BIOÉTICA 2NDO PARCIAL Flashcards
(182 cards)
1
Q
Concepto tradicional de legislacion
A
Sabio receptor de nuestros secretos.
Sanador de las afecciones físicas
Consejero
2
Q
Concepto moderno de legislacion
A
1.Prestador de servicios profesionales
2. a la mercadotecnia, oferta y demanda.
3.Terceros pagadores, competencia desleal.
4.Mayor acceso a la información, apatía por su situación, alejamiento de la relación médico paciente
3
Q
¿Para qué?
Legislación
A
Se requiere de:
Una gran capacidad de los servidores de la salud para contrarrestar los efectos directos y colaterales que se presentan, como las demandas, denuncias y quejas promovidas por los pacientes y familiares en su contra.
4
Q
Jerarquía
A
1.Constitucion y tratados internacionales
2.Leyes Federales
3.Leyes estatales
5
Q
Art. 4° Constitucional
A
Derecho a la salud
6
Q
D. Público(6)
A
Penal
Procesal
Constitucional
Internacional
Administrativo
Electoral
7
Q
D. Privado (3)
A
Civil
Mercantil
Internacional
8
Q
D. Social (4)
A
Agrario
Trabajo
Asistencia social
Seguridad social
9
Q
son todas aquéllas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad.
A
Acto médico
10
Q
Art. 32 LGS: la define como el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover, y restaurar su salud.
A
Atención médica
11
Q
Art. 33 LGS:Las actividades de atención médica son:
A
Preventivas, Curativas y de Rehabilitación.
12
Q
Atípico
De medios: No es un contrato de resultados.
A
Contrato Médico
13
Q
El médico sólo debe comprometer la asistencia diligente, con arreglo de ciencia y conciencia.
No debe, ni puede , comprometerse a curar, ni siquiera ofrecer un resultado preciso.
A
Contrato Médico
14
Q
Caracteristicas del contrato médico(5)
A
Bilateral, consensual, Oneroso, Continuado, Informal
15
Q
Obligaciones recíprocas
A
Bilateral
16
Q
Consentimiento y conformidad de las partes.
A
Consensual
17
Q
Contrato remuneratorio
A
Oneroso
18
Q
Ordinariamente no se agota en un solo acto
A
Continuado
19
Q
No existe exigencia legal de forma especial para el otorgamiento y el perfeccionamiento del contrato médico, ni siquiera que se formalice por escrito
A
Informal
20
Q
Surge como una necesidad en la actualidad, parte del contrato médico.
A
Consentimiento informado
21
Q
Consentimiento informado
A
Es un documento que deberá enterar al paciente, en un lenguaje sencillo, de fácil redacción y comprensión, de forma objetiva y completa, los fines que persiguen los estudios diagnósticos, las intervenciones quirúrgicas y los tratamientos médicos, así como los riesgos, beneficios y demás alternativas.
22
Q
Este documento otorga un reconocimiento a la personalidad del paciente.
Protege al médico de posibles reclamaciones legales posteriores, sin embargo, no lo exonera de demandas derivadas de la mala práctica.
A
Importancia del consentimiento informado
23
Q
El principal significado que recoge la dogmática jurídica es:
A
un individuo es responsable cuando de acuerdo con el orden jurídico, es susceptible de ser sancionado (H. Kelsen). En este sentido la responsabilidad presupone un deber
24
Q
elementos contribuyentes a la exigencia de responsabilidad médica
A
1.El avance de la medicina que permite tratar enfermedades que hasta hace poco eran incurables.
2.La divulgación de los problemas médicos y sus soluciones con carácter triunfalista, que hacen suponer al enfermo que la curación es un derecho.
3.El hedonismo generalizado que hace rechazar el dolor y el sufrimiento.
4.El riesgo implícito que llevan determinados procedimientos.
5.La especialización médica, aspectos generales.
6.El cambio en la relación médico-paciente. Pérdida de confianza.
7.El deseo de ganancias fáciles por la vía de la indemnización.
25
Es la obligación que tienen los médicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios , e incluso involuntarios dentro de ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su profesión.
Responsabilidad profesional médica
26
es una condición inexcusable del deber humano.
RESPONSABILIDAD
27
La responsabilidad tiene dos formas
una primaria o ética (dar cuenta), y otra secundaria o jurídica (rendir cuentas).
28
Es la obligación fundamental del médico, que es el vínculo por el que una persona (“acreedor”), constriñe a otra (“deudor”), a una conducta consistente en dar, hacer (acción) o no hacer (omisión), en orden a la finalidad de la relación (salud).
DEBER DEL CUIDADO
29
OBLIGACIONES DEL MÉDICO. (3 tipos)
Obligaciones de medios.
Obligaciones de resultado.
Obligaciones de seguridad
30
Obligaciones de medios.
El médico se compromete a otorgar atención médica con la intención de lograr el mayor beneficio posible al paciente. Para ello, es responsable de utilizar los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación; señalados por la ley vigente.
31
Obligaciones de resultado.
El médico en ocasiones se compromete a ofrecer resultados determinados como consecuencia del servicio. Sin embargo, no tendrá que responder si los resultados no son los esperados, porque pueden presentarse casos, fortuitos o de fuerza mayor, imposibles de prever.
32
Obligaciones de seguridad
El médico, tratará de evitar un siniestro o minimizar los riesgos (p. ej. riesgo relativo al funcionamiento y al mantenimiento de la tecnología médica)
33
DEBER DEL CUIDADO
PILARES (4)
El científico y técnico,
El ético,
El jurídico y
El de derechos humanos.
34
Responsabilidad penal
Cuando en contravención a las normas que describen las conductas delictivas, comete en forma dolosa o culposa alguno de los ilícitos previstos en el Código Penal.
35
Responsabilidad civil
cuando obrando ilícitamente o contra las buenas costumbres cause daño a otro, de tipo patrimonial o moral según el Código Civil.
36
Responsabilidad laboral
cuando se incurra en impericia, negligencia o dolo, según el contrato de trabajo o la ley laboral.
37
Responsabilidad administrativa
cuando se infringe alguno de los preceptos establecidos en la Ley General de Salud, sus reglamentos y normas oficiales mexicanas, con independencia de que se cause o no un daño, además, en servidores públicos, los supuestos de la Ley de Responsabilidades
38
Falta de precaución.
* Falta de previsión en el resultado.
* Cuando había obligación de realizar una conducta diferente a la que se realizó.
* Relación causal entre el acto medico realizado y el resultado obtenido.
Elementos constitutivos
39
El daño es atribuible a la idiosincrasia del paciente, a incidentes o accidentes.
* El efecto adverso es imputable al procedimiento del cual el usuario asumió el riesgo (consentimiento informado).
* Si se actuó para proteger la vida o la integridad corporal (principio del bien mayor).
Condiciones excluyentes
40
Desabasto de insumos o insumos inapropiados.
* Equipamiento insuficiente o con funcionamiento inadecuado.
* Personal médico insuficiente o no calificado.
*Suplencia de personal sin la suficiente capacitación.
*Servicio de enfermería insuficiente o no calificado.
Responsabilidad Institucional
41
Queja medica se divide en:
Con mala practica : con o sindaño
Sin mala práctica
42
como se divide la queja medica con daño
1. temporal/ permanente/ muerte
2.con responsabidad medica/institucional
3. sin responsabilidad
43
¿Conforme a qué regulación o principios debe actuar el personal prestador de servicios (médicos, enfermeras, radiólogos, dentistas etc.) para evaluar la correcta o inadecuada prestación de servicios de atención médica?
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica
44
La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.
Artículo 9
45
"El criterio valorativo de la corrección del concreto acto médico ejecutado por el profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales características de su autor, de la profesión, de la complejidad y trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influenciade otros factores endógenos -estado e intervención del enfermo, de sus familiares o de la misma organización sanitaria -, para calificar dicho acto de conforme o no con la técnica normal requerida."
Lex Artis Ad Hoc
46
La lex artis ad hoc , se integra en México por:
1.La literatura magistral. La empleada en las instituciones de educación superior para la formación del personal de salud.
2. La biblio-hemerografía indexada. Es decir, la contenida en publicaciones autorizadas por comités nacionales especializados en indexación y homologación biblio-hemerográfica o instituciones ad hoc .
3.Las publicaciones emitidas por instituciones ad hoc , en las cuales se refieran resultados de investigaciones para la salud.
4.Las publicaciones que demuestren mérito científico y validez estadística.
5.Los criterios que, en su caso, fije la Secretaría de Salud.
6.Los criterios interpretativos de la lex artis ad hoc emitidos por la CONAMED.
7.La Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (obligatoria, en términos de los artículos 224 y 258 de la Ley General de Salud.)
8.Los diccionarios de especialidades farmacéuticas autorizados por la SS.
9.Los criterios emitidos por las comisiones ad hoc autorizadas por la SS (comisiones de investigación, ética y bioseguridad; y los comités internos de trasplantes).
47
Evaluación del acto médico
Lex artis
Principios deontologicos
Normativa sanitaria
48
Buena praxis
Es aquella que se realiza con calidad; con competencia, diligencia, pericia, eficacia y eficiencia, en la cual se emplean los medios preventivos, diagnósticos y terapéuticos de forma adecuada y proporcional, además del respeto íntegro a los derechos del paciente.
49
Malpraxis
Es la omisión de la Lex Artis ad hoc; aunque puede haber malpraxis que se ha apegado a la Lex Artis (las cosas se hicieron bien, pero resultar en mal), en cuyo caso deberá replantearse el hecho, determinando la presencia de error no punible
50
error médico punible
es aquel que revela ineficiencia profesional, desconocimiento inadmisible, omisión de los deberes o impericia técnica y generalmente está más allá del yerro natural y del conocimiento y previsibilidad de los riesgos.
51
Dolo
es la realización de una acción que suponga un daño o perjuicio a otro, debiendo realizarse dicha acción de manera voluntaria.
52
Error
Equivocación, yerro, desacierto; Concepto equivocado; Juicio inexacto o falso; Oposición, disconformidad o discordancia entre nuestras ideas y la naturaleza de las cosas.
53
Perjuicio
es la consecuencia de un daño que sufre una persona.
54
Menoscabo en el patrimonio de una persona. Se caracterizan por ser cuantificables y por tener carácter objetivo.
Daño físico.
55
Para que los daños sean indemnizables deben
justificarse, lo que, en el caso del daño emergente, no suele ser problemático. Suelen ser daños objetivos y no resulta difícil acreditarlos por los medios habituales (facturas, peritos, etc.).
56
Daño moral.
Afecta bienes o derechos asociados a la esfera íntima de la persona: la vida, el honor, la dignidad, la reputación, la propia imagen, la estima social o la salud física.
57
Acción u omisión que sanciona la ley penal:
Delito
58
es un comportamiento que, ya sea por propia voluntad o por imprudencia, resulta contrario a lo establecido por la ley.
Delito
59
Delito doloso:
existe intención; es aquel que se comete con conciencia, el que intencionalmente ejercita u omite un hecho que se sanciona como delito por la ley penal
60
no existe intención. Imprevisión, negligencia, impericia, falta de reflexión o cuidado, y exceso de confianza.
Delito culposo:
61
Error Médico
Conducta clínica equivocada en la práctica médica, por comisión o por omisión, como consecuencia de la decisión de aplicar un criterio incorrecto
62
Impericia
Insuficiencia de conocimientos o bien, falta de práctica que se presuponen.
63
Puede originar errores por deficiente actuación o por omisión, ya sea en el diagnóstico o en el tratamiento. Existe un margen de error aceptable, el cual solo ha de ser admitido cuando se refiera a puntos oscuros y discutidos por la ciencia médica.
Impericia
64
Imprudencia
Acciones en que se aprecia un afrontamiento de riesgo, una temeridad o ligereza.
65
Imprudencia
No obrar con la debida prevención que la ciencia médica aconseja para evitar el riesgo a que puede llevar el acto médico ejecutado sin mayor reflexión.
66
Cuando se arriesga la integridad del paciente, previendo el incidente, pero se ejecuta el acto confiando en que no resultará.
Imprudencia
67
El desprecio del cuidado es lo que particulariza a la negligencia, a diferencia de la imprudencia, cuya nota característica es la falta de previsión.
Negligencia
68
la conducta se traduce en una omisión. Consiste en el incumplimiento de un deber, en una falta de prevención y/o precaución, una omisión de la atención y de la diligencia debida.
Negligencia
69
Cuando por descuido, imprudencia injustificada o intención clara de quien preste sus servicios profesionales, en este caso el médico, se cause una lesión en la integridad física-psicológica de alguna persona dañando su salud.
Negligencia médica
70
Ejemplos de negligencia medica
Errores de sitio quirúrgico
Compresas, gasas, instrumental olvidado en abdomen (cirugía)
Daño cerebral o muerte por inadecuado control en recuperación anestésica.
Errores diagnósticos importantes
Retraso en la asistencia médica
Infecciones intrahospitalarias evitables
Caídas de la cama con fractura o muerte
Sobredosis o errores de medicación mortales
Escaras, úlceras por decúbito
Mal manejo del trabajo de parto con parálisis cerebral
71
Tipos de falta médica
Leve
Grave
Gravisima
72
Cuando una prudencia y cuidado superiores a los que se tienen habitualmente, hubieran impedido posiblemente la producción del daño.
Falta leve.
73
Sus causas son la imprudencia y la impericia, y resulta de la inatención, imprevisión e inobservancia de las reglas fundamentales del arte médico.
Falta grave.
74
Son graves errores que se cometen como consecuencia de carecer de los conocimientos fundamentales que de la medicina debe poseer todo médico
Falta gravísima.
75
Que se haya cometido una conducta indebida.
Que ocasione una consecuencia perjudicial.
Que exista una relación causal entre esa conducta y el resultado dañoso (nexo causal).
Que en lo ocurrido no haya posibilidad de justificación atendible.
requisitos de la mala práctica médica
76
Para que exista responsabilidad médica, es necesario que la falta cometida haya ocasionado daños o perjuicios apreciables a otra persona.
Perjuicio ocasionado.
77
Este puede afectar tanto al enfermo, como a los familiares o a un tercero.
Daño
78
Debe existir una correspondencia entre la falta cometida y el perjuicio ocasionado.
Relación de causalidad
79
Se debe seguir el criterio de la causa adecuada, es decir, sólo se puede considerar causa aquél suceso que, según el curso natural de las cosas, es capaz de producir el efecto lesivo presente, que es suficiente para explicar la consecuencia.
Relación de causalidad
80
El delito se excluye cuando:
Se actúe con el consentimiento del titular del bien jurídico afectado.
Obedecer a un superior legítimo en el orden jerárquico, aún cuando su mandato constituya un delito, si esta circunstancia no es notoria ni se prueba que el acusado la conocía; (Residentes)
Causar un daño por mero accidente, sin intención ni imprudencia algunas, ejecutando un hecho lícito con todas las precauciones debidas
81
está vinculado con una casta de sacerdotes relacionados con la sanación de los enfermos “los asclepíades” y su trascendencia fue tan importante que el Juramento Hipocrático hace una clara referencia a la discreción que debían mantener los médicos en el ejercicio de su ciencia y su arte.
Origen del secreto profesional
82
Secreto profesional
es la obligación jurídica, el derecho legal y el deber moral de los profesionales del arte de curar, de guardar silencio sobre todo aquello que vieron, oyeron, descubrieron o realizaron durante el ejercicio de su profesión.
83
El médico se verá obligado a romper el Secreto Médico en determinadas circunstancias:
1.Cuando la denuncia resulte obligatoria por determinación legislativa. (Menores de edad)
2.Cuando se trate de evitar un mal mayor. Por ejemplo, avisar a familiares que durante el tratamiento con tal medicación no podrá conducir vehículos.
3.Cuando por su importancia y trascendencia mediática el caso en cuestión sea informado a sociedades científicas o sea motivo de publicación médica, quedando expresamente aclarado que se prohíbe su difusión con fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal.
4.Cuando el médico actúa como perito.
5.Cuando el médico tratante es requerido por la Justicia para prestar declaración
6.Cuando el médico reclame honorarios.
7.Denuncia de nacimientos y defunciones dentro de los 5 días hábiles posteriores al evento siempre que el médico o la partera haya visto con vida al recién nacido o haya asistido terapéuticamente al difunto en su enfermedad.
8.Los médicos no pueden denunciar delitos de acción de instancia privada (violación, estupro, abuso deshonesto, ultraje al pudor: delitos contra la integridad sexual).
9.Enfermedades infecciosas.
10.Drogadicción
84
Recursos
Notas y expediente.
Diferimiento de pacientes.
Interconsultas.
Asociaciones médicas.
Seguro de práctica médica.
Medicina asertiva
85
es el rasgo o cualidad que poseen aquellos eventos, hechos o acciones que son reservados o secretos y se dicen o se aplican en confianza.
CONFIDENCIALIDAD
86
objetivo de la confidencialidad
Protección de información personal que pertenece a las personas
87
Preservar (o violar) la confidencialidad involucra tres partes
1.La persona a quien le pertenece la información
2.Una segunda persona que tiene acceso legítimo a esa información
3.Cualquier otro que no tiene acceso legítimo a esa información
88
Privacidad (o violación de la privacidad) involucra a dos partes
1.Una persona a quien le pertenece la información
2.Una persona no autorizada que puede obtener información que le pertenece a otro:
Revisando documentos privados de una persona
Abriendo una gaveta del escritorio
Teniendo acceso a los archivos de la computadora de la persona
Obteniendo el Número de Identificación Personal de otra persona
89
Justifica los mecanismos y reglamentos para proteger la confidencialidad de las personas.
PRINCIPIO DE RESPETO
90
Justifica los mecanismos y reglamentos para proteger la privacidad.
PRINCIPIO DE RESPETO
91
Los pacientes deben revelar información íntima a los médicos para ser diagnosticados y tratados adecuadamente
Los pacientes deben confiar que sus médicos no van a revelar la información a otros.
Revelación de información personal puede hacer daño a los intereses de alguien
Confidencialidad Médica
92
Los daños que no son físicos también pueden ser opresivos
Algunas enfermedades pueden estigmatizar a las personas:
Algunas enfermedades revelan información íntima
93
¿Con quién puedo compartir información médica sobre mis pacientes?
Con permiso explícito de los pacientes
Sin permiso explícito de los pacientes
94
Sin permiso explícito de los pacientes
Compañías de seguros, asumiendo que los pacientes entienden que es una condición de estar asegurados
Departamento de cobranza de los hospitales y centros de salud
Otros trabajadores de atención de salud involucrados directamente en la atención del paciente
Dirección de Salud, cuando así lo requiere la ley
95
¿Cuándo debo violar la confidencialidad?
Circunstancias requeridas por ley:
Enfermedades reportables
Infecciones de transmisión sexual
Otras enfermedades infecciosas
Pacientes que resultan positivos a VIH/SIDA
– Heridas por arma blanca o de bala para un caso de potencial materia penal
96
Entrega de Información a los Familiares
¿Cuándo?
En todos los casos en los que el paciente dé permiso explícito
Cuando el paciente no tiene capacidad y el familiar otorga permiso para el tratamiento médico
97
¿ El médico debe revelar o guardar información sobre la no paternidad?
Los deseos de los pacientes deben respetarse, a excepción de los casos de preocupación mayor por la salud pública
98
Razones “clásicas”
Por el bien del enfermo en casos en los cuales el tratamiento no es posible sin la colaboración de otros.
Por decisión o consentimiento del paciente quien pide o acepta que otras personas sean directamente informados.
Por razones de bien común o por la autoridad de la ley.
Por el bien de terceras personas que corren riego de daño provocado por un enfermo.
Por incapacidad del paciente quien no puede comprender la información médica ni cumplir con el tratamiento
99
Por datos personales se entiende cualquier información concerniente a una persona física identificada o identificable
Nombre, apellido, domicilio, correo electrónico y también los que tienen una mayor relación con la intimidad de su titular.
Jurisdicción
100
Datos sensibles
Aquellos datos personales que afecten a la esfera más íntima de su titular, o cuya utilización indebida puede dar origen a discriminación o conlleve un riesgo grave para este.
Origen racial o étnico, estado de salud presente y futuro, información genética, creencias religiosas, filosóficas y morales, afiliación sindical, opiniones políticas, preferencia sexual.
101
La Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares nos exige
informar y/o proporcionar a los pacientes el Aviso de Privacidad de Datos de nuestro servicio de consulta y laboratorio, recabados de manera escrita, por una solicitud, formato de papel, digital, correo electrónico o cualquier otro documento.
102
De acuerdo al artículo 22 de la Ley, el paciente goza de los siguientes derechos:
Derecho a acceder a la información y realizar copias (Acceso),
Derecho a solicitar correcciones (Rectificación),
Derecho a solicitar restricciones (Cancelación),
Derecho a solicitar confidencialidad en las comunicaciones (Oposición),
Derecho a solicitar un detalle de la información divulgada, y
Derecho a recibir una copia impresa de este aviso.
103
Nuestro servicio tiene la obligación de cumplir con los principios de
Licitud, consentimiento, información, calidad, finalidad, lealtad, proporcionalidad y responsabilidad tutelados en la Ley;
104
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Es una interacción entre personas.
Se produce en el quehacer clínico.
Es el núcleo de la medicina.
Produce beneficios para ambos.
Es un contrato.
Personas autónomas.
105
ELEMENTOS de la relacion medico paciente
El enfermo
El médico
La familia.
106
Cualidades del medico
Actuar en el mejor interés del paciente.
Poseer capacidad técnica y juicio clínico adecuados.
Mantener la veracidad, el secreto profesional y el cumplimiento de las promesas.
107
Tener disposición para:
Escuchar.
Informar
Orientar
Atender al enfermo con empatía y compasión.
Optimización de los recursos económicos.
108
Cualidades del pacinte o familiares
Asumir la responsabilidad del cuidado de su salud.
Ofrecer toda la información necesaria.
Que ésta sea veraz.
Seguir las indicaciones.
Tener confianza en el médico.
109
Modelos relacion medico paciente
1. Paternalista o activo/pasivo/Hipocrático
2.Modelo informativo
3.Instrumental
4.Interpretativo
5. Deliberativo
6.De compromiso
110
Se asegura que el paciente reciba las intervenciones que mejor promueven su salud y bienestar.
Se asegura que el paciente reciba las intervenciones que mejor promueven su salud y bienestar.
Paternalista o activo/pasivo/Hipocrático:
111
Científico, ingeniero, consumidor.
Divorcio técnica-valores.
No hay rol para los valores del médico ni su comprensión de los valores del paciente. El médico es solamente un proveedor de expertise técnico. Se deja a un lado a la persona. (Técnico)
Modelo informativo
112
Instrumental
Los valores del paciente son irrelevantes.
Metas independientes
Es una aberración.
113
El objetivo: dilucidar los valores del paciente y qué es lo que él quiere, de manera de ayudar a seleccionar los tratamientos médicos que materializan esos valores.
Interpretativo
114
El médico entrega al paciente información sobre la naturaleza de su condición y los riesgos/beneficios y lo asiste en articular sus valores y seleccionar lo más adecuado. (Imposición)
Interpretativo
115
La meta: ayudar al paciente a determinar y elegir los mejores valores asociados a la salud que pueden realizarse.
Deliberativo
116
El médico debe orientar a algunos valores que podrían ser más valiosos que otros, teniendo una deliberación con el paciente.(Profesor o amigo)
Deliberativo
117
Respeto mutuo/de alianza:
Ambos tienen obligaciones.
Ambos reciben beneficios.
Autonomía
Fidelidad
Veracidad
De compromiso
118
Justicia
Premisa es la confianza.
El paciente conserva la libertad de control.
Toma de decisiones compartida.
De compromiso
119
Consultorio médico.
Domicilio del paciente.
Hospital.
Laboratorio clínico
Gabinete de diagnóstico
ÁMBITO
120
Competencia
Honorarios
Prejuicios
Capacidad para comunicarse
Su aspect
OBSTÁCULOS del médico
121
Obstáculos del paciente
Nivel educativo
Nivel cultural
Capacidad económica
Escrúpulos
Medio ambiente
122
Problemas del medico hacia el paciente
Deshumanización
Despersonalización
Abuso económico, físico o sexual.
El engaño, la indiscreción y el abandono.
Desconfianza y discriminación
123
Problemas del paciente al medico
Deshumanización
Abuso personal
El engaño
La indiscreción
Demandas injustificadas
Desconfianza y discriminación.
124
Falta de colaboración de los pacientes o los familiares.
Incompatibilidad de valores morales.
Imposibilidad física del médico.
Falta de recursos económicos.
Interferencia con otros colegas.
Reconocimiento de limitaciones por parte del médico.
FINALIZACIÓN
125
Necesidades sin límite
Baja autoestima
Madre
Pasivo-dependiente:
126
PACIENTES DIFÍCILES
1.Pasivo-dependiente
2.Exigente-agresivo
3.Manipulador/Masoquista
4.Autodestructivo
5.Emotivo-Seductor:
6.Somatizador
127
Exigente-agresivo
Demandantes
hostil
Superioridad
128
Pesimista
No acepta su enfermedad
Incumplidor.
Manipulador/Masoquista:
129
No cumple el tratamiento
Negación de no querer escuchar o seguir el tratamiento.
Autodestructivo:
130
Respeto a la libertad del paciente, con limitaciones.
Fomento de la participación del enfermo y su familiares en el cuidado de su salud.
Ponerse en el lugar del otro.
MEJORAMIENTO
131
Habilidad personal que nos permite expresar sentimientos, opiniones y pensamientos, en el momento oportuno, de la forma adecuada y sin negar ni desconsiderar los derechos de los demás.
Medicina asertiva
132
Comunicación verbal y no verbal adecuadas.
Defender sus derechos como médico
Debe proteger los derechos de sus pacientes
Médico actúe con seguridad, confianza en sí mismo
Actitudes asertivas:
133
Las 4 columnas del discurso asertivo
1.Hechos
2.Sentimientos
3.Conductas propuestas
4.Consecuencias
134
Evitar hacer juicios de intenciones. No se trata de decir “eres un vago” sino decir, “vengo observando que te levantas desde hace ya varias semanas a la hora de comer”
Hechos
135
Informarle de nuestros sentimientos. No le pedimos que nos entienda o nos comprenda. Por eso no puede descalificarnos ni aceptaremos críticas a nuestros sentimientos
Sentimientos
136
Hay que ser concreto y operativo: “quiero que quites los pies de mi mesa”, “quiero que cuando hablo me mires a los ojos”. Conductas concretas que el otro puede entender y hacer.
Conductas propuestas
137
Aquello que va a ocurrir cuando haga lo que se le pide. Se le podría plantear también las consecuencias que tendría para él no hacerlo, pero es preferible plantear la forma positiva.
Consecuencias
138
CONDUCTA ASERTIVA. “He estado esperando durante una hora sin saber lo que te pasaba (hechos). Me has puesto nervioso e irritado (sentimientos). Si otra vez te retrasas avísame (conducta concreta) para que no me tengas en tensión (consecuencias)”.
Ejemplos
139
Estilos de comunicación
Pasivos
Agresivos
Asertivos
140
Pasivos
Aburren
Ineficaces
141
Agresivos
Llaman la atención.
Buscan vencer.
Pueden provocar rechazo.
142
Asertivos
Llaman la atención.
Buscan convencer.
Evitan el rechazo.
143
Pelea
Acusación
Amenaza
Consecuencia de la cólera o la ira.
Soledad
Agresivo
144
No sabe expresar sentimientos
No sabe defender sus derechos
Inseguridad
Abuso
Pasiva
145
Proceso de comunicación como elemento esencial del arte médico:
Mirar y escuchar
Pensar y reflexionar
Expresar
Medicina asertiva
146
Preparación: el enfoque de la entrevista.
Tomar tiempo para la reflexión
Revisión del expediente
Establecimiento de objetivos
Revisión del comportamiento clínico y la apariencia.
Mejoría del ambiente.
Obtención de notas.
147
147
Aprendizaje sobre el paciente: el proceso de la entrevista.
Saludar al paciente y establecer una relación armoniosa.
Invitación al relato del paciente.
Ampliación y aclaración del historial de salud.
Formulación y comprobación de hipótesis diagnósticas.
Comprensión compartida del problema.
Idear un plan
Planeación del seguimiento.
148
Ideas del paciente aceca de la naturaleza de la enfermedad.
Sentimientos-temores
Expectativas que tiene
Efecto sobre su vida.
Experiencias similares
Tx ya intentados
Perspectiva del paciente:
149
Técnicas para una entrevista hábil.
Escuchar de manera activa.
Preguntas adaptadas:
-Directas
-Inducir respuesta graduada
-Una pregunta a la vez
-No hacer preguntas Sí o No.
-Comunicación no verbal
-Facilitación
-Eco
-Respuestas empáticas
-Validación
-Recapitulación.
-Transiciones principales.
150
Se considera una forma no ética de ejercicio profesional, desde que el acto médico deja de tener por objetivo central al paciente. Tampoco será éticamente admisible si se analiza desde la perspectiva de la salud pública, ya que agrega enormes costos al sistema de salud, sin justificación ni beneficios para los pacientes.
Medicina Defensiva
151
Médico inseguro y temeroso.
Pacientes como potenciales enemigos.
Aumenta el número de estudios paraclínicos
Referencia a otros especialistas.
Selectividad de especialidades
Alto costo para los pacientes.
Medicina defensiva:
152
Sirve para repetir, contradecir, sustituir, complementar, acentuar o regular la comunicación verbal.
Lenguaje universal
Paralenguaje
7% las palabras, 38% tono de voz y 55% comunicación no verbal.
Comunicación no verbal:
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Sistemas de la comunicacion no verbal
Proxemico
Paralinguistico
Kinesico
Diacritico
Cronemico
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Proximidad fisica
Zona intima
Zona personal
Zona social
Zona publica
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comprende entre los 15 y 45cm, considerándose nuestra propiedad
Zona íntima
156
va de los 46 a los 120cm, siendo la distancia normal para relacionarse.
Zona personal
157
comprende de los 123 a los 350cm y eso la que nos separa de los extraños y de las personas que acabamos de conocer.
Zona social
158
va desde los 350 a los 600cm, siendo la distancia que se da en situaciones colectivas
Zona pública
159
La intensidad o el volumen de la voz.
La velocidad de emisión de los enunciados.
El tono y las variantes de entonación y la duración de las sílabas.
El llanto, la risa, el ritmo, la fluidez, el control de órganos respiratorios.
PARALINGÜÍSTICA
160
La regulación del acto comunicativo
Es una fuente de información
Expresa emociones
Comunica la naturaleza de la relación interpersonal
La mirada
161
Actitud neutral sin comprometerse a quedarse o marcharse.
Con respeto.
162
162
Se trata básicamente de un gesto masculino, la utilizan como una señal de dominio por que destaca los genitales y proporciona aspecto de macho.
Piernas separadas.
163
Señala la dirección hacia dónde quiere ir la cabeza.
El pie adelantado.
163
Que tiene intención de quedarse, de no marcharse o que el acceso está prohibido.
Cruce de piernas
163
Con este tipo de sonrisa se trasmite un mensaje inseguro, dudoso, de falta de confianza. Debe evitarse si se quiere dar una impresión de firmeza y confianza.
Sonrisa sencilla
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esta sonrisa se produce con una separación más acentuada de las comisuras de la boca y éstas suben más. Se puede ver una pequeña parte de los dientes superiores. Transmite confianza y calor.
Sonrisa sencilla de alta intensidad:
165
el labio superior se retrae de tal manera que se pueden ver casi o todos los dientes. Se transmite un mensaje de cierta satisfacción por ver a alguien.
Sonrisa superior:
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se abre más la boca y se ven más los dientes. Se suele acompañar con el cierre ligero de los ojos. Aparte de transmitir felicidad, se suele utilizar para decir una duda alegre o para representar una sorpresa divertida.
Sonrisa superior de alta intensidad:
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es aquella en la cual la mirada se estrecha levemente. Los dientes superiores e inferiores se descubren al completo. Este tipo de sonrisa expresa la más alta intensidad de alegría, felicidad y placer.
Sonrisa amplia:
168
es la que va más allá que la amplia. Es la más contagiosa y se produce en un grupo de personas.
Carcajada:
169
Expresiones y palabras que NO debemos usar
Posiblemente
Pero
De verdad, verdaderamente, realmente
Siempre
No es mi problema
No me toca
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La asertividad permite
garantizar que los mensajes transmitidos son lo suficientemente claros y directos.
Así mismo permite verificar el contenido de los mensajes que se reciben.
171
Enuncia como principios fundamentales: el bienestar de los pacientes, su autonomía y la justicia social.
Profesionalismo médico
en el nuevo milenio”
172
Enganchar al paciente
Desarrollar Empatía
Educar
Enrolar
Modelo “E”:
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13,000 palabras nuevas durante su formación
Distancia de léxico con el paciente
Preguntas que demuestren interés
Preguntar su expectativa
Enganchar al paciente:
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Preocupación activa y curiosidad sobre:
-Sus valores
-Emociones
-Experiencias
-Evitar escribir y escuchar.
Empatía
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Modificar su conducta
El paciente olvida el 50% de lo que se dijo un minuto después de dejar el consultorio.
Descubrir si entendió lo importante.
Educar
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Incrementar la responsabilidad y competencia del paciente.
Dar alternativas
Enrolar:
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Derechos de los pacientes
1.Tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado.
2.A un trato digno por todo el equipo de salud, con respeto a sus convicciones personales y morales.
3.A información completa.
4.A decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna presión, aceptar o rechazar procedimientos.
5.A expresar su consentimiento, siempre por escrito
6.Confidencialidad
7.Recibir por escrito la información necesaria para obtener una 2a. opinión.
8.Si está en peligro la vida tiene derecho a recibir atención médica.
9.A que exista un expediente.
10.A ser escuchado y recibir respuesta.
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Derechos del médico
1.A que se respete su juicio clínico
2.A contar con lugares de trabajo e instalaciones adecuados.
3.Tener equipo adecuado, instrumentos e insumos adecuados.
4.A no emitir juicios concluyentes.
5.A recibir trato respetuoso por parte del paciente y sus familiares, así como información completa.
6.A que se facilite el acceso a la educación médica continua
7.A participar en actividades de investigación y enseñanza.
8.A asociación
9.A la defensa de su prestigio profesional
10.A ser remunerado por los servicios profesionales que presta.
