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PHYSIOPATHO > BLOC ORL > Flashcards

BLOC ORL Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types d’accouphènes et leur définition ? Lequel est le plus courant ?

A

Subjetcif: perception d’un son en l’absence de stimulus auditif et seulement entendu par le patient

Objectif: bruits générés par des structures proche de l’oreille. Parfois peut être entendu par l’examinateur. Classiquement PULSATILE OU INTERMITTENT

Le plus courant est subjectif

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2
Q

Quelles sont les caractéristiques possibles d’un accouphène ?

A
  • Dans une ou 2 oreilles
  • À l’intérieur ou autour de la tête
  • Bruit distinct à l’extérieur
  • Continus ou intermittents
  • Pulsatile ou non pulsatile
  • Pire au coucher
  • Souvent un bourdonnement, un tintement, un ronronnement, un chuintement ou un sifflement
  • Généralement pas lié à un problème médical grave sous-jacent
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3
Q

Quelle est la physiopathologie de l’accouphène subjectif ?

A

(A) Perturbation/interruption des afférences des vois auditives qui engendre (1) suppression de l’activité intrinsèque corticale et (2) la création de nouvelles connexions neuronales DONC activité neuronale anormale dans le cortex auditif qui provoque accouphène subjectif.

(B) Surdité de transmission secondaire à OME, bouchon de cerumen ou ysfonction de la trompe d’eustache qui perturbe le signal sonore et donc activité neuronale anormale dans le cortex auditif qui provoque accouphène subjectif.

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4
Q

Quels sont les troubles impliquant une surdité de perception (neurosensorielle) ?

A

Traumatisme acoustique
Presbyacousie (2nd vieillissement)
Médicaments ototoxiques (atb (genta, vanco, ASA, lasix))
Maladie de Ménière
Migraines

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5
Q

Quelles sont les autres causes pouvant mener à l’accouphène subjectif ?

A

Infections / lésions du système nerveux central:
(Tumeur, AVC, Sclérose en plaques)
Troubles provoquant une surdité de transmission: (Cérumen, Corps étranger, OME; Otite externe;, perforation tympanique, Barotrauma, Dysfonction de la trompe d’Eustache, Dysfonction de l’articulation temporomandibulaire)

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6
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine des sons pulsatiles dans l’accouphène objectif?

A

Bruits de vaisseaux sanguins:
- Turbulence du flux sanguin de l’artère carotide ou veine jugulaire
- Tumeurs très vascularisées de l’oreille moyenne
- Malformations artérioveineuses durales

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7
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine des sons pulsatiles dans l’accouphène objectif?

A
  • Spasmes musculaires
  • Myoclonies des muscles du voile du palais
  • Myoclonie des muscles de l’oreille moyenne
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8
Q

VRAI ou FAUX : Les accouphènes pulsatiles ou intermittents sont presque toujours OBJECTIFS ?

A

VRAI

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9
Q

Quelle est la cause de l’accouphène objectif ?

A

Provient de phénomènes physiologiques survenant près de l’oreille moyenne

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10
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’accouphène ?

A
  • Exposition au bruit
  • Variations soudaines de pression (plongée/avion)
  • ATCD d’infection de l’oreille
  • ATCD infection du système nerveux central
  • Traumatisme
  • Radiothérapie de la tête
  • Perte importante et récente de poids (dysfonction de la trompe d’Eustache)
  • Prise de salicylates
  • Prise d’aminosides
  • Prise de diurétiques de l’anse
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11
Q

Quels sont les REDFLAGS en lien avec l’accouphène ?

A

-Perte auditive soudaine;
-Vertiges (tr. Cochléaire);
-Otalgie ou dlr faciale;
-Otorrhée;
-Sx neurofocaux;
-Souffle sur l’oreille ou le crâne;
-Unilatérale (schannome vestibulaire);
- Pulsatiles

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12
Q

Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels antécédents cherchons-nous ?

A
  • Recherche de facteurs de risque d’acouphène
  • Médicaments ototoxiques
  • Exposition au bruit
  • Infections récentes?
  • ATCD maladie de l’oreille
  • Chirurgies antérieures
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13
Q

Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels éléments d’évaluation recherchons-nous dans l’anamnèse ?

A
  • Durée des acouphènes
  • 1 ou 2 oreilles
  • Pulsatiles ou non pulsatiles
  • Constant ou intermittent
  • Rythmicité
  • Hauteur
  • Qualité du son
  • Facteur aggravant ou atténuants
  • Tonalité
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14
Q

Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels éléments d’évaluation recherchons-nous dans la revue des systèmes ?

A
  • Rechercher des Sx 2nd à des causes possibles (HTA; anévrisme; artériosclérose; diabète; sclérose en plaques; épilepsie; TCC; Anémie; Hyperthyroïdie; HTIC, SATM, etc.)
  • Évaluer l’impact de l’acouphène sur le patient
  • Problème de santé mentale associés: anxiété, dépression, insomnie
  • Évaluer le plan sensoriel, émotionnel et social
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15
Q

Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels éléments d’évaluation recherchons-nous à l’examen physique ?

A

Tête/cou:
Effet du positionnement de la tête et du cou
Évaluation de l’articulation temporomandibulaire

Oreilles:
CAE
Tympan
Test de Weber et Rinne

Système nerveux:
Recherche de myoclonies
Évaluation des paires crâniennes
Évaluation des forces et sensibilités périphériques
Évaluation des réflexes

Vasculaires:
Bruits vasculaires:
Carotides
Veines jugulaires suppression de l’acouphène par compression de la veine jugulaire
Bruits vasculaires sur l’oreille
Région périauriculaire;
Région temporale
Région orbite
Région mastoïde
Bruits cardiaques

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16
Q

Quelles sont les complications de l’accouphène ?

A

Dépression
Anxiété
Insomnie
Altération de la qualité de vie

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17
Q

Quelles sont les deux premières étapes pour l’étiologie de l’accouphène ?

A

L’anamnèse et l’examen physique sont les 1ères étapes afin d’établir l’étiologie de l’acouphène.

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18
Q

À quoi attribue-t-on l’acouphène continu avec un ton aigu ?

A

Perte auditive neurosensorielle ou lésion cochléaire

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19
Q

Quel serait le Dx le plus propbablement pour un acouphène de tonalité grave ?

A

Maladie de Ménière

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20
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un acouphène d’origine vasculaire ?

A
  • Acouphène pulsatile
  • Décrits comme coulant ou bourdonnant
  • Augmentation de la fréquence et de l’intensité à l’exercice
  • Synchrone
  • Changement intensité ou de tonalité avec le mvt de la tête ou position du corps (assis ou couché)
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21
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine de l’acouphène avec cliquetis ?

A

Presque toujours explication physiologique

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22
Q

Qu’est-ce qu’on doit rechercher si le patient rapporte de l’acouphène à consonance mécanique (rare) ?

A

Recherche de causes vasculaires ou somatiques

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23
Q

Quels sont les examens complémentaires pour l’accouphène ?

A

Évaluation audiologique complète chez TOUS les patients

IRM au gadolinium si suspicion schwannome vestibulaire

Si acouphène unilatéral + audition N + E/P N IRM pas nécessaire sauf si acouphène persiste > 6 mois.

TDM + IRM au gadolinium + ref en ORL si signes visibles d’une tumeur vasculaire de l’oreille moyenne

Si acouphènes pulsatiles, objectifs + E/P N + audiologie N investigations système vasculaire avec angio-TDM

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24
Q

Quelle est la PEC pour l’acouphène ?

A
  • Traitement de la cause si cause il y a
  • Correction de la surdité (appareil auditif) soulage chez près de 50 % des patients
  • Gestion du stress
  • Diminuer caféine et autres stimulants
  • Bruit blanc (aide à l’endormissent Re: masque acouphène)
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25
Q

Quel est le pronostic de l’acouphène ?

A

Sa nature distinctive rend difficile de déterminer le moment où l’acouphène va diminuer ou disparaitre.

La capacité d’adaptation du cerveau est hautement sollicitée dans les cas d’acouphènes chroniques

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26
Q

Quelle population se plaint le plus d’acouphène ?

A

GÉRIATRIE: ¼ personnes de > 65 ans présentent une déficience auditive et les acouphènes sont fréquents dans les surdités de perception

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27
Q

Quels sont les deux types d’épistaxis ? Et lequel est le plus fréquent ?

A

Antérieur (le + fréquent): saignement de nez qui se produit dans le plexus de Kiesselbach

Postérieur: saignement de nez postérieur qui provient des branches postérolatérales de l’artère sphénopalatine ou des branches de l’artère carotide.

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28
Q

Quelle est la cause principale de l’epistaxis antérieur ?

A

L’épistaxis antérieur résulte souvent d’un traumatisme ou d’une irritation des muqueuses:
Curage du nez
Sécheresse nasale
Hyperémie de la muqueuse 2nd rhinite allergique ou virale
Présence d’un corps étranger (surtout les enfants)
Excoriation chronique
Consommation chronique de drogues par voie intranasale
Traumatisme facial

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29
Q

Quelle est la cause principale de l’epistaxis postérieure ?

A

L’épistaxis antérieur et postérieur peut résulter:
Prise d’un anticoagulant
Prise glucocorticoïdes intranasaux
Trouble de la coagulation
Tumeur
Affections vasculaires: syndrome d’Osler-Rendu-Weber
Hypertension (prolongement des saignements)
Consommation ROH
Insuffisance cardiaque
Période postopératoire après une chx cervico-faciale ou traumatique (risque pseudo anévrisme de la carotide et risque d’épistaxis massive)

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30
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’epistaxis ?

A

Prise de drogue intranasale
Prise de certains médicaments: AINS; ASA; Anticoagulant; glucocorticoïdes intranasaux
Interventions chirurgicales récentes
Cirrhose
VIH

Facteurs saisonniers:
Infection des voies respiratoires supérieures
Rhinite allergique
Changements de la muqueuse nasale 2nd fluctuation de température et d’humidité.

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31
Q

Lors de l’évaluation de l’epistaxis, quels antécédents cherchons-nous ?

A

ATCD fam et perso:
Tr. Hémorragique
Tr. De coagulation
Thrombopénie
Cancer
Cirrhose
Infection par le VIH
Grossesse

Médicaments: AINS; ASA;
anticoagulants; glucocorticoïdes IN

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32
Q

Lors de l’évaluation de l’epistaxis, que recherchons-nous dans l’anamnèse ?

A

Évaluer la stabilité du patient:
Voies respiratoires
Stabilité cardiovasculaire
Signes vitaux

Évaluer le saignement
Sévérité
Saignement 1 ou 2 narines
Durée du saignement
Déclencheur (facteur de risque ?)
Tentatives pour arrêter le saignement
Fréquence, caractère et moment des épisodes précédents s’il y a lieu et tx fait

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33
Q

Lors de l’évaluation de l’epistaxis, que recherchons-nous dans la revie des systèmes ?

A

Revue des systèmes:
G-I: hématémèse, méléna (2nd saignement postérieur)
Coagulopathie: saignements excessifs; phlébotomies; ecchymoses fréquentes
Cardio: présence de maladies coronariennes (décompensation possible 2nd saignement)
Pneumo: MPOC (décompensation possible 2nd saignement)

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34
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’epistaxis ?

A

Signes vitaux :
Recherche de déplétion volémique
HTA importante

Inspection:
Parfois difficile si saignement persistant
Examen du nez au spéculum nasal + lampe frontale (anesthésie locale nécessaire) et succion peut être nécessaire
Recherche saignement antérieur vs postérieur
Visualisation du plexus de Kiesselbach
Vestibule
Cornets
Pharynx postérieur

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35
Q

Quels sont les REDFLAGS de l’epistaxis ?

A

Red flags

Signes hypovolémies
Prise d’anticoagulants
Signes cutanés de coagulopathie
Saignement persistant
Récidive fréquentes d’épistaxis sans étiologie claire

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36
Q

Quelle est la PEC de l’epistaxis ?

A
  1. Se moucher
  2. Appliquer oxymétazoline nasale (1 à 2 vap)
  3. Appliquer gelée de pétrole intranasale
  4. Faire pencher la tête vers l’avant
    Comprimer les ailes du nez contre le septum pd 10 mins

*On peut aussi cautériser avec batonnet de nitrate d’argent, mais attention risque de perforation du septum nasal + tatouage. Le foyer doit être localisé pour procéder à la cautérisation.

Si saignement antérieur maitrisé suite à la méthode simple de pincement des ailes du nez:
Une observation de 30 minutes est nécessaire
Prescription ATB topique (ex: Bactroban TID X 3 à 5 jours) peut aussi être utile

Épistaxis postérieurs:
nécessite PEC par ORL/ urgence la plupart du temps

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37
Q

Quelles sont les complications de l’epistaxis ?

A

Hémorragie importante
Adhérences intranasales (synéchies)
Aspiration
Tr. Cardiaque (si perte importante de sang)
Hypovolémie

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38
Q

Quels sont les examens paracliniques pour l’epistaxis ?

A

Laboratoires (FSC, Coagulogramme, Groupé-croisé) :
Non nécessaire de routine
Peut comprendre formule sanguine, RIN, coagulogramme, fonctions rénale et hépatique, typage-dépistage et bilan cardiaque
Indiqués si:
Prise d’anticoagulant
Saignement massif ou prolongé
État instable

TDM peut être effectuée en cas de suspicion de corps étranger, de tumeur ou d’une sinusite.

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39
Q

Quelles sont les particularités de l’epistaxis chez les enfants ?

A

Fréquent chez l’enfant mais généralement bénin.
Plus fréquent < 10ans (30% à 5ans, 56% 6-10ans)
Rare < 2ans
Saignement antérieur le plus souvent 90% Facteurs de risque
Traumatisme (doigt dans le nez, éternuements, hygiène nasale, trauma direct)
Saisons froides, faible humidité ambiante, pollution
Colonisation nasaleStaph Auréus(57% enfants avec épistaxis)

RED FLAGS:
Saignement prolongé >10min
Épistaxis < 2ans
Saignements récurrents persistants
Diathèse hémorragique positive (secondaire à maladie de Von Willebrand)
Histoire familiale de coagulopathie
Épistaxis postérieur

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40
Q

Quelle est la physiopathologie de la fracture du nez ?

A

Traumatisme énergie cinétique intense transférée au corps –> tolérance des tissus/os –> fracture

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41
Q

Quels sont les facteurs de risque de la fracture du nez ?

A

Tous sports à risque d’impact

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42
Q

Quels sont les éléments à rechercher lors de l’anamnèse pour la fracture du nez ?

A

Mécanisme traumatique: cause; force; direction; mécanisme de l’impact
Date et heure du traumatisme
ATCD de déformation ou d’obstruction nasale
Fx ou interventions chirurgicales antérieures du nez et visage

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43
Q

Quels sont les éléments d’évaluations pour la fracture du nez ?

A

Examen physique:
Peut être limité par l’œdème souvent présent

Évaluation externe:
Examen du nez, massif facial et visage:
Déformation nasale +/- évidente
Tuméfaction
Point douloureux exquis
Sensation de craquement ou instabilité
Lacérations possibles
Ecchymoses nasales et périorbitaires
Déviation de la cloison nasale
Emphysème sous-cutané
Malocclusion dentaire de novo (Fx maxillaire ou mandibulaire)

Examen mvts oculaires et yeux:
Re: ne pas manquer une Fx orbitaire

Évaluation interne:
Nécessite succion + anesthésique topique + vasoconstricteur topique

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44
Q

Quels sont les REDFLAGS pour la fracture du nez ?

A

Red flags

Traumatisme cervical avec risque de fracture
Suspicion fracture du massif
Hématome septal
Suspicion écoulement LCR
Fracture ouverte
Déformation marquée
Fièvre
Raideur de nuque

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45
Q

Quelles sont les complications de la fracture du nez ?

A

Déformations esthétiques
Obstruction nasale
Hématome de la cloison nécrose avasculaire ou septique du cartilage
Fuite de LCR + méningite + abcès cérébral (fx cribriforme du nez)
Hématome septal

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46
Q

Sur quoi repose le diagnostique de la fracture du nez ?

A

Le diagnostic repose sur L’EXAMEN CLINIQUE

Critères diagnostiques:
Œdème
Ecchymose
Sensibilité locale
Présence ou absence d’une déformation nasale
Présence ou absence d’une déviation du septum nasal

Radiographie standard:
Inutile (ds cas fx du nez non compliquée)
Sensibilité et spécificité médiocre

TDM + ref en maxillo-facial
Si suspicion de complication ou autres fx du visage

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47
Q

Quelle est la PEC pour la fracture du nez ?

A

Soins symptomatiques:
Antalgiques
Glace

Réduction:
nécessaire pour les fx qui entraînent déformation visible
nécessaire pour fx qui entrainent obstruction des voies respiratoires
Différée de 3 à 5 jours après la blessure, mais < 2 sem chez l’adulte et < 10 jours chez l’enfant Re: processus de consolidation débuté
Réduction immédiate possible PRN si Fx évaluée < 6h post-trauma
Réduction ss anesthésie locale chez l’adulte et anesthésie générale chez l’enfant

Si hématome septal:
Ref en ORL pour drainage immédiat

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48
Q

Qu’est-ce que la rhinosinusite ?

A

Inflammation de la cavité nasale et des sinus paranasaux

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49
Q

Comment la définie-t-on ?

A
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50
Q

Quelle est la physiopathologie de la rhinosinusite aigue ?

A
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51
Q

Quels sont les facteurs de risques de la rhinosinusite aigue ?

A

Rhinite allergique ou non allergique * Infection dentaire (RSB)
- FKP
* Dysfonction ciliaire
* Immunodéficience
*Obstruction mécanique du nez :
*Polypose nasale
* Déviation cloison nasale
* Sonde nasogastriques ou nasotrachéales * Tamponnage nasal
* Séjour prolongé USI (RSB nosocomiale) * Brûlures graves

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52
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la rhinosinusite aigue (RSA) ?

A

Histoire de la maladie actuelle ( symptômes )
* Congestion et obstruction nasales
* Rhinorrhée purulente antérieure ou postérieure
* Plénitude du visage (pire lorsque penché vers l’avant) * Douleur dentaire
* Hyposmie ou anosmie
* Céphalée
* Halitose
* Toux pouvant être productive (surtout la nuit)
* Malaise/Fatigue
* Fièvre
* Pression/plénitude de l’oreille
* Sx de dysfonction de la trompe d’Eustache

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53
Q

Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la RSA selon la région affectée ?

A
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54
Q

Quel est l’examen physique pour la RSA ?

A

Examen physique ( signes )
* Érythème/œ dème pommette ou région périorbitaire * Rhinoscope/otoscope + spéculum nasal:
* Muqueuse nasale érythémateuse et œ dématiée
* Écoulement purulent dans le nez et/ou l’arrière-gorge
* Exsudat séro ou mucopurulent a/n de la paroi latérale du nez (méat moyen)sinusite maxillaire/ethmoïdale antérieure
* Exsudat séro ou mucopurulent a/n cornet moyensinusite ethmoïdale postérieure/sphénoïdale
* Polypes ou déviation septaledécouverte fortuite mais facteurs de risque anatomique
* Palpation/percussion des sinus douloureuse * Opacité à la transillumination des sinus

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55
Q

Quelle est l’évolution dans le temps de la RSA (virale - bactérienne) ?

A
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56
Q

Quelles sont les complications possibles des rhinosinusites virales et bactériennes ?

A
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57
Q

Quels sont les critères diagnostics pour les RSA virales et bactériennes ?

A
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58
Q

Quel est l’algo décisionnel pour le diagnostic pour les RSA virales et bactériennes ?

A
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59
Q

Quelle est la PEC pour la RSA ?

A

TRAITEMENTS DE SOUTIEN (soulagement des symptômes):
* Antipyrétique et analgésique * Acétaminophène
* AINS
* Hygiène nasale BID avec solution saline
* Corticostéroïdes inhalés
* Fluticasone propionate nasal (Flonase) 1 vap/narine BID ou 2 vap/narine DIE
* Mometasone nasal (Nasonex) 2 vap/narine BID
* Triamcinolone nasal (Nasocort) 2 vap/narine DIE ou BID
* Budesonide inhalation (Pulmicort) 1 nébule dans solution saline pour irrigation
nasale
* Décongestionnant topique DIE (pic de la congestion nasale)

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60
Q

Quels sont les éléments à considérer pour initier un ATB pour la RSA ?

A

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE (généralités):
* À envisager lorsque le Dx de rhinosinusite aiguë bactérienne est établi.
* Guider par le degré d’atteinte fonctionnel de la maladie pour le patient.
* En association avec les traitements de soutien visant à soulager les symptômes.
* L’efficacité des ATB est modeste.
* L’option d’observation 48-72h plutôt que débuter des antibiotiques est une option valable chez les patients avec une atteinte modérée si le suivi adéquat est possible.
* L’azithromycine n’a pas d’indication pour la RSA bactérienne

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61
Q

Quels sont les REDFLAGS de la RSA ?

A
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62
Q

Quel est l’antibiothérapie pour la RSA ?

A
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63
Q

Résume-moi la RSA ?

A
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64
Q

Résume-moi la RSA partie 2 ?

A
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65
Q

Quelles sont les complications de la RSA ?

A
  • Complications de l’infection bactérienne sont rares.
  • Aux USA, 1/95 000 admissions à l’hôpital est due à
    une complication d’une RSA. (Consensus, 2021)
  • Les complications intracrâniennes peuvent survenir à tout âge, avec une prévalence la plus élevée au cours des deuxième et troisième décennies de la vie. de la vie. (Consensus, 2021)
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66
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques des sinus (anatomie) ?

A
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67
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques de la RSA ?

A
  • Environ 5 % des IVRS vont évoluer en rhinosinusite bactérienne aïgue
  • La majorité des rhinosinusites sont d’origines virales et guérissent spontanément
  • Survient généralement entre 4 à 7 ans, mais peut survenir à tous âge.
  • Moins fréquente chez les enfants < 2 ans
    Facteurs de risque:
  • L’IVRS est LE facteur de risque le plus important pour le fev de la
    RS BA
  • La rhinite allergique est aussi un facteur de risque important de la
    RS BA
    Mesures préventives:
  • Éradication tabagisme dans la maison
  • Hygiène nasale quotidienne et ↑ lors IVRS * Vaccination
68
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques de la RSA en ce qui regarde virale vs bactérienne ?

A

Chevauchement des sxs de RSA virale et bactérienne, mais le diagnostic s’appuie sur l’une de ces 3 situations
cliniques :
1. Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration :
* Rhinorrhée purulente; OU
* Toux diurne pouvant augmenter la nuit
2. Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique):
* Rhinorrhée purulente; OU
* Toux persistante diurne; OU * Température ≥ 38°C;
3. Symptômes graves depuis > 3 jours consécutifs: * Température ≥ 38°C; ET
* Rhinorrhée purulente

69
Q

Quels sont les REDFLAGS de la RSA chez l’enfant ?

A

RED FLAGS:
Atteinte importante de l’état général Œdème/rougeur
périorbitaire Atteinte du SNC

70
Q

Quels sont les Dx différentiels à évoquer pour les enfants si on suspecte RSA ?

A

Dx différentiels à évoquer en pédiatrie lors de symptômes de rhinosinusite aiguë:
* Corps étranger
* Infections adénoïdes * RGO
* Coqueluche

71
Q

Quelle est la PEC de la RSA chez l’enfant ?

A

TRAITEMENTS DE SOUTIEN (soulagement des symptômes):
* Antipyrétique/analgésique
* Acétaminophène
* Ibuprofène (contre - indiqué chez l’enfant < 6 mois)
* Hygiène nasale BID avec solution saline * Corticostéroïdes topiques:
* Habituellement pas recommandé
* Décongestionnant topique /antihistaminique:
* Utilité non démontrée dans le tx de la RSA chez la clientèle pédiatrique

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE:
* Antibiothérapie de 1ère intention est l’amoxicilline hautes doses:
* Amoxicilline 90 mg/kg/jour PO ÷ BID X 10-14 jours

72
Q

Quelle est la définition de la Rhinosinusite chronique (RSC) ?

A

Affection inflammatoire des sinus paranasaux et des muqueuses des voies nasales qui durent > 12 semaines.

73
Q

Quels sont les facteurs de risque ?

A

-Rhinite allergique
-Exposition chronique à des irritants ou substances ciliostatiques -États d’immunodéficience
-Anomalie de la clairance mucociliaire
-Infections virales récurrentes des voies respiratoires supérieures -Troubles systémiques (ex: sarcoïdose)
-Anomalies anatomiques prédisposant à l’obstruction sinusale -Iatrogène

74
Q

Quels sont les manifestations cliniques de la RSC ?

A

Signes et symptômes cardinaux de la rhinosinusite chronique: * Drainage nasal antérieur ou postérieur
* Obstruction nasale/blocage/congestion nasale
* Douleur, pression et/ou plénitude du visage
* Réduction de l’odorat Chez L’ENFANT:
LE 4E signe/symptôme cardinaux = TOUX ( au lieu de l’hyposmie)
* HMA:
* Allergies
* Présence de défauts immunologiques
* Présence des quatre symptômes cardinaux
* Durée des symptômes
* Présence de conditions et de facteurs causaux/contributifs
* Traitement antérieur
* Imagerie précédente
* Interventions chirurgicales antérieures
* Exposition potentielle à des allergènes intérieurs à la maison, à l’école
ou au travail
* Autres signes et symptômes: * Fatigue
* Malaise
* Toux
* Tr. Du sommeil
* Douleur ou pression dans les oreilles * Étourdissement
* Halitose
* Douleurs dentaires
* Dysphonie
* Irritation du nez et de la gorge

75
Q

Quels sont les REDFLAGS de la RSC ?

A

RED FLAGS:
Forte fièvre Vision double ou réduite
Proptose Œdème périorbitaire
Ophtalmoplégie Céphalée sévère Signes méningés
Épistaxis important ou récurrent Signes neurofocaux

76
Q

Sur quoi repose le Dx de la RSC ?

A

Le diagnostic repose sur:
1.
la présence de symptômes évocateurs:
* Présence d’au moins 2 des 4 signes et sxs cardinaux
ET
* Présence X> 12 semaines
** ET ***
2. Preuves objectives d’inflammation des
muqueuses:
* Nécessite imagerie par TDM ou examen endoscopique
donc ref en ORL peut être nécessaire pour le Dx et prise en charge

77
Q

Quelle est la PEC de la RSC ?

A

PEC limitée en première ligne:
* Corticostéroïdes intranasaux + hygiene
nasale avec solution saline X minimalement 2 mois peuvent être tentés dans un 1er temps en attendant la consultation en ORL

Peu d’études à long terme chez les patients atteints de rhinosinusite chronique, mais traitement indéfini souvent nécessaire.

78
Q

Quelle est la définition de la pharyngite, amygdalit et pharyngite-amygdalite ?

A

Pharyngite Amygdalite Pharyngite
: Inflammation du pharynx
: Inflammation des amygdales
-amygdalite : Inflammation du pharynx et des amygdales

79
Q

Quelle est la physiopathologie de la pharyngite-amygdalite ?

A
80
Q

Quels sont les facteurs de risques de la pharyngite-amygdalite ?

A
  • Tabagisme
  • Alcoolisme
  • Exposition à des déclencheurs: air froid/sec; allergènes
  • Amygdalites à répétition
  • Vaccination incomplète
  • ITSS
  • Contact prouvé avec une personne SGA + < 2 dernières
    semaines
  • Déficience système immunitaire:
  • Insuffisance respiratoire * Bronchite chronique
  • Allergie respiratoire
  • Diabète
  • Hypothyroïdie
81
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pharyngite amygdalite ?

A

Histoire de la maladie actuelle ( symptômes )
* Mal de gorge/odynophagie
* Lymphadénopathie régionale (en général) * Fièvre
* Céphalée
* Fatigue
* Malaise
* Congestion nasale
* Toux
* Enrouement
* Éternuements
* Otalgie
* Ulcères buccaux
* Exanthème viral
* Pétéchies palatines
* Éruption cutanée scarlatiforme
* Langue fraisée

82
Q

Quelles sont les principales bactéries à l’origine de la pharyngite amygdalite ?

A
83
Q

Quels sont les principaux virus à l’origine de la pharyngite amygdalite ?

A
84
Q

Quel est l’examen physique de la pharyngite amygdalite ?

A

Examen physique ( signes )
* Fièvre objectivable
* Cutané: éruption scarlatiforme (SGA)
* Yeux: conjonctivite virale (Virale)
* Nez: rhinorrhée antérieure et postérieure (virale)
* Cou: Adénopathies cervicales antérieuresdouloureuses (SGA/EBV) ou non
(virale)
* Bouche/Gorge: érythème pharyngé/amygdaliens
œ dème pharyngé/amygdaliens
exsudat amygdaliens (SGA/gonorrhée/EBV)
Membrane amygdaliennes grise, épaisse, dure et friable (Diphtérie) pétéchies palatines (SGA/EBV)
luette N
ulcères buccaux (virale, syphilis, VHS)
* Poumons: MVN, ø BA
* Abdo: N, ø HSMsi splénomégaliepenser EBV

85
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pharyngite-amygdalite virale vs bactérienne ?

A
86
Q

Quel score permet d’évaluer le risque de Strep du Groupe A ?

A

Centor modifié

87
Q

Quelles sont les complications de la pharyngite amygdalite ?

A

Les principales complications surviennent à la suite d’une pharyngite-amygdalite bactérienne non traitée
PHARYNGITE - AMYGDALITE
* Complications non suppurées de la pharyngite
* Rhumatisme articulaire aigu (RAA)3%
* Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
* Arthrite réactionnelle
* Érythème noueux (2-4 semaines post-infection)
* Complications suppurées de la pharyngite pharynx):
* Otite moyenne aiguë
* Cellulite ou abcès périamygdalien * Adénite bactérienne
* Sinusite
* Méningite
* Bactériémie/choc toxique
* Fasciite nécrosante
-amygdalite à SGA
(2nd invasion de la bactérie au-delà du
* Complication chronique de la pharyngite -amygdalite à SGA :
* Le portage chronique (colonisation chronique et asymptomatique de l’oropharynx

88
Q

Quel est l’algorithme pour déterminer la PEC de la pharyngite amygdalite ?

A
89
Q

Quels sont les REDFLAGS de la pharyngite-amugdalite ?

A
90
Q

Qulle est la PEC pour la pharyngite amygdalite ?

A
  • Principes généraux: traitement en fonction de l’agent causal * Pharyngite - amygdalite VIRALE :
  • Traitement de soutien afin de soulager les symptômes:
  • Analgésique orale systémique/Antipyrétique
  • Acétaminophène 325 à 1000 mg q 4 - 6h PRN
  • AINS: ibuprofène 200 à 400 mg q 6 -8h PRN; spray
    topique/pastilles)
  • Analgésique topiquecomplément ou alternative à une analgésie orale:
  • Gargarisme, sprays topiques, pastilles, miel, glace
  • Hydratation, soupe, aliments mous, aliments froids
  • Repos
  • Environnement humide
  • Éviter exposition fumée de tabac, irritants et environnement sec
91
Q

Quel traitement est non recommandé pour la pharyngite amygdalite ?

A

Glucocorticoïdes (Dexaméthasone 10 mg DIE dose unique) non recommandé

92
Q

Quels sont les traitements de la pharyngite-amygdalite SGA ?

A
  • Principes généraux de l’antibiothérapie dans la pharyngite - amygdalite à SGA:
  • Permet une réduction de la durée des symptômes modeste (~ 1 jour)
  • Si débuté < 9 jours suivants le début des Sxprévient RAA * Diminue les risques de complications et de transmission
  • Le t r a it e m e n t e m p ir iq u e d e la pharyngite - amygdalite à SGA sans confirmation microbiologique n’est pas recommandée sauf si :
  • Symptômes très sévères
  • Présence de signes cliniques de scarlatine
  • Forte suspicion de pharyngite-amygdalite compliquée * ATCD de RAA

Les traitements de soutien dans le but de soulager les symptômes sont aussi utiles conjointement à l’antibiothérapie

93
Q

Quel est le choix d’ATB pour la pharyngite amygdalite SGA ?

A
94
Q

Quel est le choix d’ATB pour la pharyngite amygdalite SGA si allergie à la PNC ?

A
95
Q

Quel est le choix d’ATB pour la pharyngite amygdalite SGA chez l’enfant ?

A
96
Q

Quel est le choix d’ATB pour la pharyngite amygdalite SGA si allergie à la PNC chez l’enfant ?

A
97
Q

Quel est le pronostic de la pharyngite amygdalite SGA ?

A
  • Pharyngite - amygdalite virale:
  • Guérison spontanée entre 3 à 7 jours
  • Pharyngite - amygdalite à SGA:
  • Amélioration des symptômes attendue après 48-
    72h d’antibiotiques * Guérison en 7 jours
  • Pharyngite-amygdalite à répétition:
  • Dans les 2 cas, si les symptômes persistent ou augmententune évaluation supplémentaire est nécessaire afin de rechercher une autre cause à la pharyngite-amygdalite ou bien une complication sous-jacente.
98
Q

Quelle est la définition de l’abcès périamygdalien ?

A

Accumulation de pus entre l’amygdale et le muscle constricteur pharyngé supérieur

99
Q

Quelle population est la plus touchée par l’abcès périamygdalien ?

A
  • Davantage adolescents et les jeunes adultes
  • Incidence annuelle est estimé à 30 pour 100 000
    personnes âgées entre 5 à 59 ans.
100
Q

Quelle est la nature de l’abcès périamygdalien ?

A
  • Souvent polymicrobiens
  • Streptococcus anginosus
  • Staphylococcus aureus (SARM inclus) * Anaérobies respiratoires:
  • Fusobacteria * Prevotelle
  • Veillonella
101
Q

Quelle est la physiopathologie de l’abcès périamygdalien ?

A
102
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’abcès périamygdalien ?

A
  • Amygdalite réfractaire ou non traitée * Tabagisme
103
Q

Quel évaluation doit avoir lieu en premier pour l’abcès périamygdalien ?

A

Évaluation doit comprendre en 1er lieu:
* Évaluation du degré d’obstruction des voies
respiratoires supérieures

104
Q

Quelles sont les manifestations cliniques ?

A

Manifestations cliniques (symptômes):
* Mal de gorge sévère habituellement unilatérale
* Fièvre
* Voix de patate chaude/ voix étouffée
* Dysphagie
* Otalgie ipsilatérale réflexe
* Aspect toxique possible
* Anxiété possible (voies respiratoire supérieures
compromises?) * Halitose sévère * Fatigue
* Irritabilité

105
Q

À quoi peut-on s’attendre lors de l’examen physique pour l’abcès périamygdalien ?

A
  • Manifestations cliniques (signes)/examen physique: ions * Presque toujours unilatérale
  • Déplacement de l’amygdale vers la ligne médiane * Déviation de la luette du côté opposée
  • Déviation du voile du palais
  • Voussure au-dessus de l’amygdale atteinte
  • Trismus (limitation de l’ouverture de la bouche) ( 2/3 des patients)
  • Hypersialorrhée
  • Si doute d’une épiglottiteref à l’urgence et ne pas
    poursuivre l’examen de la cavité buccale
  • Érythème amygdalienne unilatérale et exsudative * Adénopathie cervicale
106
Q

Quelles sont les complications de l’abcès périamygdalien ?

A
  • Abcès rétropharyngée ou parapharyngée
  • Risque pour les voies respiratoires
  • Risque infection du médiastin (médiastinite) * Raideur de nuque, toxique + +
  • Obstruction des voies respiratoires supérieures * 2nd œdème et collection purulente
  • Pneumonie par aspiration si rupture de l’abcès dans les voies respiratoires
  • Septicémie
  • Thrombose de la veine jugulaire interne
  • Thrombophlébite suppurée de la veine jugulaire (syndrome de
    Lemierre)
  • Rupture de l’artère carotide
  • Pseudo-anévrisme de l’artère carotide
  • Médiastinite
  • Fasciite nécrosante
107
Q

Comment peut-on confirmer le Dx d’abcès périamygdalien ?

A
  • Diagnostic clinique à l’examen physique
  • Aspiration à l’aiguillecollecte de pus lors du drainage qui confirme le dx
  • Parfois TDM (lorsque E/P sous-optimal ou Dx incertain) * Si labo fait (mais pas nécessaire):
  • Globules blancs élevés avec prédominance de leucocytes polymorphonucléaires
  • Électrolytes sériques élevés si déshydratation
  • Diagnostics différentiels:
  • Épiglottite
  • Abcès rétro pharyngé
  • Pharyngoamygdalite sévère
108
Q

Quelle est la PEC de l’abcès périamygdalien ?

A
  • Référence en ORL
  • Drainage de l’abcès sous anesthésie locale
  • Antibiotique systémique (PO ou IV):
  • Clavulin 875 mg BID X 10-14 jours
  • Clindamycine 300 à 450 mg QID X 10-14 jours
  • Parfois brève hospitalisation pour:
  • Début ATB IV
  • Hydratation IV
  • Surveillance des voies respiratoires
  • Amygdalectomie:
  • Rarement effectuée d’emblée
  • Proposée après 2e épisode (amygdalectomie
    élective 4 à 6 sem après)
109
Q

Quel est le pronostic de l’abcès périamygdalien ?

A

*Amélioration des symptômes dans les 24h suivant le drainage
* Si traitement précoce et approprié: * Résorption sans séquelles
* Les complications sont rares
* Risque de récidive:
* Accru si ATCD amygdalite récurrente avant le
développement de l’abcès

110
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques de l’abcès périamygdalien ?

A
  • Diagnostic plus difficile à faire Re: collaboration difficile lors de l’examen physique
  • Manifestations Clinique (signes):
  • La déviation de la luette et le trismus généralement absent
  • Lymphadénopathie cervicale et sous-maxillaire peut être présente
  • Imagerie est parfois nécessaire pour faire le dx.
  • TDM (permet de visualiser précisément l’abcès et l’étendue) * Clichés simples des tissus mous du cou
  • Peut démontrer épaississement des tissus rétropharyngéssigne d’une éventuelle progression postérieure de l’infection
  • Traitement
  • Référence ORL:
  • Drainage vs amygdalectomie selon collaboration de l’enfant * Clavulin 45 mg/kg/dose BID X 10-14 jours ou
  • Clindamycine 10 mg/kg/dose TID X 10-14 jours
111
Q

Quelles sont les 3 types d’otites ?

A

3 types d’otites:
* Otite Moyenne aiguë (OMA)
* Otite Moyenne avec épanchement (mucoïde ou séreuse) * Otite externe

112
Q

Quelle est la définition de l’OMA ?

A

Otite Moyenne aiguë (OMA):
Processus infectieux (viral ou bactérien) aigu et suppurative caractérisé par la présence d’un liquide infecté et une inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne. (uptodate, 2024)

113
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’OMA ?

A
  • Otite moyenne aiguë:
  • 80 % des enfants de 3 ans et + auront eu un épisode O MA.
  • Il s’agit de l’une des infections pédiatriques les plus fréquentes
  • OMA plus fréquentes dans les saisons froides
  • 15-25 % des OMA sont dues à des virus
  • L’incidence des OMA diminue après la 2e année de vie
  • Les pathogènes bactériens les plus courants:
  • S. pneumoniae, H. influenzae non typable et M.
    Catarrhalis; moins fréquemment on retrouve S. pyogenes et S. Aureus.
114
Q

Comment explique-t-on que l’OMA soit plus fréquente chez l’enfant ?

A

L’immaturité (plus courte, plus étroite) et la position plutôt horizontale de la trompe d’Eustache chez les enfants les prédisposent au OMA et OME.

115
Q

Quelle est la physiopathologie de l’OMA ?

A
116
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’OMA ?

A

INTRINSEQUES:
* Prématurité
* Sexe masculin
* Origine amérindienne/inuit
* Déficit immunitaire
* Âge < 2 ans (IVRS fréquentes + trompes d’Eustache plus courte et horizontales)
* Fissure palatine ou des anomalies crânio-faciales, trisomie 21
* Hypertrophie des adénoïdes (bloque l’orifice de la trompe d’Eustache ds le
nasopharynx)
* ATCD familiaux d’otites

EXTRINSEQUES:
* Fréquenter un service de garde
* Exposition à la fumée secondaire, tabagisme
* Utiliser une suce
* Biberon en position couchée
* Milieu socio-économique défavorisé
* Préparation de lait commerciale pour nourrissons

117
Q

Comment prévenir l’OMA ?

A

Facteurs préventifs:
- Allaitement maternel exclusif ≥ 6 mois - Éradication du tabagisme à la maison
- Hygiène nasale adaptée à l’enfant
- Vaccination adéquate

118
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’OMA ?

A

Manifestations cliniques (symptômes):
* Otalgie (plainte la + fréquente)Meilleur prédicteur
* Diminution de l’audition
* Fièvre (1/3 à 2/3 cas)
* Parfois Sx peu spécifiques: irritabilité; sommeil perturbé; perte
d’appétit; vomissements; diarrhée
* Chevauchement avec Sx IVRS
* Otorrhée ( OMA perforée)

119
Q

Quels sont les REDFLAGS de l’OMA ?

A

RED FLAGS
Si bb < 3 mois avec temp ≥ 38°C; Suspicion de méningite ou mastoïdite; Toxicité ou atteinte de l’état général

120
Q

A quoi peut-on s’attendre à l’examen physique pour l’OMA ?

A

Conduit auditif externe: normal
* Membrane tympanique: * bombée;
* Opaque ou trouble (signes de liquide retro-tympanique);
* jaunâtre ou blanche (évoque présence de pus a/n rétro-tympanique); * érythémateuse (signe d’inflammation, mais non spécifique);
* perte du cône lumineux;
* diminution/absence de la mobilité (otoscopie pneumatique)

121
Q

VOIR IMAGE DES OTITES

A
122
Q

Qu’est-ce que la myringite bulleuse ?

A

La myringite bulleuse:
* Survient dans environ 5% des cas d’OMA chez les < 2 ans
* Mêmes agents pathogènes que dans l’O MA
* Otalgie plus sévère que dans l’O MA
* Présence de bulles au niveau de la membrane tympanique
des signes d’OMA
e n p lu s
* Traitement et pronostic: même que OMA

123
Q

Quelles sont les manifestation clinique de l’OMA perforée ?

A

L’otite moyenne aiguë perforée:
* OMA avec otorrhée
* Perforation tympanique parfois visible si otorrhée pas trop abondante
* Traitement : ATB PO + ajout d’un antibiotique topique combinant
antibiotique de la classe des quinolones + corticostéroïdes X 7 à 10 jours;
* Suivi nécessaire 6 à 8 semaines après la fin du traitement afin de vérifier
l’intégrité de la membrane tympanique

124
Q

Quelles sont les manifestation clinique de l’OMA sur TTT ?

A

L’OMA sur TTT avec otorrhée:
* Traitement: antibiotique topique combinant antibiotique de la classe des
quinolones + corticostéroïdes X 7 (incluant 2 jours sans écoulement) * Ciprodex 4 gouttes BID X 7 à 10 jours

125
Q

Quelles sont les complications de l’OMA ?

A
  • La majorité des complications liées aux OMA sont 2nd infection à pneumocoques et chez les < 2 ans
  • Perte auditive pouvant entrainer un retard de langage
  • Problème équilibre et de motricité (Re: dysfonction
    vestibulaire)
  • Labyrinthite
  • Myringosclérose (calcification du tissu conjonctif de la
    membrane tympanique)2nd OMA fréquentes
  • Cholestéatome (OMA récurrente = facteur de risque)
  • Otite moyenne suppurée chronique
  • Mastoïdite (gonflement rétroauriculaire)
  • Perforation tympanique (OMA perforée)
  • Atteinte du système nerveux central
  • Paralysie faciale
  • Méningite
  • Thrombose du sinus latéral
  • Abcès cérébral/épidural
126
Q

Quels sont les critères diagnostic de l’OMA ?

A
  • 3 critères pour le Dx Clinique de l’OMA:
  • Début récent des symptômes ET
  • Épanchement muco - purulent :
  • Bombement de la membrane tympanique ou
  • Membrane tympanique opaque et colorée ou *Otorrhée non due à une otite externe ou *Mobilité diminuée ou absente de la membrane
    tympanique ET
  • Inflammation de l’oreille moyenne : *Otalgie (nuit au fonctionnement
    normal/sommeil) OU
  • Membrane tympanique érythémateuse
127
Q

Quelle est la PEC de l’OMA ?

A

Soulagement de la douleur et de la fièvre * Analgésiques et antipyrétiques:
* Acétaminophène 15 mg/kg/dose PO q 4 - 6h PRN ( m a x 1 g / d o s e , m a x 5 d o s e s / j o u r ou 4 g/24h)
* Ibuprofène 10 mg/kg/dose PO q 6 - 8h PRN (max 400 mg/dose)
* Hygiène nasale 3 à 6 fois/ jours dans q narine pendant IVRS:
* Solution saline maison: 3 tasses d’eau bouillie refroidis, 1 c. à thé de sel et 1/4 de c. à thé
de bicarbonate de soude
* Solution saline du commerce
* Méthode Ste -Justine (révisée)

128
Q

Quels sont les critères pour que l’observation x 48h soit acceptable pour l’OMA ?

A

L’observation est appropriée si elle répond aussi à ces critères:
* Absence d’immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, trisomie 21 ou anomalies cranio-faciales ET
* Suivi médical organisé dans 48h ou conseils de retour ou prescription à débuter remise aux parents si Sx persistent ou s’aggravent ET parents fiables

129
Q

Quel est le tx ATB de 1er choix pour l’OMA ?

A
130
Q

Quel est le tx ATB de 2e intention pour l’OMA ?

A
131
Q

Quel est le pronostic de l’OMA ?

A

Une OMA traitéeamélioration des Sx après 48-72 h d’antibiotique si ce n’est pas le cas:
* Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement * Débuter traitement de 2e intention

132
Q

Quand doit-on référer OMA vers ORL ?

A

Quand référer :
Référer vers un service d’urgence ou ORL si:
* Enfant < 3 mois avec T° > 38°C rectale ou atteinte de l’atteinte général,
* Suspicion de méningite, mastoïdite, thrombose du sinus latéral, abcès cérébral, labyrinthite ou paralysie faciale (ou 6e nerf)
* Toxicité ou atteinte ÉG,
* OMA réfractaire aux antibiotiques de 2e ligne (Clavulin ou Ceftriaxone).
Référer en ORL si : * Au suivi:
* > 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou > 6 épisodes/an, OU
* Perforation tympanique persistant > 6 semaines
* OME persistance > 3 mois avec ou sans retard de langage

133
Q

Quels sont les particularités de l’OMA chez l’adulte ?

A

Facteurs contributifs:
* Dysfonction/Obstruction de la trompe d’Eustache
* Tumeur maligne concomitante (utilisation de médicaments immunosupresseurs ou ATCD de radiothérapie de la région nasopharyngée)
* Dysfonctionnement immunitaire: * Diabète
* Fibrose kystique du pancréas
* Déficit immunologique congénitaux ou acquis
* Facteur protecteur:
* Descente du muscle mou du palais à l’adolescence p/r à l’orifice
de la trompe d’Eustacheamélioration de la perméabilité de la trompe d’Eustache
* Manifestations cliniques:
* Otalgie généralement unilatérale
* Diminution de l’audition
* Soulagement soudain de l’otalgie ± otorrhée purulente si
membrane tympanique rompue (OMA perforée)

134
Q

Quels sont les REDFLAGS pour l’OMA Adulte ?

A

RED FLAGS:
Forte fièvre Douleur intense derrière l’oreille Paralysie faciale

135
Q

Quels sont les Ddx chez l’adulte pour l’OMA?

A

Otite moyenne avec épanchement
* Zona
* Otite moyenne chronique
* Otite externe
* Myringite bulleuse
* Autres infections de la tête et du cou

136
Q

Quelle est la PEC de l’OMA chez l’adulte ?

A

Traitement:
* Antibiotique = pilier du traitement de l’OMA
* 1er choix:
* Clavulin 875-125 mg/co, 1 co BID X 5-10 jours
* Tx alternatif de 1ère intention
* Ceftin 500 mg BID X 7-10 jours
* Amoxicilline 500 mg TID ou 875 mg BID X 5-10 jours * Clarithromycine 500 mg BID X 5-10 jours
* Doxycycline 100 mg BID X 5-10 jours
* Soulagement de la douleur : analgésique (AINS ou acétaminophène)

Traitement antibiotique (suite):
* Si > 65 ans; immunosupprimés; hospitalisation récente;
utilisation ATB dans le dernier mois:
* Clavulin 1000+62,5 mg LABID X10 jours OU * Clavulin 2000+125 mg LABID X10 jours
* Si Clavulin ne peut être donné:
* Amoxicilline 1000 mg TID X 10 jours

137
Q

Quel est le pronostic de l’OMA chez l’adulte ?

A

Pronostic :
* Diminution des Sx attendue après 48-72h de traitement avec ATB
* Si OMA récurrente (> 2 épisodes sur 6 mois)ref en ORL pour
rhinopharyngoscopie par fibre optique ± IRM de la base du crâne
+ nasopharynx
* Si perte auditive persistanteaudiogramme + ref en ORL
* Si perforation chronique de la membrane tympanique (> 12sem):
ref en ORL

138
Q

Quelles sont les complications de l’OMA chez l’adulte ?

A

Mastoïdite
* Labyrinthite
* Paralysie faciale
* Perte auditive
* Pétrosite (apicite pétreuse)
* Méningite
* Abcès péridural/sous-dural/cérébral

139
Q

Quelle est le risque de complicatino grave de l’OMA chez la personne âgée ?

A

Risque Otite externe maligne

infection grave à Pseudomonas aeruginosa associée à une mortalité élevée (20%)
Survient habituellement chez la personne âgée diabétique Possibilité d’extension aussi tissus profonds et structures osseuses
Paralysie du nerf facial fréquente
À suspecter si ne répond pas au tx et DB TDM parfois utile

140
Q

Quelle est la définition de l’OME ?

A

Otite Moyenne avec épanchement (OME):
Présence de liquide dans l’oreille moyenne sans signes aigus d’infection bactérienne ou de maladie. (uptodate, 2024)

141
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’OME ?

A

Survient souvent après une OMA
* Peut survenir 2nd dysfonctionnement de la trompe
d’Eustache
* 90 % des enfants ont eu au moins 1 OME à l’âge
de 4 ans
* Prévalencede10à17%chezles2à4ans,puis
diminution à 3-4 % entre 6 et 8 ans ( 3 études de cohorte)

142
Q

Quelle est la physiopathologie de l’OME ?

A
143
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’OME ?

A

Populations inuits et amérindiennes
* ATCD fam d’otite
* Biberon
* Sexe masculine
* Fréquentation de la garderie/école
* Hypertrophie adénoïdes (adénoïdes (bloque l’orifice
de la trompe d’Eustache ds le nasopharynx)
* Exposition à la fumée de tabac
* Statut socio-économique faible

144
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’OME ?

A

Manifestations cliniques (symptômes):
* Absence de symptômes clinique d’infection
* Sensation de plénitude auditive
* Perte auditive (environ 28 dB); enfant fait répéter * Acouphènes
* Ø otalgie
* Retard de langage
* Perte d’équilibre (plus rare, mais possible)non
spécifique à l’OME

145
Q

A quoi peut-on s’attendre à l’examen physique de l’OME ?

A

Conduit auditif externe: normal
Membrane tympanique:
* Membrane tympanique en position neutre ou
rétractée
* Érythème léger; opaque; ambrée; grise ou bleue
* Diminution de la mobilité (l’otoscopie pneumatique)
* Bulles ou niveau d’air-liquide rétro-tympanique
(clair/séreux ou jaunâtre/mucoïde)= épanchement Surdité de transmission temporaire (Weber/Rinne)

Diagnostic par otoscopie:
* Présence d’un épanchement dans l’oreille moyenne
* Altération de la mobilité de la membrane tympanique et/ou
* Présence de bulles ou d’un niveau hydro-aérique retro-tympanique
et/ou
* Opacité de la membrane tympanique
ET
* Absence de signes d’infection
La tympanométrie et la réflectométrie acoustiquetests d’appoint * Confirmer la présence de liquide dans l’oreille moyenne
* Ø utile pour différencier l’OME de l’OMA
Évaluation audiologique:
* Recommandée pour enfants avec ou à risque de tr. du langage, de la
parole ou de l’apprentissage si OME > 4 semaines
* Peut être suggérée si OMA persiste > 12 semaines

146
Q

Quels sont les REDFLAGS de l’OME ?

A

RED FLAGS Surdité neurosensorielle

147
Q

Complications de l’OME ?

A
  • Perte auditive pouvant entrainer un retard de langage
  • Myringosclérose (calcification du tissu conjonctif de la
    membrane tympanique)
  • Cholestéatome
  • Barotrauma possible si voyage en avion
148
Q

Quelle est la PEC de l’OME ?

A
  • Objectifs de prise en charge:
  • Éliminer le liquide rétro-tympanique
  • Rétablir une pression et une audition normale de l’oreille
    moyenne
  • Éléments à considérer pour option de prise en charge:
  • Présence ou absence de comorbidités qui ↑ l’impact de la perte
    auditive : tr. Du langage, de la parole, d’apprentissage
  • Sévérité de la perte auditive associée OME
  • Durée de l’épanchement (< ou > 3 mois)
  • Unilatéral ou bilatéralperte auditive + sévère qd bilat et
    taux de résolution spontanée ↓
149
Q

Quelles sont les options de PEC ?

A

Options de prise en charge:
1) Attente vigilante:
* Réassurance des parents
* Répéter les consignes PRN
* Parler à proximité de l’enfant, en lui faisant face * Place préférentielle en classe PRN
* Autogonflageefficacité incertaine
* Attendre 4 semaines et revoir si enfants à risque : * Perte auditive indépendante de l’OME
* Présence tr. Neurodéveloppementaux/génétiques
* Anomalies cranio-faciales
* Déficience visuelle non corrigeable
SipersistanceOME> 4semrefenORLpourévaluationpour myringotomie avec TTT
* Attendre 6 à 12 semaines et revoir si enfants ø à risque :
SipersistanceOME> 12semrefenORLpourévaluation myringotomie avec TTT
Options de prise en charge:
2) Myringotomie avec TTT
* Décision prise par ORL/IPSSA

150
Q

Quels sont les interventions non efficaces pour l’OME ?

A

Interventions non éprouvées ou inefficaces:
* Décongestionnants et antihistaminiques * Antibiotiques
* Glucocorticoïdes oraux
* Glucocorticoïdes intranasaux
e

151
Q

Que faire pour un voyage en avion si OME ?

A

Voyage en avion:
* Dlr possible pendant la descente en avion
* Manœuvres pour tenter d’équilibrer les pressions dans l’oreille
moyenne :
* Sucer une suce ou biberon
* Aspiration du nez avec mouche bébé
* Mâcher de la gomme ou de la nourriture * Autogonflage (manœuvre Valsalava)
* Gestion de la douleuracétaminophène/ibuprofèn

152
Q

Quel est le pronostic de l’OME ?

A

Majoritairement autorésolutive à l’intérieur de 4 à 6 semaines
* Environ 30 à 40 % ont des épisodes récurrents
* OME chronique (> 3 mois) possible :
* risque accru de retard de langage 2nd perte auditive prolongée
* motif de référence en ORL pour myringotomie avec tube trans- tympanique ± adénoïdectomie

153
Q

Quelles sont les particularités de l’adulte pour l’OME ?

A
  • Prise * Si *
    *
  • Si *
    • *
      en charge :
      Sx léger à modérés: Attente et réassurance Suivi 6-12 semaines
      Sx modérés-sévères:
      Auto-insufflation intermittente ad résorption de l’épanchement
      Hygiène nasale avec solution saline Corticostéroïdes nasaux
      Antihistaminiques si 2nd rhinite allergique
  • Pronostic:
  • Toute OME unilatérale récurrenteref en ORL pour
    rhinopharyngosocpie + TDM afin d’exclure une pathologie obstructive telle que:
  • Carcinome nasopharyngée
  • Autre masse pouvant obstruer l’orifice de la trompe
    d’Eustache
154
Q

Quelle est la définition de l’otite externe ?

A

Otite externe:
Inflammation du conduit auditif externe

155
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’Otite externe ?

A
  • Survient à tous âges
    *10 % de la population développent une otite
    externe au cours de leur vie
    *Plus susceptible de se produire en été
    *Aux USA, les taux annuels de visites pour otite
    externe :
    *7% (0-4 ans) *19 % (5-9 ans)
  • 16% (10-14 ans) * 9% (15-19 ans) *5% (≥ 20 ans)
156
Q

Quelle est la physiopathologie de l’otite externe ?

A
157
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’otite externe ?

A

Baignade
Traumatisme:
* Nettoyage excessif (utilisation de coton-tige) * Grattage
* Obstruction du conduit CAE: * Bouchon de cérumen
* Corps étranger
* Port appareils auditifs/ écouteurs/ bouchons contre le bruit: * Infection à candidas survient le + fréquemment chez les
personnes qui utilisent des appareils auditifs
* Dermatite de contact 2nd boucles d’oreilles, shampooing
* Affections de la peau:
* Dermatite atopique;
* Psoriasis;
* Dermatite séborrhéique
* Radiothérapie antérieure

158
Q

Quelles sont les manifestation clinique de l’otite externe ?

A
  • Otalgie souvent intense
  • Prurit
  • Hypoacousie
  • Sensation de blocage
159
Q

À quoi peut-on s’attendre à l’examen physique pour une otite externe ?

A

Pavillon de l’oreille:
* Sensibilité à la manipulation et/ou traction * Érythème possible si infection + sévère
s
* Tragus:
* Sensibilité à la pression tragale* Conduit auditif externe:
* Œdème et érythème diffus
* Débris/cérumen jaunes, blancs ou gris * Exsudat/otorrhée purulente possible
* Membrane tympanique:
* Érythème possible
* Parfois, MT partiellement visible 2nd œ dème CAE * Mobilité N
* Ø liquide rétro-tympanique
* Ø perforation visible

160
Q

Quels sont les critères pour distinguer la gravité de l’otite externe ?

A

Otite externe légère:
* Inconfort mineur et prurit * ŒdèmeduCAEminime
* Otite externe modérée:
* Otalgie modérée et prurit modéré
* Œdème du CAEpartiellement obstrué
* Otite externe sévère:
* Otalgie intense
* CAEcomplètementobstruéparl’œdème * Érythème périauriculaire
* Lymphadénopathie
* Fièvre

161
Q

Quelles sont les complications de l’otite externe ?

A

Otite externe maligne/otite externe nécrosante * Cellulite périauriculaire

162
Q

Quels sont les critères diagnostics de l’otite externe ?

A
  • DIAGNOSTIC CLINIQUE
  • Début rapide (habituellement < 48h)
    ET
  • Signes et Sx d’inflammation du CAE ou * Œdème diffuse du CAE ou
  • Érythème du CAE
    AVEC OU SANS
  • Otorrhée
  • Adénopathie régionale
  • Érythème de la membrane tympanique * Cellulite du pavillon de l’oreille
    Investigations: culture réservée aux patients avec otite externe sévère
163
Q

Quelle est la PEC de l’otite externe ?

A

Soulagement de la douleur:
* Acétaminophène
* Ibuprofène (AINS)
* Opiacés (parfois nécessaire)
Traitement topique:
* Ciprofloxacine avec dexaméthasone ( gouttes BID X 7 jours
*
OTITE EXTERNE
* Traitement antibiotique PO:
* Si défense immunitaire affaiblie (ex: DB)
* Si infection s’étend aux tissus mous adjacents ou structures osseuses
* Si gouttes otiques sont susceptibles de ne pas être absorbées (ex: œ dème
CAE trop important ou otorrhée trop importante)
* Levofloxacine 500 mg DIE X 7 jourséviter chez l’enfant
* Clavulin875mgBIDX7jours

164
Q

Quelle est la PEC de l’otite externe selon la gravité ?

A
165
Q

Quel est le pronostic de l’otite externe ?

A

Habituellement, diminution significative de l’otalgie après 24h de tx
* Résolution complète de Sx en moins de 4 à 7 jours * Si réponse inadéquate après 48-72h:
* Réévaluation nécessaire:
* Mauvaise technique d’administration des gouttes ?
* Mauvaise observance ?
* Absorption topique insuffisante ?
* Mauvais Dx (infection fongique, otite externe
maligne)
 RÉFÉRENCE en ORL PRN

166
Q

Comment prévenir l’otite externe ?

A

Prévention des récurrences
* Éviter les sports aquatiques durant le traitement d’un épisode d’otite externe.
* Après la baignade, bien assécher le conduit auditif * Gouttes acidifiantes peuvent être utilisée
* Éviter les traumas au niveau du conduit auditif
* Prévenir les bouchons de cérumen.
* Traiter les dermatoses.
* Enlever le plus souvent possible les prothèses auditives, s’il y
a lieu.

167
Q
A

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