Bloqueadores Neuromusculares (BNM) - P2

Question 1

Onde agem os bloqueadores neuromusculares?

Answer 1

Na placa motora e impedem a transmissão de sinal no sistema periférico, bloqueando a contração muscular apenas, assim, o indivíduo continua sendo capa de sentir dor e com sua consciência.

Question 2

Qual neurotransmissor da transmissão autônoma simpática e parassimpática, tipo de receptor e classificação da sinapse?

Answer 2

Acetilcolina;
Nicotínico;
Nn (neuronal).

Question 3

Qual neurotransmissor é liberado do neurônio pós ganglionar para o órgão efetor no simpático e qual receptor?

Answer 3

Noradrenalina;
Adrenérgico.

Question 4

Qual neurotransmissor é liberado do neurônio pós ganglionar para o órgão efetor no parassimpático e qual o receptor?

Answer 4

Acetilcolina (colinérgico);
Muscarínico.

Question 5

Quais as principais características do sistema nervoso somágico?

Answer 5

Inerva o músculo estriado;
Monossináptico;
Não há gânglios;
Neurotransmissor - Acetilcolina;
Receptor - nicotínico;
Nm - neuromuscular.

Question 6

Como os bloqueadores neuromusculares não possuem grande especificidade, onde eles podem agir também causando efeitos colaterais?

Answer 6

Receptor nicotínico ganglionar, pré e pós sináptico do SNA;

Receptores muscarínicos (acetilcolina) - pós ganglionar com o órgão efetor do parassimpático.

Question 7

Os bloqueadores neuromusculares inibem a ação de qual neurotransmissor?

Answer 7

Acetilcolina no músculo diminuindo sua ação despolarizante responsável pela contração muscular.

Question 8

Descreva as etapas fisiológicas da contração muscular: (7)

Answer 8

Pontecial de ação do nervo (PA);
Liberação da acetilcolina da vesícula;
Despolarização (PPT) (aumento da permeabilidade ao Na+ e K+);
Hidrólise da acetilcolina pela colinesterase;
Potencial de ação do músculo;
Disseminação da excitação pelo músculo;
Contração muscular;

Question 9

Quais os tipos de bloquadores neuromusculares? (2)

Answer 9

Não-despolarizantes;
Dealolarizante.

Question 10

Quais as características dos bloqueadores neuromusculares não-despolarizante?

Answer 10

Agem no receptor nicotínico muscular;
Não há despolarização;
Competitivos com a acetilcolina;
Reversível com uso de anticolinesterásico.

Question 11

Quais as características dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes?

Answer 11

Classe pequena representada pelo suxametônio;
Se liga ai receptor nicotínico muscular: 1 - despolariza por estrutura semelhante a acetilcolina (agonista) | 2 - desligada rapidamente do receptor por ser degradada pela acetilcolinestalerase;
Causa dessensibulização do receptor para acetilcolina por curto período de tempo.

Question 12

Os anticolinérgicos podem ser conhecidos como mimético de qual SN?

Answer 12

Parassimpatolíticos.

Question 13

Quais são os tipos de receptores colinérgicos? (2)

Answer 13

Nicotínico;
Muscarínico.

Question 14

Quais aa características dos receptores colinérgicos nicotínicos?

Answer 14

Despolarização;
Excitação;
Encontrados em todos os gânglios autonômicos, todas as junções neuromusculares, diversas vias no sistema nervoso central.

Question 15

Quais os grupos dos receptores colinérgicos muscuarínicos?

Answer 15

De M1-M5;
Pares - inibitórios (hiperpolarização);
Ímpares - excitatórios (despolarização);
Metabotrópicos.

Question 16

O que é o Curare?

Answer 16

Fármaco protótipo da classe de bloqueadores neuromusculares.

Question 17

Como age a tubocurarina?

Answer 17

Bloqueia a ação da acetilcolina na placa motora, ligando-se nos receptores nicotínicos musculares.

Competidora.

Question 18

Qual a via de administração da tubocurarina?

Answer 18

Endovenosa;

É degragada pelo pH ácido do estômago quando ingerida oralmente.

Question 19

Qual a estrutura química dos bloqueadores neuromusculares que fazem com que eles se assemelhem a molécula de acetilcolina?

Answer 19

São compostos de amônio quaternário e quanto maior o radical no quaternário de amônio, maior a duração dele.

Question 20

Qual o mecanismo de ação dos BNM competitivos?

Answer 20

Possuem estrutura muito semelhante à acetilcolina, dessa forma, ligam-se aos receptores nicotínicos na junção neuromuscular impedindo que a acetilcolina se ligue a esse receptor.

Question 21

Quais os efeitos dos BNM competitivos?

Answer 21

Causam paralisia motora;
Ação em diversos músculos - olhos, face, membros, faringe, músculos respiratórios.

Question 22

Quando há a utilização de BNM como fica a consciência e percepção da dor do paciente?

Answer 22

Normais.

Question 23

Qual categoria de fármaco é responsável pela redução da dor?

Answer 23

Anestésico e não o BNM.

Question 24

Qual o benefício de usar o BNM como adjuvante anestésicos em cirurgias?

Answer 24

Como os anestésicos são mais perigosos para ocasionar a paralisia da musculatura respiratória, com a utilização conjunta do BNM pode-se diminuir a dosagem de anestésico.

Question 25

Quais as características farmacocinéticas dos BNM competitivos?

Answer 25

Normalmente administrados IV; Diferem na velocidade de início e duração da ação; Não atravessam a barreira HE, portanto, não há perda de consciência e redução da percepção da dor; Não são absorvidos no TGI.

Question 26

Como é feita a reversão do efeito dos BNM competitivos?

Answer 26

Com a inibição da acetilcolinesterase aumentando a concentração de Ach.

Question 27

O que ocasiona os efeitos indesejados de modo geral dos BNM?

Answer 27

A falta de seletividade.

Question 28

Quais são os BNM competitivos? (8)

Answer 28

D-tubocurarina; Galamina; Pancurônio; Vecurônio; Atracúrio; Cisatracurio; Rocurônio; Mivacúrio. **D**e **Tubucurarina**, **GaPanVe** **ACiRoM**.

Question 29

Quais os efeitos indesejados do **D-tubocurarina**?

Answer 29

**bloqueio ganglionar**, bloqueia os receptores nicotínicos do tipo Nn, promovendo redução do parassimpático e simpático; Queda de PA pela redução do simpático (inibição de nora e adrenalina); Taquicardia reflexa pela queda da PA; Liberação de histamina; **maior liberação de histamina dentre todos**. **hipotensao, broncoconstrição, secreção brônquica, salivação excessiva**.

Question 30

Quais os efeitos indesejados da **Galamina**?

Answer 30

Bloqueia alguns receptores muscarínicos.

Question 31

Quais os efeitos indesejados do **Pancurônio**?

Answer 31

Chamado de Favulon, mais barato e semelhante a tubocurarina; Mais duradouro, eliminação renal e hepática; Bloqueio ganglionar, queda de PA, taquicardia reflexa (+ discreta); **Não há estimulação da liberação de histamina**.

Question 32

Quais os efeitos indesejados do **Vecurônio**?

Answer 32

Poucos efeitos colaterais; Duração intermediária; Eliminação hepática e renal.

Question 33

Quais os efeitos indesejados do **Atracúrio**?

Answer 33

Nome comercial: traquio; Duração intermediária e competitivo; Hipotensão transitória (liberação de histamina); Eliminação de Hofmann ( hidrólise prlas esterases plasmáticas independentemente do rim).

Question 34

Quais os efeitos indesejados do **Cisatracurio**?

Answer 34

Competitivo; Eliminação de Hofmann e renal; Paciente com insuficiência renal tem aumento de ação.

Question 35

Quais as características do **Rocurônio**?

Answer 35

Duração prolongada; Eliminação hepática.

Question 36

Quais os efeitos indesejados do **Mivacúrio**?

Answer 36

Hipotensão transitória pela liberação de histamina.

Question 37

Qual o mecanismo de ação dos BNM não-competitivos?

Answer 37

2 fases: 1 - liga-se ao receptor causando despolarização inicial, imita a acetilcolina causando fasciculações; 2 - quando o fármaco sai, a célula se repolariza mas fica dessensibilizada à Ach e por consequência, há o BNM.

Question 38

Qual o uso terapêutico do BNM não-competitivo?

Answer 38

Facilita a intubação endotraqueal devido ao relaxamento dos músculos da traqueia.

Question 39

Qual a farmacocinética dos BNM não-competitivos?

Answer 39

Ação rápida e curta duração; Semelhantes à Ach; Facilmente e rapidamente degradados/hidrolisados pela colinesterase plasmática; Não atravessam a barreira hematoencefálica.

Question 40

Quais os efeitos indesejados dos BNM não-competitivos?

Answer 40

Hiperpotassemia; Hipertermia maligna.

Question 41

Qual o mecanismo que causa hiperpotassemia no uso de BNM não-competitivos e quais os cuidados devem ser tomadas?

Answer 41

Por serem despolarizantes, entra Na e sai K e pode causar: Arritmias e bradicardia; Em queimados e traumatismo, dar maior atenção pois já possuem lesões musculares que leva a aumento de K e ele age no coração. Aumento da pressão intra-ocular por contração da musculatura extraocular.

Question 42

Quando o paciente pode ter paralisia prolongada no uso de BNM não-competitivos?

Answer 42

Quando possuírem acetilcolinesterase modificada; No uso de inibidores da acetilcolinesterase (organofosforados), glaucoma; Hepatopatias.

Question 43

O que é a hipertermia maligna?

Answer 43

Condição congênita rara em que ocorrem espasmos musculares e aumento súbito da temperatura corporal pelo grande aumento da liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático.

Question 44

O que é utilizado no controle da hipertermia maligna?

Answer 44

Dantrolene, bloqueador do canal de cálcio.

Question 45

Quais são os fármacos anticolinesterásicos?

Answer 45

Neostigmina; Edeofônio; Piridostigmina; Fisosrigmina; Compostos organofosforados.

Question 46

Qual o anticolinesterásico mais usado em anestesia?

Answer 46

Neostigmina.

Question 47

Qual a via de administração da **neostigmina**, tempo de efeito e meia vida?

Answer 47

Via endovenosa; Início da ação em aprox. 2min, efeito máximo de 5 a 7min; Excretada inalterada pelos rins, meia-vida, cerca de 45min.

Question 48

Quais as características do anticolinesterásico **Edrofônio**?

Answer 48

Ligação reversível de curta duração; Usado como **teste diagnóstico** para miastenia gravis.

Question 49

Quais as características da **Piridostigmina**?

Answer 49

Ação mais lenta que a neostigmina e dura várias horas; Utilizado fraquentemente no tratamento de miastenia gravis.

Question 50

Quais as características da **Fisostigmina**?

Answer 50

Age reversivelmente no sítio esterásico da acetilcolinesterase; Mais lipossoluvel por isso é absorvida pelo TGI e atravessa a barreira hematoencefálica.

Question 51

Quais são as características dos **compostos organofosforados**?

Answer 51

Encontrado em alguns pesticidas e usados em guerras químicas; Se liga permanentemente com a acetilcolinesterase; Intoxicação causa salivação, sudorese, bradicardia, broncoespasmo e fraqueza muscular; Tratamento feito com atropina e medidas de suporte.

Question 52

Quais interações são observadas quando utilizado BNM e inibidores de colinesterase?

Answer 52

Há a reversão dos efeitos do BNM **não-despolarizante** pelo aumento da Ach disponível; Aumento dos efeitos dos BNM **despolarizantes** pela hiperestimulação dos receptores e a dessensibilização.

Question 53

Quais efeitos são observados na interação de BNM e anestésicos gerais?

Answer 53

Ação estabilizadora da junção neuromuscular, potencializando os efeitos dos BNM.

Question 54

Quais são os efeitos observados na interação de BNM com antibióticos aminoglicosídeos?

Answer 54

Sinergismo com os BNM competitivos (com o Ca).

Question 55

Quais são os efeitos observados na interação dos BNM e os bloqueadores do canal de Ca?

Answer 55

Provoca um bloqueio ganglionar, relacionando-se com a taquicardia e ao fazer o uso de um BNM que também faz bloqueio ganglionar, há soma dos efeitos.

Question 56

Como escolher o BNM?

Answer 56

Conhecer a farmacologia dos BNM; Conhecer ao distúrbio farmacológico que a doença do paciente acarreta; Conhecer as interações medicamentosas com o BNM; Saber particularidades da cirurgia.

Question 57

Quais riscos de usar BNM na UTI?

Answer 57

Caso haja interrupção de ventilação mecânica, hipóxia; Ausência de reflexo de tosse, causando retenção de secreção pulmonar, aspiração oculta, infecção e pneumonia; Trombose e embolia pulmonar. **pode ocorrer:** atrofia muscular, miopatia aguda e osteoporose; Lesão da pele e úlceras de decúbito.