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PHYSIOPATHO > BLOC RESPI > Flashcards

BLOC RESPI Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la pneumonie ?

A

PNEUMONIE
La pneumonie est une infection des poumons. Elle peut être parfois peu sévère et être traitée à domicile mais elle peut également être sévère, et dans de rares cas elle peut être fatale. Son apparition peut être très rapide (en quelques heures), quoiqu’il existe des formes chroniques. Les personnes souffrant d’une maladie chronique, celles dont le système de défense immunitaire est compromis de même que les personnes âgées et les enfants, sont plus susceptibles d’en faire.

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2
Q

Quels sont les types de pneumonie ?

A

Types de pneumonie:
- D’aspiration: conséquence de l’entrée de fluides gastriques ou
oropharyngés, pouvant contenir des bactéries et/ou ayant un contenu à pH acide, ou d’une substance exogène (particules ou liquides alimentaires, huile minérale, eau fraîche ou salée) (UTD)
- Chimique: causée par aspiration principalement d’hydrocarbure. La toxicité est r/a l’agent chimique en cause et à la durée d’exposition
- Pathogènes

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3
Q

Quelle est l’épidémiologie de la pneumonie ?

A
  • La pneumonie est une des 10 premières causes de décès au Canada
  • Entre 20 et 40 % des pneumonies doivent être traitées à l’hôpital
  • En Amérique du Nord, environ 20% des pneumonies prouvées sont causées par des agents pathogènes atypiques.
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4
Q

Quels sont les agents pathogène les plus fréquents pour la pneumonie ?

A
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5
Q

Quelle est la physiopathologie de la pneumonie ?

A
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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie ?

A
  • Âge (< 2 ans ou > 65 ans)
  • Immunosuppression
  • Mx pulmonaire ou cardiaque sous-jacente * Alcoolisme
  • Tabagisme
  • Malnutrition
  • Immobilité
  • Insuffisance rénale
  • Intubation endotrachéale
  • Comorbidité mal contrôlée
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7
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pneumonie ?

A
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8
Q

Quels sont les critères d’évaluation de la sévérité de la pneumonie ?

A
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9
Q

Quelles sont les complications de la penumonie ?

A
  • Empyème
  • Abcès
  • Épanchement pleural parapneumonique
  • Disséminations septiques (méningite, péritonite,
    endocardite, arthrite septique)
  • Les complications sont les impacts de la pathologie sur un organe ou un système lorsque la
    situation n’est pas prise en charge adéquatement
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10
Q

Quels sont les critères diagnostic pour le pneumonie ?

A
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11
Q

Quelle est la PEC pour la pneumonie ?

A
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12
Q

Quel est le traitement pour le pneumonie acquise en communauté ?

A
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13
Q

Quel examen doit-on faier 4-6 semaine post pnuemonie ?

A
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14
Q

Quels sont les indications de faire une radio de contrôle post pneumonie ?

A
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15
Q

Quel est le pronostic de la pneumonie ?

A
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16
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques de la pneumonie ?

A
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17
Q

Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie chez l’enfant ?

A

Facteurs de risque:
- Fratries élevées
- Fréquenter la garderie
- Maladie cardiaque, pulmonaire, neuromusculaire, ou gastrointestinale sous-
jacente
- Anomalie congénitale
- Immunodéficience
- Exposition tabagique (surtout chez l’enfant de moins d’un an)
- L’utilisation de la cigarette ou de l’alcool (bronchoaspiration) à l’adolescence
- Ne pas être vacciné (Hib, pneumocoque)

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18
Q

Quelles sont la manifestations cliniques de la pneumonie chez l’enfant ?

A
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19
Q

Quelles sont les particularités pédiatriques des complications chez l’enfant ?

A
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20
Q

Quels sont les critères diagnostic de la pneumonie chez l’enfant ?

A

Diagnostique et investigation: idem à l’adulte.
Dans la plupart des cas, aucune exploration autre que l’imagerie n’est indiquée.
Une radiographie pulmonaire est généralement recommandée pour confirmer le diagnostic de pneumonie et ainsi éviter le surdiagnostic. Par contre, elle est peu utile chez les enfants qui ont des sibilances et une présentation classique de bronchiolite ou d’asthme, car la pneumonie bactérienne est alors très peu probable.
NB. L’hémogramme, ni la radiographie ne permettent de distinguer une pneumonie virale de bactérienne (bien que parfois ils suggèrent une orientation étiologique).
Les retards radiologiques restent toujours possibles ~ 72hr post début des Sx

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21
Q

Quelles sont les recommandations de la PEC pour la pneumonie chez l’enfant ?

A

Prise en charge et traitement: idem à l’adulte sauf variante pour les antibiotiques. Voir INESSS.
Antitussifs non recommandés <6 ans

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22
Q

Quel est le traitement pour la pneumonie chez l’enfant ?

A
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23
Q

Quelle est la particularité pédiatrique du pronostic pour la pneumonie ?

A

Pronostic: Excellent chez la majorité des patients immunocompétents
Pneumonie persistante: se questionner! Traitement inefficace?
Mauvaise adhérence au traitement? Tuberculose?
Anomalie anatomique? Pneumonie compliquée? Mauvais diagnostique?
La persistance de la toux ne constitue pas un critère de non-réponse au traitement!
En comparaison à l’adulte, il n’y a pas d’indication de radiographie de contrôle (à moins que l’imagerie initiale fût inhabituelle).

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24
Q

Qu’est-ce que la bronchite ?

A

BRONCHITE AIGUE
Infection des voies respiratoires inférieures impliquant les grandes voies respiratoires (bronches), sans signe de pneumonie, qui survient en l’absence de maladie pulmonaire chronique.

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25
Q

Quelle est l’épidémiologie de la bronchite ?

A
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26
Q

Quels sont les principaux agents pathogènes de la bronchite ?

A

PRINCIPAUX AGENTS PATHOGÈNES POUVANT CAUSER UNE BRONCHITE AIGUË:
Adénovirus, Coronavirus, Entérovirus, Influenza, Métapneumovirus humain, Parainfluenza, Rhinovirus, Virus respiratoire syncytial
Dans les rares cas d’infection bactérienne :
Bordetella pertussis (coqueluche), Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

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27
Q

Quelle est la physiopahtologie de la bronchite aigue ?

A

La bronchite aiguë est le résultat d’une inflammation aiguë des bronches secondaires à divers déclencheurs, le plus souvent une infection virale. L’inflammation de la paroi bronchique entraîne un épaississement de la muqueuse, une desquamation des cellules épithéliales et une dénudation de la membrane basale. Une obstruction de la circulation d’air et une hyperréactivité bronchique peuvent se développer, mais se résolvent généralement après 6 semaines.

Donc: Affection aiguë fréquente, d’origine infectieuse
* 1- Pathogènes respiratoires (VIRUS ou bactérie) * 2- Dommage de l’épithélium
* 3- Libération de cytokines
* 4- Inflammation
* 5- Sécrétions
* 6- Réduction de la motilité

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28
Q

Quels sont les facteurs de risque de la bronchite ?

A

Les facteurs de risque sont :
* Le tabagisme
* Le jeune âge et l’âge avancé
* Le sexe masculin chez les enfants * L’asthme
* La pollution atmosphérique
* Vivre dans un endroit surpeuplé

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29
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la bronchite ?

A

UPTODATE:
La toux est le symptôme cardinal de la bronchite aigue.
Chez la plupart des patients la toux dure de 1 semaine à 3 semaines avec une durée médiane de 18 jours.
La toux peut être associée à une production d’expectorations purulente ou non.
La présence d’expectorations purulente est un résultat non spécifique et ne semble pas être prédictive d’une infection bactérienne ou d’une réponse aux antibiotiques.
L’infection des voies respiratoires supérieures peut précéder l’apparition d’une bronchite aigue.
Une respiration sifflante et une dyspnée légère peuvent accompagner la toux.

INESSS:
La toux avec ou sans expectoration est le symptôme majeur de la bronchite aiguë et dure en général 2 à 3 semaines, mais peut aller jusqu’à 6 semaines.
Une toux répétitive peut occasionner des douleurs thoraciques.
La présence d’expectorations purulentes ou colorées n’est pas un bon indicateur d’infection bactérienne chez l’individu en santé.
La fièvre est souvent absente, un état subfébrile peut être présent — la présence de fièvre suggère la possibilité d’une autre pathologie (p. ex. pneumonie).
L’auscultation des poumons est généralement normale — cependant, la présence de ronchi ou de sibilances est possible.

Envisager une infection à B. pertussis si plus d’un de ces facteurs sont présents :
* Toux coqueluchoïde (aboyante, chant de coq)
* Toux durant > 3 semaines
* Vomissements (causés par la toux)
* Exposition à B. pertussis
* Patient non vacciné contre la coqueluche ou ayant besoin d’un rappel.

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30
Q

Complicatons de la bronchite ?

A

Peut évoluer vers une pneumonie et les complications associées

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31
Q

Quels sont les critères diagnostics de la bronchite ?

A

Diagnostic clinique
La bronchite aigue doit être suspectée chez:
* patients présentant une toux aiguë mais persistante (souvent 1 à 3 sem)
* ET
* qui n’ont pas de résultats cliniques suggérant une pneumonie
* (ex: fièvre, tachypnée, râles, signe de consolidation parenchymateuse)
* ET
* qui n’ont pas de MPOC.

Le dépistage de la COVID est recommandé pour tous les patients qui présentent une toux prolongée.
* L’identification de l’agent infectieux n’est pas recommandée
dans certains contextes épidémiologiques (ex: risque d’infection à l’influenza ou à B. pertussis) ou en présence de
symptômes d’allure grippale, une recherche de l’agent infectieux peut être faite

La radiographie n’est pas recommandée
envisager seulement lors de la suspicion d’une autre pathologie telle que pneumonie, insuffisance cardiaque congestive

32
Q

Quelle est la PEC pour la bronchite ?

A

La bronchite aiguë se résorbe généralement d’elle-même en moins de 4 semaines.
Donc traitements de soutien!
Analgésique / antipyrétique
Antitussifs
* Dextrométhorphane (DM) : L’utilisation du DM semble posséder un effet bénéfique modeste sur la fréquence de la toux.
* Chlophédianol : L’efficacité sur la toux du chlophédianol n’est pas bien établie, mais la tendance semble être vers une efficacité modeste

33
Q

Quels sont les traitements pour la bronchite ?

A

Codéine, morphine, norméthadone, hydrocodone
* L’usage de ces narcotiques est généralement non recommandé en raison d’un manque de preuve d’efficacité ou d’un manque de données scientifiques de bonne qualité, ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables
* Cependant, ces narcotiques pourraient être proposés
aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil. Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (p. ex. la nuit) pour une durée restreinte.

Expectorant
* L’absence de données scientifiques de bonne qualité ne permet pas de recommander l’usage d’expectorant (guaifenesin) de routine
* Cependant son usage peut être utile chez les patients
présentant une toux avec expectorations, toutefois l’efficacité peut varier de nulle à modeste.

Bronchodilatateur
* L’usagedebêta-2-agonisteàcourteaction n’est généralement pas recommandé
* Uneréductiondeladuréedelatoux semble cependant être notée chez les patients présentant des limitations dans leur fonction respiratoire (p. ex. sibilance).

Corticostéroïdes (inhalés ou oraux)
Le manque de données scientifiques de bonne qualité ne permet pas de recommander l’usage des corticostéroïdes (inhalés ou oraux) dans la bronchite aiguë en absence d’asthme.

34
Q

Quel est le traitement antibiotique de la bronchit

A

Lors de la
* présence de comorbidités majeures ou
* de persistance de la toux (> 3 semaines) ou
* d’un âge avancé (≥ 75 ans)
un antibiotique pourrait être suggéré selon le jugement clinique et en considérant les risques d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses.

35
Q

Quel est le traitement antibiotique de la bronchite ?

A
36
Q

Quel est le pronostic de la bronchite ?

A

La plupart des patients atteints de bronchite aigue se rétablissent sans complications dans un délai de 1 à 3 semaines et ne nécessitent pas de suivi.
 Toutefois, il est indiqué de les informer sur les caractéristiques qui justifient de reconsulter tels que
 la fièvre
 la difficulté à respirer
 les symptômes qui durent plus de 3-4 semaines  les hémoptysies.

37
Q

Quelles sont les particularités chez l’enfant pour la bronchite ?

A

Il n’y a pas de consensus pour le diagnostic de la bronchite chez l’enfant et l’adolescent. L’étiologie virale reste de toute façon l’étiologie la plus fréquente de la bronchite et ne nécessite donc qu’un traitement de support.
Il existe plusieurs causes pour la toux chez la clientèle pédiatrique.
En cas de toux persistantes, les causes à envisager chez l’enfant varient quelques peu de chez l’adulte.
Le RGO et l’écoulement nasale postérieure (qu’on retrouve lors d’infection des voies respiratoires supérieures (IVRS)) sont les 2 causes les plus communes.
L’hyperréactivité bronchique est aussi à envisager et par le fait même l’asthme dépendant de l’âge de l’enfant.
Les corps étrangers doivent toujours être envisagés.
Et comme chez l’adulte, lorsqu’il y a présence de fièvre persistante, un autre diagnostique tel que la pneumonie doit être envisagé.

38
Q

Qu’est-ce que la COVID ?

A

COVID
 Maladie infectieuse à coronavirus SARS-CoV-2 (syndrome respiratoire aigu sévère à coronavirus 2), qui déclenche des mécanismes physiopathologiques propres à chaque phase: virale, immunitaire et prothrombotique.
 La récente épidémie est le 3e menace sanitaire r/a un coronavirus en moins de 20 ans.
* Une épidémie de SARS-CoV-1 avait sévit en Chine en 2002
* UneépidémieduMERS-CoVavaitfaitrageen2012 dans la péninsule arabique.

39
Q

Quelle est la physiopathologie de la COVID ?

A

Sx pulmonaires: augmentation du volume pulmonaire + altération tissulaire –> diminution SaO2
Sx digestifs: ECA-2 dans petit intestin, colon, foie, œsophage –> processus inflammatoire –> entérite –> diarrhée
Sx neurologiques: atteinte a/n cellules endothéliales –> céphalées, anosmie, agueusie
Sx cardio-vasculaires: dysfonction endothéliale –> vasoconstriction + hypercoagulabilité
Un débalancement de la production et de l’activité des interférons de type 1 entrainent une incapacité à éradiquer le virus –> progression et persistance de la maladie
*** L’expression tissulaire de l’ECA-2 –> augmente la pénétration du virus dans les cellules
Sa forme soluble a un effet protecteur:
Faible chez les individus avec de l’obésité et de l’HTA –> + à risque Augmenté chez les enfants et corrélation positive avec l’expression de l’œstrogène

40
Q

Quels sont les mdoes de transmissions de la covid ?

A

Modes de transmissions
- Aérosols: excrété par les voies respiratoires (parole, chant, respiration, toux, éternuements, etc.) si individu infecté, et dans une moindre mesure si pré-infecté et asymptomatique.
- Indirecte: viabilité sur les surfaces dépend du type de surface et des facteurs environnementaux (T°, humidité, rayonnement), dure +/- quelques jours.
- Selles et autres liquides biologiques: détecté dans selles, urines, sperme, sécrétions vaginales, plasma, sérum.
- pas de cas rapporté par transmission fécale-orale ni par transfusion sanguine
- Le risque sexuel est r/a la proximité
- Mère/enfant: possibilité de transmission verticale, faible risque via allaitement. Pas de risque accru; risque plutôt r/a proximité.
Ne pas éviter re: bénéfices > risques
- Zoonotique: analyse suggère un réservoir animal pour SRAS-CoV-2 (chauve-souris) via un hôte intermédiaire qui n’a pas été identifié, l’incertitude persiste.

41
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une forme sévère de la COVID ?

A
42
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la COVID ?

A
43
Q

Quelles sont les complications de la COVID ?

A
44
Q

Quels sont les critères diagnostics de la covid ?

A

Test de laboratoire
TAAN (test d’amplification des acides nucléiques):
- culture virale qui sert à détecter la présence du virus
- informe sur la viabilité virale et indirectement potentiel infectieux
- spécifique à environ 100 %
- si fait 48h avant ou 7 jours après Sx: oro-pharyngé, cornets nasaux, salive et
gargarisme
- en dehors de ces périodes: favoriser nasopharyngé (+ sensible)
Criblage et séquençage génomique –> identification des variants (en 7-14 J)

Tests rapides (avec Sx < 7 jours)
TDAR (test de détection antigénique rapide):
- 70-80% détection si pts Sx (bcp de faux positif, donc confirmer avec test de
laboratoire TAAN, surtout si faible circulation) - 30-40% détection si pts aSx
Analyse sérologique
- Détection d’Ac (durée indéterminée de la persistance des Ac suite à infection) - Peut prendre 3 semaines à se positiver, donc pas suffisant pour infirmer une
infection dans la 1ère semaine d’infection

45
Q

Quels sont les traitements poiur la COVID ?

A
46
Q

Quel est l’antiviral pour la covid ?

A
47
Q

Quelle est la posologie pour la paxlovid ?

A
48
Q

Quel est le pronostic pour la covid ?

A

Moins bon pronostic si persistance des Sx 8-10 jours après début des Sx car signe d’une réaction immunitaire inadaptée qui s’installe (revoir physiopathologie)
La plupart des individus infectés présenteront une forme légère à modérée de la maladie. TOUT LE MONDE est à risque de présenter la forme sévère mais les individus avec FR ont plus de risque d’en être atteint.

Covid longue:
* SignesetSx>4semainessuivantl’infectioninitiale,sansexplicationd’une
situation préexistante.
* Sxpeuventapparaîtrependantlaphaseaiguëoutardivement(postrémission)
* Survientchez13-41%desptsNONhospitaliséet25-89%suiteàuneforme sévère de la maladie (hospit. ou S.I.)
* Études en cours pour comprendre la fréquence des Sx persistants, leur nature, les FR associés, ainsi que les mécanismes biologiques sous-jacents.

49
Q

Qu’est-ce que la bronchiolite ?

A

La bronchiolite est une infection des voies respiratoires inférieures chez les enfants de moins de 2 ans et demeure la première cause d’hospitalisation chez cette tranche d’âge.
Diagnostic clinique basé sur les symptômes de détresse respiratoire chez ces enfants de moins de 2 ans.
Il est caractérisé par des symptômes des voies respiratoires supérieures (par exemple la rhinorrhée) suivi de signes des voies respiratoires inférieures (par exemple une respiration sifflante et/ou des crépitements).
La bronchiolite est causée par des virus, le plus souvent le virus respiratoire syncytial (RSV).

50
Q

Quelle est l’épidémiologie de la bronchiolite ?

A

La bronchiolite est une maladie saisonnière et se manifeste surtout l’automne et l’hiver avec un pic d’activité en janvier et février.
Les virus respiratoires qui causent la bronchiolite se propagent facilement.
Lorsque le VRS est dans la communauté, le taux d’enfants de moins de 2 ans qui excrètent le virus est élevé, même s’ils présentent peu de symptômes respiratoires.
La bronchiolite est plus fréquente chez les nouveau-nés et bébés de moins de 1 an. Elle constitue souvent une raison d’hospitalisation des nourrissons.
La plupart des cas de bronchiolite sont provoqués par:
Virus respiratoire syncytial (VRS), Rhinovirus, Virus para-influenza type 3
Les virus influenza A et B, para-influenza de type 1 et 2, métapneumovirus humains, coronavirus, adénovirus et pneumonie à Mycoplasma sont moins fréquemment en cause.

51
Q

Quelle est la physiopathologie de la bronchiolite ?

A
  • Le virus se propage des voies respiratoires supérieures vers les bronches de moyens et petits calibres et les bronchioles, entraînant une nécrose épithéliale et déclenchant une réponse inflammatoire.
  • L’œdème et l’exsudat entraînent une obstruction, plus prononcée à l’expiration et aboutissent à une rétention d’air dans les alvéoles.
  • L’obstruction complète et l’absorption de l’air piégé peuvent entraîner de multiples zones d’atélectasie, qui peut être aggravée par la respiration de concentrations d’oxygène inspiré élevées.
  • L’effet d’une contraction des muscles bronchiques lisses dans la physiopathologie de la bronchiolite est un sujet controversé.
52
Q

Quels sont les facteurs de risque de la bronchiolite ?

A

Facteurs de risque pour des complications plus sévères:
* Prématurité (âge gestationnel d’égal ou moins de 36 sem)
* Petit poids de naissance
* Être âgé de moins de 12 semaines
* Maladie pulmonaire chronique, particulièrement la dysplasie
broncho-pulmonaire
* Immunodéficience
* Défauts anatomiques des voies respiratoires (par exemple,
laryngomalacie, fistule trachéo-oesophagienne)
* Maladie cardiaque congénitale d’importance hémodynamique
* Maladie neurologique

53
Q

Quels sont les facteurs de risque envrionnementaux de la bronchiolite ?

A

Les facteurs de risque environnementaux et autres, telle que le tabagisme passif, les ménages surpeuplés, la fréquentation de la garderie, la naissance environ 2 mois avant ou après l’épidémie, les frères et sœurs à la naissance simultanée, les frères et sœurs plus âgés, la haute altitude (>2500 mètres) et la pollution de l’air extérieur, peuvent également contribuer à une maladie plus grave.

54
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la bronchiolite ?

A

Les signes et symptômes associés à la bronchiolite débutent comme une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) et sont :
o la toux,
o la rhinorrhée,
o la fièvre légère,
o les éternuements, o la fatigue,
o l’anorexie
suivie de
o Une atteinte des voies respiratoires inférieures avec une toux creuse, o une respiration sifflante (wheezing),
o une augmentation de la fréquence respiratoire,
o une agitation,
o une tachypnée,
o une tachycardie,
o un tirage intercostal et des battements des ailes du nez.
Sibilance peuvent être entendues à l’auscultation

55
Q

Quelles sont les complications de la bronchiolite ?

A

Surtout chez les enfants et les nourrissons, la bronchiolite peut entraîner une insuffisance et une difficulté respiratoires.
Les atélectasies sont fréquentes.
La surinfection bactérienne se produit rarement (otite, pneumonie).
La dyspnée peut amener des troubles alimentaires et même la déshydratation.
Dans de rares cas, d’autres complications telles que l’insuffisance respiratoire aigüe, le pneumomédiastin et le pneumothorax peuvent survenir.
Les enfants les plus susceptibles de contracter une bronchiolite grave ou nécessitant une hospitalisation sont ceux qui sont âgés de moins de 24 mois et qui présentent une condition de santé particulière, telle qu’une cardiopathie congénitale avec répercussion importante sur le plan hémodynamique, un déficit immunitaire ou une maladie pulmonaire, ainsi que les enfants âgés de moins de 1 an nés prématurément.

56
Q

Quels sont les critères diagnostics ?

A

Tableau clinique : le diagnostic est CLINIQUE
L’évolution commence par un prodrome viral de fièvre, de toux et de rhinorrhée de deux à trois jours, qui se détériore en tachypnée, en respiration sifflante, en râles crépitants et en une détresse respiratoire de degré variable.
Les signes de détresse respiratoire peuvent inclure un geignement expiratoire (grunting), un battement des ailes du nez, un tirage sous-costal, des rétractions ou une respiration abdominale.
Il peut y avoir ou non des antécédents d’exposition à une personne ayant une infection virale des voies respiratoires supérieures.

57
Q

Quelle est la PEC de la bronchiolite ?

A

La bronchiolite est une maladie spontanément résolutive.
La plupart des enfants ont une maladie légère qui peut être traitée par des soins de soutien à domicile.
Les toilettes nasales ainsi que favoriser les petits boires fréquents sont préconisés.
Pour ceux qui doivent être hospitalisés, des soins de soutien incluant une alimentation assistée, une manipulation minimale, l’aspiration nasale et l’oxygénothérapie légères demeurent les piliers du traitement.

58
Q

Quel est le pronostic de la bronchiolite ?

A

Chez l’enfant normal, le pronostic de la bronchiolite est excellent, mais le risque d’asthme ultérieur reste plus élevé que dans la population en général; même un seul épisode peut être significatif.
Est-ce que la bronchiolite prédispose à l’asthme ou en est-elle une manifestation précoce? Cette question est encore aujourd’hui sans réponse précise!

59
Q

Comment peut-on prévenir la bronchiolite ?

A

L’allaitement maternel exclusif et prolongé et l’éviction de toute forme de tabagisme passifs sont les 2 mesures préventives les plus efficaces pour diminuer le risque de contracter une bronchiolite pendant la première année de vie.
Le lavage des mains a toujours une place importante en prévention.

60
Q

Qu’est-ce que le SAHOS ?

A

SAHOS
Le syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) est caractérisé par la survenue répétée d’arrêts ou de baisses de la respiration (apnée ou hypopnée).
Ce trouble respiratoire est dû à une obstruction complète ou partielle des voies aériennes supérieures.
Le syndrome peut provoquer un micro-éveil ou une désaturation associée à un effort respiratoire et la présence fréquente de ronflements
Il existe aussi une forme plus rare d’apnée non- obstructive associées à
des problèmes circulatoires ou neurologiques.

61
Q

Quelle est l’épidémiologie de la SAHOS ?

A
62
Q

Quelle est la physiopathologie de la SAHOS ?

A
63
Q

Quels sont les facteurs de risque de la SAHOS ?

A

Obésité
* Voiesrespiratoiresétroites(augmentationduvolumedesamygdales,
adénoïdes)
* Micro-rétrognathie
* Macroglossie
* Coularge(>40cmdetour)
* HTA
* Sexemasculin
* Âgeavancé(diminueaprès70ans)
* Insuffisancecardiaque
* AtcdAVC
* Abusd’alcool
* tabagisme
* Utilisationdesédatif
* HypoT4
* RGO
* Atcdfamiliaux+
* Toutautreproblèmedesantéentrainantunerespirationbuccale

64
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la SAHOS ?

A
65
Q

Quels sont les critères diagnostics de la SAHOS ?

A
66
Q

A quoi s’attend-t-on pour l’examen physique de la SAHOS ?

A
67
Q

Quelle échelle est importante pour la SAHOS ?

A
68
Q

En quoi consiste le formulaire STOP BANG ?

A
69
Q

Comment évalue-t-on la somnolence diurne ?

A
70
Q

Quelles sont les complications de la SAHOS ?

A
71
Q

Quels sont les critères diagnostic de la SAHOS ?

A
72
Q

Quelle est la PEC pour la SAHOS ?

A

Habitudes de vie
- Perte de poids
- Hygiène du sommeil
- Tx des maladies sous-jacentes comme l’hypoT4 - Arrêt tabagique
- Éviter alcool, sédatifs, narcotiques
Thérapie positionnelle
- Techniques visant à favoriser un sommeil sur le côté; éviter le sommeil sur le dos
Tx du problème nasal et appareils buccaux
- Le soulagement de l’obstruction nasale n’est pas un traitement en soi mais constitue un facteur aggravant qui interfère avec le C-PAP
- Les appareils buccaux peuvent être un Tx de 1ère ligne pour les SAHOS léger à modéré avec peu de Sx diurnes, et peuvent être utilisés en associations avec le C-PAP pour les atteintes sévères.
Appareil à pression positive (C-PAP)
- Tx de 1er choix pour la grande majorité des pts
Le C-PAP délivre une pression positive continue équivalente à la pression critique de fermeture des voies aériennes en début d’inspiration –> permet de lever l’obstacle pharyngée causé par la relaxation musculaire pendant le sommeil.

73
Q

Quel est le pronostic pour la SAHOS ?

A

Le pronostic du SAHOS est excellent à condition que le Tx soit institué, accepté et efficace.
S’il n’est pas traité, le pt s’expose à des risques accrus de complication.

74
Q

Quelles sont les particularités pédiatrique de la SAHOS ?

A

Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est le trouble respiratoire du sommeil le plus fréquent après l’âge d’un an.
* Les manifestations sont les mêmes que chez l’adulte.
* Dans les cas graves, l’enfant peut dormir dans une position inhabituelle, par exemple, position assise ou la tête en hyperextension.
* Elle peut donc être une cause d’un mauvais sommeil chez l’enfant.
* Les céphalées matinales peuvent aussi être rapportées.
* La somnolence diurne est plus rare chez l’enfant, mais le manque de sommeil récupérateur provoque plutôt un trouble de l’attention, une irritabilité et, parfois, une hyperactivité.
* Dans les cas plus importants, un retard staturopondéral peut s’installer. * L’énurésie nocturne peut aussi en découler.

75
Q

Quelles sont les particularités pédiatrique de la SAHOS (2) ?

A

La cause la plus fréquente est une hypertrophie des amygdales et des adénoides.
Une radiographie du cavum permet de le visualiser.
Les facteurs de risques pour un enfant de souffrir de SAHS sont:
* le syndrome de Down (Trisomie 21) à cause de l’hypoplasie mi-faciale, de
l’hypotonie et de la macroglossie relative.
* Certains syndromes crâniofaciaux
* la rétrognathie
* l’achondroplasie
* l’encéphalopathie
* l’obésité
Le traitement est celui de la cause, soit la chirurgie: amygdalectomie et adénoïdectomie.
Dans les cas réfractaires à la chirurgie, le CPAP peut aussi être indiqué.

76
Q
A

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