BRADICARDIAS

Question 1

Definición de Bradiarritmia

Answer 1

Cualquier alteración en la conducción cardiaca que genere una frecuencia cardiaca menor a 60 lpm

Question 2

En que casos puede haber bradicardia fisiologica

Answer 2

En px jovenes y atletas

Question 3

Cuales son las causas

Answer 3

• Fisiológicas
• Iatrogénicas (medicamentos)
• Patológico: enfermedades sistémicas, cardiópatas o disfunción autonómica (metabólico)

Question 4

Que medicamentos pueden causarlas (3 grupos)

Answer 4

• Antihipertensivos: beta bloqueo, bloqueadores de los canales de calcio
• Antiarritmicos: Adenosina, amiodarona
• Psicoactivos: opioides, inhibidores de la recaptación de serotonina

Question 5

Que enfermedades infecciosas hay como causa (5)

Answer 5

• Chagas
• Lyme
• Endocarditis infecciosa
• Sarcoidosis
• Miocarditis

Question 6

Que enfermedades infiltrativas hay como causa (3)

Answer 6

• Amiloidosis
• Sarcoidosis
• Hemocromatosis

Question 7

Que enfermedades cardiacas hay como causa (2)

Answer 7

• Infartos
• Cardiomiopatía

Question 8

Que enfermedades del tejido conectivo hay como causa (2)

Answer 8

• Artritis reumatoide
• Esclerodermia

Question 9

Que complicaciones Qx hay como causa (2)

Answer 9

• Post cateter cardiaco
• Por cirugía de válvula cardiaca

Question 10

Que alteraciones metabólicas me pueden producir bradicardia (5)

Answer 10

• Acidosis
• Hiper - Hipokalemia
• Hipotermia
• Hipoxia
• Hipotiroidismo

Question 11

Cual es la clinica de un px con bradicardia (5)

Answer 11

Puede variar desde un sincope hasta individuos asintomaticos, comúnmente se presentan con:
- Sincope
- Sensación de mareo
- Disnea
- Dolor torácico
- Falta de fuerza

Question 12

Que es importante al momento de la anamnesis/examen fisico (3)

Answer 12

• Antecedentes cardiacos
• Buscar sintomas y signos de enfermedad sistemica
• Que medicamentos esta usando el paciente

Question 13

Que examenes debo pedir en la evaluación inicial y porque (4)

Answer 13

• ECG 12 derivadas: evaluar la presencia de onda p y su relación con el QRS y el ancho de este
• Rx Tx: buscar signos de cardiopatía y/o ICC
• Laboratorio: electrolitos y TSH para descartas alguna alteración que sea fácil de corregir
• Monitorizar constantemente

Question 14

Que alteraciones del NAV existen

Answer 14

• Bloqueo AV 1° grado
• Bloqueo AV 2° grado: Mobitz 1 o 2
• Bloqueo AV 3° o completo

Question 15

Describe el ECG de un px con BAV 1°

Answer 15

Transmite un retraso en la conducción AV
- Alargamiento PR > 0,2
- Todos los PR son iguales
- Onda P que conduce

Question 16

Describa el ECG de un px con BAV 2° Mobitz 1

Answer 16

Alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P no conduce

Question 17

Describa el ECG de un px con BAV 2° Mobitz 2

Answer 17

El intervalo PR se encuentra normal hasta que hay un bloqueo intermitente de la onda P, es decir, una P que no conduce

Question 18

Describa el ECG de un px con BAV 3° o completo

Answer 18

Ningún estimulo originado en las aurículas logra pasar a los ventrículos
- Presencia de onda P y QRS que no tienen relación entre si
- Frecuencia de onda P mayor a QRS
- Intervalos PR cambian desordenadamente de tamaño latido a latido
- La localización de la onda P puede ser antes, después o incluso sobre la onda T

Question 19

Que son los bloqueos de rama

Answer 19

Son alteraciones de la conducción que pueden ser de rama derecha o izquierda, en donde puede haber un bloqueo completo o un enlentecimiento de la conducción pero por debajo del haz de His

Question 20

Describa el ECG de un bloqueo de rama derecha

Answer 20

• QRS > 120 ms
• En V1: rSR’ positiva (orejas de conejo), en donde R’ es más ancha que r
• En V6: hay un QRS positivo con el S mas ancho que el R

Question 21

Describa el ECG de un bloqueo de rama izquierda

Answer 21

• QRS > 120 ms
• En V1: rS negativo (cono de helado)
• En V6: R positivo y con punta doble (en “M”)
• ST y T estan en dirección opuesta del QRS

Question 22

Enfrentamiento de bradiarritmia

Answer 22

• Confirmar que sea una bradiarritmia
• Evaluar inestabilidad hemodinámica: ABC, monitorizar, ECG, VVP, evaluar perfusión, descartar signos de insuficiencia cardiaca
• Colocar marca pasos externo o atropina EV segun los requerimientos del px

Question 23

Que se hace frente a un px con bradicardia y estabilidad hemordinamica

Answer 23

• Evaluar la causa subyacente y tratarla
• En BAV 1° o Mobitz 1: atropina EV bolo de 0,5 mg
• En BAV completo o Mobitz 2: instalar marcapasos definitivo

Question 24

Manejo frente a un px con inestabilidad hemodinamica

Answer 24

• 1 mg de atropina
• Colocar marca pasos transitorio si no responde a farmaco

Question 25

Cuando hay indicación de marcapasos permanente

Answer 25

• Bradicardia sinusal con sintomas
• Bloqueo AV 2° Mobitz 2 o BAV 3°
• Pausa sinusal > 3s
• Sindrome taqui-bradi (alto riesgo de caer en BAV 3°)

Question 26

Que significa cada letra del marcapasos (3)

Answer 26

1° letra: camara estimulada
2° letra: camara censada
3° letra: respuesta al evento detectado