - hyperosm

A

Perfusion de mannitol

Hyperglycémie

19
Q

HyperK+ - Transfert IC/EC - médicaments et toxiques

A

B-bloquants non sélectifs
Intox digitalique (inhibition NaKATPase)
Agonistes a-adréniergiques
Succinylcholine

20
Q

HyperK+ - Réduction de l’excrétion rénale

A 
IRA/IRC (tardif)
Maladie d'Addison >> ISR
Sd hyporéninisme-hypoaldo : hyperK + acidose métabolique hyperchlorémique
Pseudo-hypoaldo de type I ou II
Iatrogène
21
Q

HyperK+ - Réduction de l’excrétion rénale - iatrogène

A

AINS
Ciclosporine, tacrolimus
Héparine (baisse synthèse aldo)
IEC et ARA2 (inhibe rénine)
Antagoniste de l’aldostérone (résiste à l’aldo)
Diurétiques épargneurs de potassium (bloc canal sodium)

22
Q

HyperK+ - Traitement

A

Correction troubles conduction
Transfert du K+ vers IC
Elimination surcharge K+

23
Q

HyperK+ - Traitement - Correction tb cardiaques

A

Sel de calcium = 10ml de gluconate de calcium 10% = amélioration en 1 à 3min
2ème injection si inefficacité après 5min
CI : digitaliques

24
Q

HyperK+ - Traitement - Transfert K+ vers IC

A

Insuline + perf glucosé 10% = 500mL de G10 + 10/15 UI d’insuline

Salbutamol (active NaKATPase) : 20mg dans 4mL de soluté salé isotonique

Alcalinisation plasmatique si acidose métabolique aigue à TAP normal = 50mmol de HCO3- = 300mL de bicarbonate de sodium en 4-6heures
ATTENTION RISQUE DE SURCHARGE HYDROSODE DE VEINOTOXICITE

25
Q

HyperK+ - Traitement - élimination surcharge potassique

A

Diurétiques de l’anse (CI si DEC)
Épuration extrarénale par hémodialyse : si sévère et sympto
Résines échangeuses d’ion

26
Q

HyperK+ - Traitement - HyperK+ sévère ou menaçante

A

Sel de calcium IV
G10 et insuline + Salbutamol
Bicar si acidose métabolique
Si OAP : Furosémide, EER

27
Q

HyperK+ - Traitement - HyperK aigue modérée

A

G10 et insuline +/- salbutamol
Diminution des apports potassiques alimentaires et IV
Eviction des médicaments hyperK
Correction acidose métabo

28
Q

HyperK+ - Traitement - HyperK chronique modérée

A

Résines échangeuses d’ion

Diurétiques hypoK (de l’anse ou thiazidiques)

29
Q

HyperK+ - Traitement - intox digitaliques

A

Anticorps spécifiques

30
Q

Hypokaliémie

A

< 3,5mmol/L

31
Q

Fausses hypoK+

A

Leucémies

Température ambiante

32
Q

HypoK+ - Signes cardiaques

A

HYPEREXCITABILITE CARDIAQUE
Dépression ST
Affaissement/inversion de l’onde T
Aug U en V1/V2 et apparition U en V3 et DII
Allongement QT
TdR supraventriculaires et ventriculaires

33
Q

HypoK - Situations d’arythmie ventriculaire

A 
Cardiopathie ischémique sous-jacente
Hypertrophie VG
Hypercalcémie
Digitaliques ou anti-arythmiques
Hypomagnésémie (torsade de pointes)
34
Q

HypoK+ - Signes musculaires

A

Crampes
Myalgies
Faiblesse musculaire, paralysie (ascendante)
Rhabdomyolyse

35
Q

HypoK+ - signes digestifs

A

Iléus paralytique

36
Q

HypoK+ - signes rénaux

A

Néphropathies hypokaliémique

  • sd polyuro-polydipsique
  • alcalose métabolique
  • néphropathie interstitielle chronique
37
Q

HypoK+ - étiologies

A

Carence d’apport
Transfert exagéré d’EC vers IC
Excès de pertes

38
Q

HypoK+ - carence d’apport

A

Anorexie mentale

Nutrition artificielle exclusive

39
Q

HypoK+ - transfert EC/IC

A

Alcalose métabolique ou respiratoire
Insuline
Agents B-adrénergiques
Forte stimulation de l’hématopoïèse (leurcémie, tt G-CSF, anémie mégaloblastique, acide folique)

40
Q

HypoK+ - excès de pertes digestives

A

Diarrhées aigues ou chroniques

|&raquo_space; réponse rénale appropriée : kaliurèse < 20mmol/l

41
Q

HypoK+ - excès de pertes rénales

A

Kaliurèse > 20mmol/L

AVEC HTA :

  • Rénine élevée : hyperaldo secondaire à activation du SRAA
  • Rénine basse : hyperaldoprimitif, hyperminéralocorticisme

SANS HTA

  • Acidose métabolique : acidocétose diabétique, acidose tubulaire rénale
  • Alcalose métabolique: vomissements abondant (chlorurie basse car perte urinaire ++), diarrhées, diurétiques thiazidiques et de l’anse (chlorurie élevée)
42
Q

HypoK+ - traitement

A

1) tt étiologique
2) Supplémentation orale
3) Si sévère: chlorure de K+ dans soluté salé en IV (pas plus de 1,5g/h)

Néphrologie (6 decks)

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