Reconstrução Palpebral

Question 1

Quais são as ZONAS da pálpebra?

Answer 1

IMAGEM

Question 2

Quais são as áreas de enxerto de pele que podem ser doadoras para reconstrução palpebral?

Answer 2

• Pálpebra superior
• Retroauricular
• Supraescapular

Question 3

Quais são as vantagens dos retalhos em relação aos enxerto na região periorbitária?

Answer 3

• Cor e textura semelhantes
• Menor possibilidade de retração
• Alta confiabilidade da vascularização

Question 4

Como deve ser reconstruído o tarso?

Answer 4

• Enxertos de cartilagem simples
• Enxertos composto condromucoso de cartilagem

Question 5

Quais são áreas doadoras de cartilagem para reconstrução do tarso?

Answer 5

• Escafa
• Concha
• Septo nasal (podendo ser simples ou condromucoso)

Question 6

Como pode ser feita a reconstrução/substituição da conjuntiva?

Answer 6

• Geralmente enxertos compostos de:
  —> Mucosa oral
  —> Mucosa do septo nasal
• Enxerto mucoperiosteal do palato duro

Question 7

Podem ser realizados enxertos cutêanos quando em contato com globo ocular?

Answer 7

• Não, pois o epitélio queratinizado levaria à abrasão corneana.

Question 8

Qual o principal tipo de neoplasia na região periorbitária?

Answer 8

• CBC

Question 9

Como é a reconstrução da pálpebra SUPERIOR em defeitos MENORES que 25%?

Answer 9

• Sutura primária por planos

Question 10

Como é a reconstrução da pálpebra SUPERIOR em defeitos ENTRE 25 - 50%?

Answer 10

• Cantólise
• Retalho de Fricke
• Retalho de Tenzel

Question 11

Como é a reconstrução da pálpebra SUPERIOR em defeitos MAIORES que 50%?

Answer 11

• Retalho de Mustarde (vertical)
• Retalho Cutler Beard

Question 12

Quais são opções de reconstrução das pálpebras em defeitos localizados na ZONA 3 (medial)?

Answer 12

• Retalho de Jelks
• Retalho frontal
• Retalho glabelar
• Enxerto

Question 13

Quais são opções de reconstrução das pálpebras em defeitos localizados na ZONA 4 (lateral)?

Answer 13

• Enxerto
• Cantoplastias
• Fricke
• Mustarde (horizontal)

Question 14

Como é a reconstrução da pálpebra INFERIOR em defeitos MENORES que 25%?

Answer 14

• Sutura primária por planos

Question 15

Como é a reconstrução da pálpebra INFERIOR em defeitos ENTRE 25-50%?

Answer 15

• Cantólise
• Retalho de Tenzel
• Retalho de Tripier
• Retalho de Fricke

Question 16

Como é a reconstrução da pálpebra INFERIOR em defeitos MAIORES que 50%?

Answer 16

• Retalho de Mustarde (horizontal)
• Destro
• Retalho de Hughes

Question 17

Como é o retalho de Reese?

Answer 17

• Retalho lateral de avanço. Útil para lesões pequenas devido sua mobilização ser reduzida.

Question 18

Como é o retalho de Tenzel?

Answer 18

• Permite a reconstrução de até 50% da pálpebra.
• Reconstrução de lamela anterior e posterior.
• Retalho miocutâneo confeccionado posicionando-se o semicírculo para a pálpebra superior
  com o pedículo inferior; a extensão não deve ultrapassar o prolongamento inferior do supercílio. Há necessidade de secção do
  ligamento cantal inferior lateral para melhor mobilização dos retalhos. A conjuntiva do fundo de saco lateral confere a cobertura
  interna.
• Pode ser realizado também para defeitos na pálpebra inferior, porém com pedículo invertido (superior).

Question 19

Como é o retalho de Fricke?

Answer 19

• Reconstrução de lamela anterior de 25-50%
• Mobiliza-se área doadora da pálpebra superior ou supraciliar (mais espessa, causa elevação do supercílio).
• Chamado de Tripier Retalho inferior unilateral no Ian Jackson.

Question 20

Como é o retalho de Tripier?

Answer 20

• Reconstrução da lamela anterior de 25-50%
• Retalho bipediculado confeccionado em 2 tempos.
• Boa área doadora em plano horizontal.

Question 21

Como é o retalho de Mustardé?

Answer 21

• Reconstrução de lamela anterior/posterior de defeitos maiores que 50%.
• Grande retalho lateral associado a enxerto condromucoso de septo nasal.
• Retalho cutâneo amplo, extendendo-se até o pavilhão auricular e passando em sentido inferior pela região pré auricular.

Question 22

Como é o retalho de ESSER?

Answer 22

• Igual o retalho de Mustardé previamente descrito, porém sem uso de cartilagem.

Question 23

Como é o retalho de DESTRO?

Answer 23

• Retalho em V-Y para reconstrução de lamela anterior e posterior de defeitos maiores de 50%.
• Pode ser associado ao uso de enxerto composto de cartilagem septal ou auricular com pericôndrio (este tecido pode entrar em contato com globo ocular).

Question 24

Como é o retalho tarsoconjuntival da pálpebra superior para inferior?

Answer 24

• Reconstruções maiores que 50% das lamelas anteriores e posteriores.
• Retalho em dois tempos.
• Avanço da conjuntiva com ou sem o m. de Müller para a pálpebra inferior, reconstruindo a lamela posterior.
• O defeito cutâneo da pálpebra inferior é reconstruindo sobre o retalho, através de enxertia ou retalhos locais.

Question 25

Como é o retalho de Mustardé para a pálpebra superior?

Answer 25

- Reconstrução das lamelas anteriores e posteriores de defeitos maiores do que 50%. - Tecnicamente semelhante ao retalho Abbé. - O defeito é reduzido em ¼ do defeito palpebral e o retalho é desenhado lateralmente ao ponto de rotação. É realizada a rotação do retalho para o defeito e a área doadora é corrigida for fechamento direto ou confecção de um retalho lateral que corrija 25% (¼) (no desenho Mustardê de pequenos defeitos). - Ótima vascularização pela a. marginal. - Sutura por planos.

Question 26

Como é o retalho de Cutler e Beard?

Answer 26

- Reconstrução das lamelas anteriores e posteriores de defeitos maiores do que 50%. - Retalho de espessura total da pálpebra inferior para superior. - Retalho em dois tempos. . A incisão é feita a cerca de 5mm da borda da pálpebra inferior preservando parte do tarso inferior e para preservar a vascularização, evitando sofrimento deste. Realiza-se o avançamento do retalho da pálpebra inferior (com parte do tarso da pálpebra inferior) para o defeito superior. A conjuntiva e a fascia capsulopalpebral devem ser suturadas na conjuntiva superior. Associa-se enxerto de cartilagem suturado no tarso remanescente e ao músculo levantador.

Question 27

Como é o retalho glabelar em V-Y para a reconstrução do canto medial?

Answer 27

- São desenhados de forma que o vértice do “V” seja posicionado na glabela entre os supercílios. Devido à grande vascularização da região, esses retalhos podem ser descolados em sua extensão sendo mantidos por pequeno pedículo. Têm ótima indicação nas lesões de até aproximadamente 2cm. - As lesões que atinjam o canto também podem ser tratadas com esses retalhos, que devem ser bifurcados para compor a extremidade das pálpebras superior e inferior.

Question 28

Como é o retalho de Jelks?

Answer 28

- Propõe um retalho miocutâneo da pálpebra superior para a reconstrução do canto medial, em lesões estendidas à pálpebra inferior ou ao dorso nasal. Esse retalho pode ser longo, pois tem um suprimento vascular importante fornecido por ramos das artérias supratroclear, infratroclear e medial.

Question 29

RESUMO DOS RETALHOS