Blefaroplastia

Question 1

Quanto de pele deve ser preservado entre a parte inferior da sobrancelha e a margem superior da pálpebra?

Answer 1

• 15 a 20 mm

Question 2

O que não deve ser feito em relação à pálpebra inferior em caso de vetor negativo?

Answer 2

Retirar pele.

Question 3

O que deve ser feito em caso de proptose?

Answer 3

Posicionar a cantopexia + superior e anterior, evitando escleroshow.

Question 4

O que garante uma aparência mais jovial?

Answer 4

Manutenção do volume e um sulco pré tarsal mais curto (manutenção do m. orbicular).

Question 5

Onde deve ser realizado a exérese da excisão da pele?

Answer 5

Logo acima do sulco pré tarsal, normalmente 8 mm acima da margem ciliar.

Question 6

Como deve ser a ressecção cutânea em pacientes mais jovens?

Answer 6

Em elipse.

Question 7

Como deve ser a ressecção cutânea em pacientes idosos?

Answer 7

Trapezoidal.

Question 8

Quais são as bolsas de gordura na pálpebra superior e quais seus respectivos aspectos?

Answer 8

• Medialmente: bolsa nasal com sua gordura mais branca.
• Lateralmente: bolsa central com sua gordura mais amarela.
  —-> Evitar ressecção grande devido deformidade em A frame.

Question 9

Por qual via há risco maior de ectrópio e retração palpebral?

Answer 9

Transcutânea.

Question 10

Qual o cuidado devemos ter na via transcutânea?

Answer 10

Preservar a musculatura pré tarsal. Sua denervação incorre no risco de ectrópio.

Question 11

Quando devemos indicar a via transconjuntival?

Answer 11

Quando há protusão das bolsas de gordura, sem flacidez cutânea e bom posicionamento cantal lateral. Normalmente na faixa dos 40 - 50 anos.

Question 12

Quem são os retratores da pálpebra inferior?

Answer 12

• Fáscia capsulopalpebral (originada dos músculos reto inferior e oblíquo inferior) e
• Músculo tarsal inferior.

Question 13

Como os retratores devem ser seccionados?

Answer 13

Parcialmente e não de maneira única.

Question 14

Como as bolsas de gordura podem ser abordadas na via transconjuntival?

Answer 14

Pré septal e retroseptal.

Question 15

Onde é realizada a incisão na blefaroplastia inferior transcutânea?

Answer 15

Incisão subciliar, 2 mm abaixo da linha cinzenta.

Question 16

O que pode ser feito com as bolsas de gordura da pálpebra inferior durante a blefaroplastia?

Answer 16

Ressecção, reposicionamento através da plicatura da fáscia capsulopalpebral ou transferência para o sulco nasojugal (preenchendo-o).

Question 17

O que uma cantopexia adequada produz?

Answer 17

• Restaura tônus, postura e inclinação da pálpebra inferior.
• Eleva o ligamento de Lockwood e o sistema retinacular, reduzindo a herniação de gordura.

Question 18

Quando realizar cantopexia levando em consideração à flacidez da pálpebra?

Answer 18

Grau de flacidez < 6 mm de afastamento da pálpebra em relação à esclera.

Question 19

Quando realizar cantopexia levando em consideração à flacidez da pálpebra?

Answer 19

Grau de flacidez > 6 mm de afastamento da pálpebra em relação à esclera.

Question 20

Quando realizar cantopexia levando em consideração à distância de tecido mole (canto lateral) até o osso (rima lateral)?

Answer 20

• Distância < 1cm: cantoplastia lateral com tarsal strip e cantoplastia/cantopexia lateral são procedimento
  eficazes.

Question 21

Quando realizar cantopexia levando em consideração à distância de tecido mole (canto lateral) até o osso (rima lateral)?

Answer 21

Distância > 1cm: a cantoplastia lateral retinacular inferior, a cantoplastia lateral com retalho dermoorbicular e a elevação do terço médio da face são procedimentos eficazes.

Question 22

O que é realizado na cantopexia?

Answer 22

Fixação do retináculo lateral ao periósteo da face interna do rebordo lateral, acima do tubérculo de Whitnall.

Question 23

Como realizar a cantopexia?

Answer 23

• Ao elevar o Lig. suspensor de Lockwood, eleva todas as estruturas orbitais para cima, reduzindo a herniação de gordura e o encuvamento
  da pálpebra superior.
• Túnel dissecado sem corte que se prolonga a partir da parte lateral da incisão da blefaroplastia superior até a parte lateral da incisão da
  pálpebra inferior.
• O retináculo lateral e a alça tarsal, e ancora-los ao periósteo da borda
  lateral da órbita: posição padrão: são dissecados do periósteo 5mm em ambas as direções.
• Sutura a placa tarsal e retinaculo lateral à face interna do periósteo da porta orbital lateral acima do tubérculo de withnaill (fixar na altura
  do limbo escleral inferior – se pacientes com vetor negativo ou olho proeminente faz-se necessário o posicionamento vertical adicional de
  sutura de suporte)
• A cantopexia pode ser óssea, com resultado mais duradouro, porém tem acesso mais difícil (idealmente através de lifting frontal coronal)

Question 24

O que é realizado na cantoplastia?

Answer 24

Divisão cirúrgica do canto lateral (cantotomia), cantólise do membro inferior do ligamento cantal lateral e liberação da alça do tarso.

Question 25

Como realizar a cantoplastia?

Answer 25

- Cantotomia lateral, cantólise do membro inferior do lig. cantal lateral e liberação da alça do tarso. - Ressecção de 3 mm de espessura total da margem da pálpebra. - A comissura lateral é reconstruída, alinhando-se a linha cinza anatômica com suturas com fios categute 6.0. - A fixação final ao periósteo orbital lateral como na cantopexia - face interna do periósteo da porta orbital lateral acima do tubérculo de withnaill (fixar na altura do limbo escleral inferior se pacientes com vetor negativo ou olho proeminente faz-se necessário o posicionamento vertical adicional de sutura de suporte).

Question 26

Como é realizada o tarsal strip?

Answer 26

- Uma cantotomia lateral e cantólise inferior - Uma “tira do tarso” é formada a partir da pálpebra inferior lateral removendo o tecido da junção mucocutânea superior, desbridando o epitélio conjuntival posteriormente, retirando a lamela anterior, e fazendo uma incisão linear inferiormente para criar um “tendão” da placa tarsal. - O comprimento do tendão formado é determinado pela avaliação da tensão desejada para apertar a pálpebra inferior. - A tira do tarso é presa à borda orbital lateral interna com uma sutura de poliglactina 5-0 passando através da porção orbital interna do periósteo da borda orbital lateral. - O objetivo é corrigir levemente a altura da pálpebra, colocando a sutura um pouco mais superiormente do que o ângulo do canto lateral, mantendo um vetor posterior de tensão.

Question 27

Qual a complicação mais frequente na blefaroplastia?

Answer 27

- Quemose: edema da conjuntiva de aspecto leitoso, causado pela obstrução da drenagem linfática da área periorbital. - Autolimitado, tende a se resolver em poucos dias.

Question 28

Qual acesso está mais relacionado à ocorrência de quemose?

Answer 28

Transconjuntival, podendo ocorrer também na via transcutânea.

Question 29

Quais nervos são bloqueados na blefaroplastia superior e inferior?

Answer 29

- Superior: ----> N. supraorbital ----> N. supratroclear ----> N. infratroclear ----> N. lacrimal - Inferior: ----> N. infraorbitário ----> N. zigomáticofacial ----> N. zigomáticotemporal

Question 30

Qual artéria pode causar hematoma no m. de Müller?

Answer 30

- A. palpebral superior

Question 31

Qual artéria pode causar hematoma retrobulbar?

Answer 31

- A. supratroclear - A. nasal dorsal - A. palpebral medial

Question 32

Como tratar deficiência vertical da liberação da cicatriz da lamela média ou deficiência de pele?

Answer 32

- Enxerto espaçador vertical.

Question 33

Como tratar paciente com distância do osso ao tecido inferior mole < 1 cm, distração mínima com snaptest +?

Answer 33

- Cantoplastia lateral retinacular inferior

Question 34

Como tratar paciente com distância do osso ao tecido mole > 1 cm?

Answer 34

- Cantoplastia lateral com retalho dermo-orbicular.

Question 35

Como tratar paciente com distância do osso ao tecido mole < 1 cm?

Answer 35

- Cantoplasia lateral retinacular inferior

Question 36

Como tratar paciente com mau posicionamento cantal da pálpebra inferior sem flacidez da pálpebra ou ectrópio?

Answer 36

- Cantoplastia lateral com tarsal strip.