Bloque 6. Paciente terminal y cuidados paliativos

Question 1

Dolor referido

Answer 1

Dolor visceral que se da cuando la fibra visceral hace sinapsis en el mismo punto que una fibra sensitiva a nivel de la médula

Question 2

Estímulos del dolor visceral

Answer 2

Estiramiento, irritación química, distensión, isquemia

Question 3

Tipo de dolor con muy buena respuesta a opioides

Answer 3

Visceral

Question 4

El dolor visceral se transmite a través de

Answer 4

SNSimpático

Question 5

El fentanilo requiere ajuste en IR a partir de FG de

Answer 5

<10
(si >10, no es necesario ajustar la dosis)

Question 6

Tto de la anorexia en el paciente terminal

Answer 6

Corticoides (acción +rápida)
Acetato de megestrol

Question 7

¿Se puede combinar ibuprofeno y metamizol?

Answer 7

Si
En general no se pueden combinar, excepto: AINE-metamizol, AINE-paracetamol, paracetamol-metamizol

Question 8

Vida media de la morfina

Answer 8

1,5-2h

Question 9

Opioide mayor con techo terapéutico

Answer 9

Buprenorfina

Question 10

Opioides mayores liposolubles

Answer 10

Fentanilo y buprenorfina (se puede poner en parche transdérmico)

Question 11

Opioide +potente que morfina y con menos nauseas y prurito

Answer 11

Oxicodona

Question 12

Tto de nauseas y vómitos por opioides

Answer 12

Haloperidol o metoclopramida

Question 13

En el estreñimiento en el paciente terminal, está contraindicado

Answer 13

Fibra (aumenta el volumen de las heces y produce impactación)

Question 14

Tto en la agonía

Answer 14

• Sedación: midazolam
• Estertores: anticolinérgicos (escopolamina)
• Agitación: haloperidol
• Dolor, disnea: morfina

Question 15

Para el control del dolor continuo y irruptivo es importante…

Answer 15

Pautar tto analgésico base + RESCATE (fentanilo intranasal/morfina de liberación rápida)

Question 16

Ante la disminución de efectividad de un opiode, ¿cuáles son las opciones?

Answer 16

• Aumentar dosis opioide
• Disminuir intervalos administración
• Rotación opioides

Question 17

El dolor agudo postoperatorio sigue una forma… (descendente/ascendente)

Answer 17

Descendente

Question 18

Equivalente opiáceos:
- oral: rectal
- oral: sc
- oral: iv

Answer 18

1:1
2:1
3:1

Question 19

Dx sd compresión medular

Answer 19

1º: Rx simple
2ª: RM

Question 20

Manejo del sd compresión medular

Answer 20

CE + RT

Question 21

Manejo del sd de vena cava superior

Answer 21

RT con mejoría sintomática en 72 h
QT si Ca pulmón, linfoma no Hodgkin, tumores de células germinales
Cx si causa benigna

Question 22

Tto obstrucción intestinal irreversible del paciente terminal

Answer 22

Morfina (para el dolor)
CE (para inflamación)
Espasmolíticos: buscapina
Octeótrico (disminuye secrecciones)
Haloperidol

Question 23

Escalon I escalera de la OMS

Answer 23

• Paracetamol
• AINES
• Metamizol

Question 24

Escalón II escalera de la OMS

Answer 24

• Tramadol
• Codeína

Question 25

Tratamiento del dolor neuropático

Answer 25

1. AD tricíclicos 2. AD duales (duloxetina) 3. Antiepilépticos: pregabalina, gabapentina, carbamacepina 4. Lidocaína 5. Capsaicina

Question 26

V o F: se pueden combinar distintos tratamientos en el dolor neuropático pues se potencia su efecto

Answer 26

V

Question 27

Ante paciente en agonía para iniciar sedación paliativa se requiere el consentimiento de que tipo

Answer 27

Verbal con la familia

Question 28

Farmaco que se pone en sedación paliativa si delirium

Answer 28

Levomepromacina

Question 29

Características enfermedad terminal

Answer 29

- Incurable y resistente a tratamientos - Síntomas intensos, múltiples, cambiantes - Gran impacto emocional - Esperanza de vida <6 m

Question 30

V o F: en el dolor crónico son beneficiosos tanto la pentazocina como la meperidina

Answer 30

F: la pentazocina por ser un opioide con efecto agonista - antagonista y la meperidina porque produce un metabolito tóxico que produce hiperexcitabilidad refractaria a naloxona

Question 31

Síntomas +F en el paciente en agonía

Answer 31

Disnea y agitación