Bradicardias

Question 1

Qual o exame de eleição inicial para o diagnóstico de bradicardias:

Answer 1

ECG

Question 2

Quais são os achados inespecíficos e os de maior gravidade do paciente bradicárdico?

Answer 2

Inespecíficos: tontura, mal-estar, sudorese, palpitações, tremores.
Gravidade: hipotensão, baixa perfusão periférica, insuficiência cardíaca direita, síncope, SCA, renal crônico

Question 3

Quais as etiologias intrínsecas das bradicardias?

Answer 3

Síndrome do nó sinusal, doença arterial coronariana, doença de Chagas, endocardite, inflamatórias, infiltrativas.

Question 4

Quais as etiologias extrínsecas das bradicardias?

Answer 4

hipoxemia, hipercalemia, acidemia, medicamentos, intoxicações, aumento da pressão intracraniana, hipotireoidismo, hipotermia

Question 5

Em geral, no IAM de região inferior/posterior (ramo direito), qual a parte do sistema condutor que é acometida?

Answer 5

nó atrioventricular (Nodal)

Question 6

Em geral, no IAM de parede anterior (ramo esquerdo), qual a parte do sistema condutor que é acometida?

Answer 6

Sistema de His-Punkinje (infranodal)

Question 7

Qual é mais grave: BAV nodal ou infranodal?

Answer 7

Infranodal

Question 8

No BAVT o QRS tem qual característica?

Answer 8

É alargado

Question 9

Quais são os medicamentos e tóxicos relacionados a bradiarritmias?

Answer 9

betabloqueadores, verapamil, diltiazen, digita, antiarritmicos, carbamatos (veneno de rato), simpaticolíticos, lítio, medicações associadas)

Question 10

Quais são os sinais de instabilidade/gravidade na bradicardia?

Answer 10

hipotensão, má perfusão, choque; alteração SNC (persistente ou transitória); dor precordial (anginosa); dispneia (IC-D, EAP). Todos estes desde que sejam atribuíveis à arritmia

Question 11

Qual a conduta medicamentosa e procedimento numa bradicardia instável?

Answer 11

atropina > epinefrina ou dopamina > MP transcutâneo > MP venoso.
Verificar causas da bradicardia!
*epinefrina é superior à dopamina

Question 12

Se a causa da bradicardia for intoxicação digitálica, o que fazer?

Answer 12

Anticorpos antidigoxina

Question 13

Se a causa da bradicardia for intoxicação grave por betabloqueador, o que fazer?

Answer 13

glucagon; ou glicose+insulina em altas doses; ou gluconato de cálcio a 10%; ou emulsão lipídica (resgate)

Question 14

Se a causa da bradicardia for intoxicação grave por antagonistas do Ca, o que fazer?

Answer 14

gluconato de cálcio a 10%; glucagon; glicose + insulina em altas doses; emulsão lipídica (resgate)

Question 15

A que frequência cardíaca as bradicardias sintomáticas costumam ocorrer?

Answer 15

FC< 40-50bpm

Question 16

Quais os BAV mais relevantes (avançados)?

Answer 16

Mobitz II e BAVT

Question 17

Quais situações em que a bradicardia não é patológica?

Answer 17

pessoas jovens com bom condicionamento físico, tônus vaagal excessivo (pós prandial de refeições copiosas, sono, passagem de sonda nasogástrica, estresse - coleta de sangue). É patológica apenas quando há repercussão hemodinâmica.

Question 18

O que compõe o sistema de condução cardíaco?

Answer 18

Nó sinoatrial, nó atrioventricular, sistema de His-Purkinje

Question 19

Qual o local em que as células cardíacas possuem maior automatismo?

Answer 19

No nó sinoatrial. Localizado no teto do átrio direito, próximo à desembocadura da veia cava superior.

Question 20

Fale sobre a sequência do impulso elétrico cardíaco.

Answer 20

O impulso é originado no NSA, que envia o impulso ao átrio esquerdo pelo Feixe de Bachman. A despolarização segue então por células específicas até o NAV e então ao Sistema His-Purkinje, que se divide em ramos direito e esquerdo

Question 21

Julgue se V ou F.
Quanto mais próxima do NSA, maior o automatismo de determinada célula cardíaca e maior a frequência que esta será capaz de gerar.

Answer 21

V.
Quando uma região alta do sistema de condução é acometida, a região imediatamente abaixo assume o comando. Logo, quanto mais distante o local de acometimento estiver do NSA, mais acentuada a bradicardia.

Question 22

Fale sobre as características da bradicardia sinusal.

Answer 22

ritmo cardíaco normal, apenas a FC é mais baixa. O impulso é gerado no NSA (a cada QRS, precede uma onda P). Em idosos deve-se atentar para doença do nó sinusal (degenerativa com comprometimento estrutural do SNA)

Question 23

Qual o achado eletrocardiográfico que levanta suspeita de bloqueio sinoatrial?

Answer 23

desaparecimento súbito de ondas P (há atividade sinusal normal, mas esta não consegue ultrapassar a junção sinoatrial e não atinge os átrios)

Question 24

Como os bloqueios sinoatriais podem ser classificados?

Answer 24

1º grau: há retador do estímulo sinusal no tecido atrial, mas ele progride (não detectado no ECG de superfície)
2º grau:
- tipo I: encurtamento gradual do intervalo PP antes da pausa sinusal
- tipo II: pausas sinusais súbitas são precedidas por intervalos PP regulares
3º grau: bloqueio total da passagem dos estímulos sinusais pela junção sinoatrial no qual ocorrem pausas sinusais seguidas de batimentos escapes

Question 25

Fale sobre a bradicardia atrial.

Answer 25

Semelhante à bradicardia sinusal, mas a orientação da onda P é diferente da sinusal Normalmente o ritmo atrial ectópico é próximo do NSA e a diferenciação para uma bradicardia sinusal exige atenção.

Question 26

Fale sobre a bradicardia juncional.

Answer 26

Não há visualização de onda P precedendo o QRS ou, se ela ocorre, está localizada retrogradamente. Esse ritmo ocorre quando as células do NAV são as de maior automação e assumem ritmo diante de uma disfunção do NSA

Question 27

Fale sobre os bloqueios atrioventriculares.

Answer 27

A falha da condução ocorre entre o NAV e sistema de His-Purkinje. Pode ser contínua ou intermitente e o que determina sua classificação é a relação entre as ondas P (despolarização atrial) e o complexo QRS (despolarização ventricular)

Question 28

Qual a classificação dos bloqueios atrioventriculares?

Answer 28

1º grau: toda P é precedida por um QRS, ou seja, para cada despolarização atrial há uma ventricular, e a FC é normal. O intervalo PR é superior a 200m/s
2º grau:
- Mobitz I: aumento progressivo (não uniforme) de PR até que uma P não é conduzida por QRS. Bloqueio alto.
- Mobitz II: súbita interrupção da condução atrioventricular, não precedida pelo aumento progressivo de PR. Bloqueio baixo. pode evoluir pra BAVT
3º grau: BAVT. Completa dissociação entre P e o QRS. Os intervalos PP e RR são regulares