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Question

Quelle est l'épidémiologie de la bronchite ?

Answer 1

PRINCIPAUX AGENTS PATHOGÈNES POUVANT CAUSER UNE BRONCHITE AIGUË: Adénovirus, Coronavirus, Entérovirus, Influenza, Métapneumovirus humain, Parainfluenza, Rhinovirus, Virus respiratoire syncytial Dans les rares cas d’infection bactérienne : Bordetella pertussis (coqueluche), Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Answer 2

La bronchite aiguë est le résultat d'une inflammation aiguë des bronches secondaires à divers déclencheurs, le plus souvent une infection virale. L'inflammation de la paroi bronchique entraîne un épaississement de la muqueuse, une desquamation des cellules épithéliales et une dénudation de la membrane basale. Une obstruction de la circulation d'air et une hyperréactivité bronchique peuvent se développer, mais se résolvent généralement après 6 semaines. Donc: Affection aiguë fréquente, d’origine infectieuse * 1- Pathogènes respiratoires (VIRUS ou bactérie) * 2- Dommage de l’épithélium * 3- Libération de cytokines * 4- Inflammation * 5- Sécrétions * 6- Réduction de la motilité

Answer 3

Les facteurs de risque sont : * Le tabagisme * Le jeune âge et l'âge avancé * Le sexe masculin chez les enfants * L'asthme * La pollution atmosphérique * Vivre dans un endroit surpeuplé

Answer 4

UPTODATE: La toux est le symptôme cardinal de la bronchite aigue. Chez la plupart des patients la toux dure de 1 semaine à 3 semaines avec une durée médiane de 18 jours. La toux peut être associée à une production d’expectorations purulente ou non. La présence d’expectorations purulente est un résultat non spécifique et ne semble pas être prédictive d’une infection bactérienne ou d’une réponse aux antibiotiques. L’infection des voies respiratoires supérieures peut précéder l’apparition d’une bronchite aigue. Une respiration sifflante et une dyspnée légère peuvent accompagner la toux. INESSS: La toux avec ou sans expectoration est le symptôme majeur de la bronchite aiguë et dure en général 2 à 3 semaines, mais peut aller jusqu’à 6 semaines. Une toux répétitive peut occasionner des douleurs thoraciques. La présence d’expectorations purulentes ou colorées n’est pas un bon indicateur d’infection bactérienne chez l’individu en santé. La fièvre est souvent absente, un état subfébrile peut être présent — la présence de fièvre suggère la possibilité d’une autre pathologie (p. ex. pneumonie). L’auscultation des poumons est généralement normale — cependant, la présence de ronchi ou de sibilances est possible. Envisager une infection à B. pertussis si plus d’un de ces facteurs sont présents : * Toux coqueluchoïde (aboyante, chant de coq) * Toux durant > 3 semaines * Vomissements (causés par la toux) * Exposition à B. pertussis * Patient non vacciné contre la coqueluche ou ayant besoin d’un rappel.

Answer 5

Peut évoluer vers une pneumonie et les complications associées

Answer 6

Diagnostic clinique La bronchite aigue doit être suspectée chez: * patients présentant une toux aiguë mais persistante (souvent 1 à 3 sem) * ET * qui n’ont pas de résultats cliniques suggérant une pneumonie * (ex: fièvre, tachypnée, râles, signe de consolidation parenchymateuse) * ET * qui n’ont pas de MPOC. Le dépistage de la COVID est recommandé pour tous les patients qui présentent une toux prolongée. * L’identification de l’agent infectieux n’est pas recommandée ***dans certains contextes épidémiologiques (ex: risque d’infection à l’influenza ou à B. pertussis) ou en présence de symptômes d’allure grippale, une recherche de l’agent infectieux peut être faite*** La radiographie n’est pas recommandée ***envisager seulement lors de la suspicion d’une autre pathologie telle que pneumonie, insuffisance cardiaque congestive***

Answer 7

La bronchite aiguë se résorbe généralement d’elle-même en moins de 4 semaines. Donc traitements de soutien! Analgésique / antipyrétique Antitussifs * Dextrométhorphane (DM) : L’utilisation du DM semble posséder un effet bénéfique modeste sur la fréquence de la toux. * Chlophédianol : L’efficacité sur la toux du chlophédianol n’est pas bien établie, mais la tendance semble être vers une efficacité modeste

Answer 8

Codéine, morphine, norméthadone, hydrocodone * L’usage de ces narcotiques est généralement non recommandé en raison d’un manque de preuve d'efficacité ou d’un manque de données scientifiques de bonne qualité, ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables * Cependant, ces narcotiques pourraient être proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil. Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (p. ex. la nuit) pour une durée restreinte. Expectorant * L’absence de données scientifiques de bonne qualité ne permet pas de recommander l’usage d’expectorant (guaifenesin) de routine * Cependant son usage peut être utile chez les patients présentant une toux avec expectorations, toutefois l’efficacité peut varier de nulle à modeste. Bronchodilatateur * L’usagedebêta-2-agonisteàcourteaction n’est généralement pas recommandé * Uneréductiondeladuréedelatoux semble cependant être notée chez les patients présentant des limitations dans leur fonction respiratoire (p. ex. sibilance). Corticostéroïdes (inhalés ou oraux) Le manque de données scientifiques de bonne qualité ne permet pas de recommander l’usage des corticostéroïdes (inhalés ou oraux) dans la bronchite aiguë en absence d’asthme.

Answer 9

Lors de la * présence de comorbidités majeures ou * de persistance de la toux (> 3 semaines) ou * d’un âge avancé (≥ 75 ans) un antibiotique pourrait être suggéré selon le jugement clinique et en considérant les risques d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses.

Answer 10

La plupart des patients atteints de bronchite aigue se rétablissent sans complications dans un délai de 1 à 3 semaines et ne nécessitent pas de suivi.  Toutefois, il est indiqué de les informer sur les caractéristiques qui justifient de reconsulter tels que  la fièvre  la difficulté à respirer  les symptômes qui durent plus de 3-4 semaines  les hémoptysies.

Answer 11

Il n’y a pas de consensus pour le diagnostic de la bronchite chez l’enfant et l’adolescent. L’étiologie virale reste de toute façon l’étiologie la plus fréquente de la bronchite et ne nécessite donc qu’un traitement de support. Il existe plusieurs causes pour la toux chez la clientèle pédiatrique. En cas de toux persistantes, les causes à envisager chez l’enfant varient quelques peu de chez l’adulte. Le RGO et l’écoulement nasale postérieure (qu’on retrouve lors d’infection des voies respiratoires supérieures (IVRS)) sont les 2 causes les plus communes. L’hyperréactivité bronchique est aussi à envisager et par le fait même l’asthme dépendant de l’âge de l’enfant. Les corps étrangers doivent toujours être envisagés. Et comme chez l’adulte, lorsqu’il y a présence de fièvre persistante, un autre diagnostique tel que la pneumonie doit être envisagé.

Answer 12

COVID  Maladie infectieuse à coronavirus SARS-CoV-2 (syndrome respiratoire aigu sévère à coronavirus 2), qui déclenche des mécanismes physiopathologiques propres à chaque phase: virale, immunitaire et prothrombotique.  La récente épidémie est le 3e menace sanitaire r/a un coronavirus en moins de 20 ans. * Une épidémie de SARS-CoV-1 avait sévit en Chine en 2002 * UneépidémieduMERS-CoVavaitfaitrageen2012 dans la péninsule arabique.

Answer 13

Sx pulmonaires: augmentation du volume pulmonaire + altération tissulaire --> diminution SaO2 Sx digestifs: ECA-2 dans petit intestin, colon, foie, œsophage --> processus inflammatoire --> entérite --> diarrhée Sx neurologiques: atteinte a/n cellules endothéliales --> céphalées, anosmie, agueusie Sx cardio-vasculaires: dysfonction endothéliale --> vasoconstriction + hypercoagulabilité Un débalancement de la production et de l'activité des interférons de type 1 entrainent une incapacité à éradiquer le virus --> progression et persistance de la maladie *** L'expression tissulaire de l'ECA-2 --> augmente la pénétration du virus dans les cellules Sa forme soluble a un effet protecteur: Faible chez les individus avec de l'obésité et de l'HTA --> + à risque Augmenté chez les enfants et corrélation positive avec l'expression de l'œstrogène

Answer 14

Modes de transmissions - Aérosols: excrété par les voies respiratoires (parole, chant, respiration, toux, éternuements, etc.) si individu infecté, et dans une moindre mesure si pré-infecté et asymptomatique. - Indirecte: viabilité sur les surfaces dépend du type de surface et des facteurs environnementaux (T°, humidité, rayonnement), dure +/- quelques jours. - Selles et autres liquides biologiques: détecté dans selles, urines, sperme, sécrétions vaginales, plasma, sérum. - pas de cas rapporté par transmission fécale-orale ni par transfusion sanguine - Le risque sexuel est r/a la proximité - Mère/enfant: possibilité de transmission verticale, faible risque via allaitement. Pas de risque accru; risque plutôt r/a proximité. Ne pas éviter re: bénéfices > risques - Zoonotique: analyse suggère un réservoir animal pour SRAS-CoV-2 (chauve-souris) via un hôte intermédiaire qui n'a pas été identifié, l'incertitude persiste.

Answer 15

Test de laboratoire TAAN (test d'amplification des acides nucléiques): - culture virale qui sert à détecter la présence du virus - informe sur la viabilité virale et indirectement potentiel infectieux - spécifique à environ 100 % - si fait 48h avant ou 7 jours après Sx: oro-pharyngé, cornets nasaux, salive et gargarisme - en dehors de ces périodes: favoriser nasopharyngé (+ sensible) Criblage et séquençage génomique --> identification des variants (en 7-14 J) Tests rapides (avec Sx < 7 jours) TDAR (test de détection antigénique rapide): - 70-80% détection si pts Sx (bcp de faux positif, donc confirmer avec test de laboratoire TAAN, surtout si faible circulation) - 30-40% détection si pts aSx Analyse sérologique - Détection d'Ac (durée indéterminée de la persistance des Ac suite à infection) - Peut prendre 3 semaines à se positiver, donc pas suffisant pour infirmer une infection dans la 1ère semaine d'infection

Answer 16

Moins bon pronostic si persistance des Sx 8-10 jours après début des Sx car signe d'une réaction immunitaire inadaptée qui s'installe (revoir physiopathologie) La plupart des individus infectés présenteront une forme légère à modérée de la maladie. TOUT LE MONDE est à risque de présenter la forme sévère mais les individus avec FR ont plus de risque d'en être atteint. Covid longue: * SignesetSx>4semainessuivantl'infectioninitiale,sansexplicationd'une situation préexistante. * Sxpeuventapparaîtrependantlaphaseaiguëoutardivement(postrémission) * Survientchez13-41%desptsNONhospitaliséet25-89%suiteàuneforme sévère de la maladie (hospit. ou S.I.) * Études en cours pour comprendre la fréquence des Sx persistants, leur nature, les FR associés, ainsi que les mécanismes biologiques sous-jacents.

Answer 17

La bronchiolite est une infection des voies respiratoires inférieures chez les enfants de moins de 2 ans et demeure la première cause d’hospitalisation chez cette tranche d’âge. Diagnostic clinique basé sur les symptômes de détresse respiratoire chez ces enfants de moins de 2 ans. Il est caractérisé par des symptômes des voies respiratoires supérieures (par exemple la rhinorrhée) suivi de signes des voies respiratoires inférieures (par exemple une respiration sifflante et/ou des crépitements). La bronchiolite est causée par des virus, le plus souvent le virus respiratoire syncytial (RSV).

Answer 18

La bronchiolite est une maladie saisonnière et se manifeste surtout l’automne et l’hiver avec un pic d’activité en janvier et février. Les virus respiratoires qui causent la bronchiolite se propagent facilement. Lorsque le VRS est dans la communauté, le taux d’enfants de moins de 2 ans qui excrètent le virus est élevé, même s’ils présentent peu de symptômes respiratoires. La bronchiolite est plus fréquente chez les nouveau-nés et bébés de moins de 1 an. Elle constitue souvent une raison d’hospitalisation des nourrissons. La plupart des cas de bronchiolite sont provoqués par: Virus respiratoire syncytial (VRS), Rhinovirus, Virus para-influenza type 3 Les virus influenza A et B, para-influenza de type 1 et 2, métapneumovirus humains, coronavirus, adénovirus et pneumonie à Mycoplasma sont moins fréquemment en cause.

Answer 19

* Le virus se propage des voies respiratoires supérieures vers les bronches de moyens et petits calibres et les bronchioles, entraînant une nécrose épithéliale et déclenchant une réponse inflammatoire. * L'œdème et l'exsudat entraînent une obstruction, plus prononcée à l'expiration et aboutissent à une rétention d'air dans les alvéoles. * L'obstruction complète et l'absorption de l'air piégé peuvent entraîner de multiples zones d'atélectasie, qui peut être aggravée par la respiration de concentrations d'oxygène inspiré élevées. * L’effet d’une contraction des muscles bronchiques lisses dans la physiopathologie de la bronchiolite est un sujet controversé.

Answer 20

Facteurs de risque pour des complications plus sévères: * Prématurité (âge gestationnel d’égal ou moins de 36 sem) * Petit poids de naissance * Être âgé de moins de 12 semaines * Maladie pulmonaire chronique, particulièrement la dysplasie broncho-pulmonaire * Immunodéficience * Défauts anatomiques des voies respiratoires (par exemple, laryngomalacie, fistule trachéo-oesophagienne) * Maladie cardiaque congénitale d’importance hémodynamique * Maladie neurologique

Answer 21

Les facteurs de risque environnementaux et autres, telle que le tabagisme passif, les ménages surpeuplés, la fréquentation de la garderie, la naissance environ 2 mois avant ou après l’épidémie, les frères et sœurs à la naissance simultanée, les frères et sœurs plus âgés, la haute altitude (>2500 mètres) et la pollution de l’air extérieur, peuvent également contribuer à une maladie plus grave.

Answer 22

Les signes et symptômes associés à la bronchiolite débutent comme une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) et sont : o la toux, o la rhinorrhée, o la fièvre légère, o les éternuements, o la fatigue, o l’anorexie suivie de o Une atteinte des voies respiratoires inférieures avec une toux creuse, o une respiration sifflante (wheezing), o une augmentation de la fréquence respiratoire, o une agitation, o une tachypnée, o une tachycardie, o un tirage intercostal et des battements des ailes du nez. Sibilance peuvent être entendues à l'auscultation

Answer 23

Surtout chez les enfants et les nourrissons, la bronchiolite peut entraîner une insuffisance et une difficulté respiratoires. Les atélectasies sont fréquentes. La surinfection bactérienne se produit rarement (otite, pneumonie). La dyspnée peut amener des troubles alimentaires et même la déshydratation. Dans de rares cas, d’autres complications telles que l’insuffisance respiratoire aigüe, le pneumomédiastin et le pneumothorax peuvent survenir. Les enfants les plus susceptibles de contracter une bronchiolite grave ou nécessitant une hospitalisation sont ceux qui sont âgés de moins de 24 mois et qui présentent une condition de santé particulière, telle qu’une cardiopathie congénitale avec répercussion importante sur le plan hémodynamique, un déficit immunitaire ou une maladie pulmonaire, ainsi que les enfants âgés de moins de 1 an nés prématurément.

Answer 24

Tableau clinique : le diagnostic est CLINIQUE L’évolution commence par un prodrome viral de fièvre, de toux et de rhinorrhée de deux à trois jours, qui se détériore en tachypnée, en respiration sifflante, en râles crépitants et en une détresse respiratoire de degré variable. Les signes de détresse respiratoire peuvent inclure un geignement expiratoire (grunting), un battement des ailes du nez, un tirage sous-costal, des rétractions ou une respiration abdominale. Il peut y avoir ou non des antécédents d’exposition à une personne ayant une infection virale des voies respiratoires supérieures.

Answer 25

La bronchiolite est une maladie spontanément résolutive. La plupart des enfants ont une maladie légère qui peut être traitée par des soins de soutien à domicile. Les toilettes nasales ainsi que favoriser les petits boires fréquents sont préconisés. Pour ceux qui doivent être hospitalisés, des soins de soutien incluant une alimentation assistée, une manipulation minimale, l’aspiration nasale et l’oxygénothérapie légères demeurent les piliers du traitement.

Answer 26

Chez l’enfant normal, le pronostic de la bronchiolite est excellent, mais le risque d’asthme ultérieur reste plus élevé que dans la population en général; même un seul épisode peut être significatif. Est-ce que la bronchiolite prédispose à l’asthme ou en est-elle une manifestation précoce? Cette question est encore aujourd’hui sans réponse précise!

Answer 27

L’allaitement maternel exclusif et prolongé et l’éviction de toute forme de tabagisme passifs sont les 2 mesures préventives les plus efficaces pour diminuer le risque de contracter une bronchiolite pendant la première année de vie. Le lavage des mains a toujours une place importante en prévention.

Answer 28

SAHOS Le syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) est caractérisé par la survenue répétée d’arrêts ou de baisses de la respiration (apnée ou hypopnée). Ce trouble respiratoire est dû à une obstruction complète ou partielle des voies aériennes supérieures. Le syndrome peut provoquer un micro-éveil ou une désaturation associée à un effort respiratoire et la présence fréquente de ronflements Il existe aussi une forme plus rare d’apnée non- obstructive associées à des problèmes circulatoires ou neurologiques.

Answer 29

Obésité * Voiesrespiratoiresétroites(augmentationduvolumedesamygdales, adénoïdes) * Micro-rétrognathie * Macroglossie * Coularge(>40cmdetour) * HTA * Sexemasculin * Âgeavancé(diminueaprès70ans) * Insuffisancecardiaque * AtcdAVC * Abusd'alcool * tabagisme * Utilisationdesédatif * HypoT4 * RGO * Atcdfamiliaux+ * Toutautreproblèmedesantéentrainantunerespirationbuccale

Answer 30

Habitudes de vie - Perte de poids - Hygiène du sommeil - Tx des maladies sous-jacentes comme l'hypoT4 - Arrêt tabagique - Éviter alcool, sédatifs, narcotiques Thérapie positionnelle - Techniques visant à favoriser un sommeil sur le côté; éviter le sommeil sur le dos Tx du problème nasal et appareils buccaux - Le soulagement de l'obstruction nasale n'est pas un traitement en soi mais constitue un facteur aggravant qui interfère avec le C-PAP - Les appareils buccaux peuvent être un Tx de 1ère ligne pour les SAHOS léger à modéré avec peu de Sx diurnes, et peuvent être utilisés en associations avec le C-PAP pour les atteintes sévères. Appareil à pression positive (C-PAP) - Tx de 1er choix pour la grande majorité des pts Le C-PAP délivre une pression positive continue équivalente à la pression critique de fermeture des voies aériennes en début d'inspiration --> permet de lever l'obstacle pharyngée causé par la relaxation musculaire pendant le sommeil.

Answer 31

Le pronostic du SAHOS est excellent à condition que le Tx soit institué, accepté et efficace. S'il n'est pas traité, le pt s'expose à des risques accrus de complication.

Answer 32

Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est le trouble respiratoire du sommeil le plus fréquent après l’âge d’un an. * Les manifestations sont les mêmes que chez l’adulte. * Dans les cas graves, l’enfant peut dormir dans une position inhabituelle, par exemple, position assise ou la tête en hyperextension. * Elle peut donc être une cause d’un mauvais sommeil chez l’enfant. * Les céphalées matinales peuvent aussi être rapportées. * La somnolence diurne est plus rare chez l’enfant, mais le manque de sommeil récupérateur provoque plutôt un trouble de l’attention, une irritabilité et, parfois, une hyperactivité. * Dans les cas plus importants, un retard staturopondéral peut s’installer. * L’énurésie nocturne peut aussi en découler.

Answer 33

La cause la plus fréquente est une hypertrophie des amygdales et des adénoides. Une radiographie du cavum permet de le visualiser. Les facteurs de risques pour un enfant de souffrir de SAHS sont: * le syndrome de Down (Trisomie 21) à cause de l’hypoplasie mi-faciale, de l’hypotonie et de la macroglossie relative. * Certains syndromes crâniofaciaux * la rétrognathie * l’achondroplasie * l’encéphalopathie * l’obésité Le traitement est celui de la cause, soit la chirurgie: amygdalectomie et adénoïdectomie. Dans les cas réfractaires à la chirurgie, le CPAP peut aussi être indiqué.

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