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IMQII P6 CARDIOLOGÍA > INSUFICIENCIA CARDIACA > Flashcards

INSUFICIENCIA CARDIACA Flashcards

1
Q

Como se clasifica la insuficiencia cardiaca segun la fracción de eyección

A
  • Fe >50%: fracción de eyección conservada
  • Fe 40-49%: fracción de eyección ligeramente reducida
  • Fe <40%: Fracción de eyección reducida
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Q

Cual es la principal alteración que se encuentra en una IC con Fe conservada

A

Una alteración en la mecanica y función del VD producto de un aumento de presión o de volumen, principalmente por una HTP producida por una disfunción del VI.

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Q

Defina el estadio A

A

Px con factores de riesgo para IC pero que no presentan sintomas o signos de IC ni tampoco alteraciones estructurales ni funcionales. Suelen ser HTA, DM, ECV, Obesidad, predisposición genetica a cardiomiopatias, atc familiares

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4
Q

Defina el estadio B

A

Son px sin sintomas o signos pero con al menos 1 de las siguientes:
- Anomalia estructural del corazón
- Evidencia de presiones de llenado elevadas
- FR y PN o troponinas elevadas

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Q

Defina el estadio C

A

Px con sintomas y signos de IC (sean previos o actuales)

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6
Q

Defina el estadio D

A

Px con sintomas y signos que interfieren en la vida diaria y hospitalizaciones frecuentes a pesar de estar en terapia

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7
Q

Defina la capacidad funcional clase I

A

Px sin limitación a la actividad fisica o vida diaria

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8
Q

Defina la capacidad funcional clase II

A

Px con limitación a la actividad fisica que cede al reposo, no interfiere en la actividad diaria

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9
Q

Defina la capacidad funcional clase III

A

Px presenta disnea en cualquier actividad excepto en reposo

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10
Q

Defina la capacidad funcional clase IV

A

Px presenta disnea en reposo

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11
Q

Principales causas de IC (5)

A
  • HTA (cardiopatia hipertensiva)
  • Enfermedad coronaria (cardiopatia isquemica)
  • Valvulopatias
  • Arritmias
  • Miocardiopatias
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12
Q

Cuantos criterios de Framingham se necesitan para el diagnostico

A

2 mayores o 1 mayor con 2 menores

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13
Q

Cuales son los criterios mayores de Framingham (8): DESPRECIA

A
  • DPN/Ortopnea
  • Estertores crepitantes
  • S3
  • Perdida de peso mayor a 4,5 kg en tratamiento
  • Reflujo hepatoyugular
  • EPA clinico o radiologico
  • Cardiomegalia
  • Ingurgitación yugular
  • Aumento PVC
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14
Q

Cuales son los criterios menores de Framingham (7): TTDDAH

A
  • Taquicardia > 120
  • Tos nocturna
  • Disnea de esfuerzo
  • Derrame pleural
  • Acumulación liquido EEII
  • Hepatomegalia
  • Disminución de la capacidad vital en 1/3 de la ultima registrada
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15
Q

Que examenes complementarios debo pedir en el estudio de una IC

A
  • Laboratorio inicial
  • ECG
  • Biomarcadores
  • Rx Tx
  • Ecocardiograma
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16
Q

Que debe incluir mi laboratorio inicial (7)

A
  • Hemograma
  • ELP
  • Fx renal
  • Fx hepatica
  • Glicemia
  • Perfil lipidico
  • Pruebas tiroides
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17
Q

Que biomarcadores debo incluir

A
  • BNP o NT-proBNP
  • Troponinas
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18
Q

Porque pido electro

A

Para hacer mi diagnostico diferencial de un IAM o alguna arritmia, ver Q invertidas que me hable de infarto antiguo

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19
Q

Que puedo ver en la Rx de Tx

A
  • Cardiomegalia
  • Derrame pleural
  • Lineas B kerley
  • Redistribución de apices
20
Q

Primer paso del algoritmo diagnostico - sospechar IC, como sospecho?

A
  • Factores de riesgo
  • Signos y sintomas
  • ECG, Lab alterados
21
Q

Que debo pedir si tengo ya la sospecha de IC

A

Un NT-proBNP > 125
BNP > 25

22
Q

Cuando pido un Ecocardiograma?

A

Cuando tengo los valores de los peptidos natriureicos elevados o tengo mucha sospecha clinica

23
Q
A
24
Q

De que me sirve el eco?

A

Para confirmar mi sospecha diagnostica y determinar el tipo de IC

25
Q

Si el eco sale negativo que hago

A

Debo estudiar otras posibles causas que me puedan dar el cuadro

26
Q

El proBNP o PN son diagnosticos?

A

No, solo me orientan

27
Q

Criterios de IC avanzada

A

Todos los siguientes criterios deben estar presentes a pesar de tratamiento medico optimo:
- Sintomas graves y persistentes de IC (clase III o IV)
- Disfunción cardiaca grave definida por al menos 1 de los siguientes:
- FEVI <30%
- Insuficiencia solo del VD
- Alteración valvular grave no operable
- Alteración congenita grave no operable
- Concentraciones de BNP o NT-proBNP elevadas o en aumento y disfunción grave del VI o alteración estructural
- Episodios de congestión pulmonar o sistemica que requiera aumento de diureticos EV o baja del GC que requiera uso de vasopresores o arritmias malignas
- Deterioro grave de la capacidad de ejercicio de posible origen cardiaco, no logra recorrer distancias cortas

28
Q

Tratamiento estadio A

A

El objetivo consiste en un cambio en el estilo de vida manteniendo una vida saludable, en casos de px con enfermedades vasculares o DM se puede agregar un IECA/ARAII o estatinas si es necesario

29
Q

Tratamiento estadio B

A

El objetivo es prevenir la aparición de sintomas de IC y el remodelamiento cardiaco. Un IECA/ARAII como base y si es necesario un BB

30
Q

Tratamiento estadio C

A

El objetivo es el tratamiento de los sintomas con el fin de prevenir hospitalizaciones y aumento de la mortalidad. Se trata con un IECA/ARAII + BB + antagonista aldosterona + Diureticos, algunos px pueden requerir digitalicos o IECA + ARAII juntos

31
Q

Tratamiento estadio D

A

El objetivo es el control de los sintomas pero es una etapa más refractaria, tener en cuenta cuidados de fin de vida, transplante, etc.

32
Q

Cuales son los farmacos que mejoran la sobrevida en px con insuficiencia cardiaca

A
  • IECA/ARAII (-pril, -sartan)
  • BB (lol)
  • Espironolactona
  • iSGLT2 (-glifozinas)
33
Q

Cuales son los farmacos que se usan para tratar la IC y en que orden se agregarn

A

1° IECA/ARAII
2° BB
3° ARM
4° iSGLT2
5° Diureticos de asa

34
Q

Si el px no responde al tratamiento que se hace?

A

Hay que reevaluar la fracción de eyección y actuar segun cada caso

35
Q

Si el px tiene una FEVI < 35% con un QRS < 130 ms, que hago

A

Se le puede poner un DAI

36
Q

Si el px tiene una FEVI < 35% con un QRS >130 ms, que hago

A

Le puedo hacer TRC

37
Q

Si el px tiene una FEVI >35% o el tratamiento con algun dispositivo no esta indicado, que puedo hacer

A

Puedo agregar Ivabradina

38
Q

En que otro caso puedo agregar Ivabradina

A

Cuando estoy con betabloqueo al maximo y la FC sigue sobre 70 lpm

39
Q

Cual es la función de la Ivabradina

A

Disminuye la Fc y la remodelación cardiaca

40
Q

Quienes son candidatos a dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI)

A

Px con sintomas severos persistentes a pesar de tratamiendo con farmacos y dispositivos. Sin disfunción del VI o insuficiencia tricuspidea
Que ademas presentan 1 de los siguientes:
- FEVI <25% e incapacidad para el ejercicio
- Al menos 3 hospitalizaciones por IC en los ultimos 12 meses sin causa aparente
- Dependencia al tratamiento inotropico

Tambien se puede usar en px con disfunción progresiva de organos vitales

41
Q

Cuando podemos utiliar la terapia de resincronización cardiaca (TRC)

A
  • Px con ritmo sinusal y QRS > 120 ms con BCRI, FE<35%
  • Px con rismo sinusal y QRS > 150 ms sin importar la morfologia del QRS, FE < 35%
42
Q

Cuando se puede hacer uso de el DAI

A

Se usa para prevenir muerte subita, es decir:
- Px con arritmia ventricular que causa inestabildiad hemodinamica
- Px con IC sintomatica y una FE<35% a pesar de al menos 3 meses de tratamiento

43
Q

Cuando esta indicado el Salcubitril/Valsartan?

A

en pacientes que sigan sintomaticos, con PN elevados y hospitalizaciones por IC.

44
Q

Que necesito para poder dar salcubitril valsartan

A

Que el paciente haya tolerado dosis ideales de IECA o ARA2 por al menos 4 semanas, y que tenga una TFG > 30

45
Q

Cual es la dosis inicial e ideal del salcubitril valsartan

A

inicial: 49-51 mg/12 hrs
ideal: 97-103 mg/12 hrs

46
Q

Que tipo de farmaco es y cual es su función

A

Es un inhibidor de la neprilesina y degrada los peptidos natriuréticos

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