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IMQII P6 CARDIOLOGÍA > SINDROME AORTICO AGUDO > Flashcards

SINDROME AORTICO AGUDO Flashcards

1
Q

Definición de SAA

A

Es un proceso agudo de la pared aortica que afecta a la capa media, esta incluye: disección aortica, hematoma intramural y ulcera ateroesclerotica penetrante

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Q

Defina disección aortica

A

Es cuando hay una lesión en la capa intima de la aorta lo que genera entrada de flujo en la capa media produciendo un falso lumen, se separa la interna de la media

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3
Q

Defina hematoma intramural

A

Se produce una lesión en la vasa vasorum por lo que hay sangrado en la capa media. (no hay injuria directa en las capas)

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4
Q

Defina ulcera arteroesclerotica penetrante

A

Es cuando una placa ateromatosa produce una ulceración de la capa interna generando sangrado hacia la media

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5
Q

Como es la clasificación anatomica de la disección aortica

A

Segun la clasificación de Standford en la que tenemos
- Tipo A: compromete la aorta ascendente
- Tipo B: no compromete la aorta ascendente

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6
Q

Clasificación segun temporalidad

A
  • Aguda: <2 semanas
  • Subaguda: 2-6 semanas
  • Crónica: >6 semanas
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7
Q

Cuales son los principales factores de riesgo para SAA, nombre 5

A
  • HTA
  • Tabaco
  • Dislipidemia
  • Obesidad
  • Insuficiencia renal crónica
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8
Q

Cual es la clinica de un px con disección tipo A

A

Principales:
- Sincope
- Taponamiento cardiaco
- Dolor toracico severo
Otros:
- Insuficiencia aortica
- Isquemia miocardica
- Signos neurologicos (ACV)

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9
Q

Cual es la clinica de un px con disección tipo B

A

Principales:
- Dolor torácico o de espalda severo
- Migración del dolor
- Pulsos distales asimétricos
Otros:
- Aumento de la PA
- Insuficiencia renal
- Claudicación
- Mala perfusión distal

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10
Q

Cual es la clinica de un px con hematoma intramural

A

Principales:
- Dolor toracico o de espalda severo
- Taponamiento cardiaco
Otros:
- Aumento de la PA
- Raro que tenga mala perfusión distal

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11
Q

Cual es la clinica de un px con una ulcera penetrante

A

Principales:
- Asintomatico
- Dolor de baja intensidad en espalda o abdomen
Otros:
- Aumento de la PA
- Colapso con la perforación

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12
Q

Como se caracteriza el dolor en una disección aortica (Localización, intensidad, inicio, caracter)

A
  • Localización: puede ir desde el cuello o la mandibula, o ser torácico, hasta ubicarse en la región dorsal y migrar hacia caudal hasta la región abdominal
  • Intensidad: severa
  • Inicio: súbito
  • Carácter: punzante, desgarrante, transfixiante
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13
Q

Que es lo primero que se pide frente a una sospecha de SAA

A

una Rx de Tx y un ECG

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14
Q

Si confirmo mi sospecha con estos examenes, que debo pedir para confirmar mi diagnostico

A

Un AngioTAC de torax y abdomen

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15
Q

Como se interpretan los resultados del AngioTAC

A
  • Confirma el Dx y trato respectivamente
  • Descarto el Dx y busco otras causas del dolor
  • Duda diagnostica: debo hacer una AngioRNM
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16
Q

Que examen se debe hacer si el AngioTAC no es concluyente

A

Una AngioRNM

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17
Q

Como podemos encontrar el ECG en un px con disección aortica

A

Puede estar normal o son alteraciones inespecificas del ST-T, incluso un IAMCEST (por compromiso del ostium de las coronarias)

18
Q

Que se puede encontrar en una Rx Tx en disección aortica (4)

A
  • Ensanchamiento de mediastino
  • Desviación traqueal
  • Contorno aortico anormal
  • Derrame pleural (ppl izquierdo)
19
Q

Como se ve una Rx de Tx en hematoma intramural y ulcera penetrante

A

La Rx se vera normal

20
Q

Cual es la imagen GS en px con hemodinamia estable

A

AngioTAC toracoabdominal

21
Q

Que ventajas tiene el AngioTAC (4)

A
  • Buena S y E
  • Permite visualizar toda la aorta
  • Identificar trombos intraluminales
  • Identificar derrame pericardico
22
Q

Desventajas del AngioTAC (3)

A
  • Es dificil en algunos casos identificar el flap (orificio)
  • Inyección de contraste
  • Imposibilidad de evaluar insuficiencia aortica
23
Q

Ventajas de la AngioRNM (3)

A
  • Buena S y E
  • Permite evaluar las ramas comprometidas
  • Identificar hematoma intramural y ulcera penetrante
24
Q

Desventajas de la AngioRNM (3)

A
  • Toma tiempo
  • Costo y disponibilidad
  • Contraindicado en ERC, protesis metalicas y marca pasos
25
Q

Cual es la principal utilidad del Ecocardiograma transtoracico

A

Evaluar complicaciones como derrame pericardico e insuficiencia aortica

26
Q

Si tengo un px con hemodinamia inestable, que imagen voy a pedir

A

Un Ecocardiograma transesofagico

27
Q

Ventajas del ETE (3)

A

Es bien bueno para ver la porción ascendente
- Bedside
- Evaluar compromiso de coronarias
- Ver derrame pericardico

28
Q

Desventajas del ETE (3)

A
  • Sedación
  • Operador dependiente
  • Aorta distal no se ve muy bien
29
Q

Pilares del manejo inicial en una disección aortica (6)

A
  • Ingresar a unidad monitorizada
  • Intubar si esta HDN inestable o con insuficiencia respiratoria
  • Control del dolor con morfina
  • Disminución del estres de la pared aortica
  • Evitar inotropicos
  • Descartar tempranamente complicaciones (Ins. aórtico, taponamiento, disfunción sistolica VI)
30
Q

Cuales son las metas de PAS y FC para disminuir el estres de la pared aortica

A
  • PAS 100-120
  • FC 60-80
31
Q

En que consiste el tratamiento medico de una disección

A

En alfa y betabloqueo
1° linea: Labetalol
2° propanolol y esmolol

32
Q

Si no responde a Labetalol que se usa

A

Se puede agregar nitroprusiato

33
Q

Si hay contraindicación de betabloqueo que se puede dar?

A

Verapamilo o Diltiazem

34
Q

Cual es el manejo definitivo en una disección tipo B no complicada

A

Tratamiento medico (betabloqueo, disminuir estres de la pared con metas, evitar factores de riesgo)

35
Q

En que casos la tipo B tiene indicación quirurgica (5)

A
  • Dolor refractario o que propaga de la disección
  • HTA refractaria
  • Mala perfusión por oclusión de una rama importante
  • Expansión rapida del aneurisma
  • Ruptura
36
Q

Cual es el manejo quirurgico de elección

A

TEVAR

37
Q

Cual es el manejo definitivo en disección tipo A

A

El manejo es siempre quirúrgico, generalmente se hace cirugía abierta

38
Q

Cual es la mortalidad de la disección tipo A y por quien esta determinada (5)

A

La mortalidad es de 1-2% por hora en las primeras 48 hrs. Esta determinada por sus complicaciones, estas son:
- IAM
- Taponamiento cardiaco
- Disfunción valvular
- Oclusión ramas arco aortico
- Ruptura

39
Q

Como se define el manejo de el hematoma intramural y la ulcera penetrante

A

Al igual que la diescción aortica depende sie s tipo A o B, si es A el manejo es siempre quirurgico con cirugia abierta, en cambio si es tipo B depende si es no complicada (medico) o complicada (endovascular)

40
Q

A que puede predisponer un hematoma intramural y donde es su ubicación más comun

A

A una disección aortica. 2/3 se ubican en la aorta descendente

41
Q

Ulcera penetrante, ha que puede preceder y cual es su ubicación más frecuente

A

Puede producir un hematoma intramural (asociados) y el 90% se ubican en la aorta descendente

42
Q

Manejo a largo plazo para SAA (4)

A
  • Seguimiento con TAC, en especial en los que no se operan
  • Control HTA
  • Suspender Tabaco
  • Evitar situaciones que puedan provocar trauma toracico o maniobras de valsalva muy potentes

IMQII P6 CARDIOLOGÍA (13 decks)

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