Breast Cancer Flashcards
(26 cards)
What are the risk factors of breast cancer? 9
۱. وابسته به سن(age related) میباشد و با افزایش سن ریسک کنسر پستان افزایش می یابد.
۲. .Early menarche(منارک زودرس = زیر ۱۲ سال)
۳. Late menopause(منوپوزدیررس)
۴. Nullarity یا اولین بارداری که بعد از سن ۲۵ سالگی اتفاق افتاده است.
۵. مصرف بیش از حد و طولانی مدت استروژن (hormone replacement therapy ، مصرف ocp و….)
- قرارگیری در معرض اشعه یونیزان بعنوان مثال فردی که بعلت لنفوم هوچکین تحت رادیوتراپی قفسه سینه قرارگرفته باشد
Obesity .7
- History of breast cancer : خانمی که مبتلا به سرطان پستان هست استعداد ابتلای به سرطان را در سینه سمت مقابل خود دارد.
۹-(BRCA2 و ۱BRCA در ۵٪ خانم های مبتلا به سرطان پستان دارای ژن های tumor suppressor هستند.
کدوم بیماران اندیکاسیون بررسی ژن BRCA 1,2 رو دارند؟ ۶
۱. فردی که تعداد زیادی از اعضای خانواده اش دچار سرطان پستان شده اند.
۲. اگرحداقل یک فرد مذکر خانواده دچار سرطان پستان شده باشد.
۳. اگر فرد سرطان پستان دوطرفه داشته باشد.
۴. سرطان پستان درسن پایین باشد (قبل ۴۵ الی ۵۰ سال)
۵. اگر بیمار سابقه فردی ovarian cancer دارد.
- نژادهای خاص که به طور متوسط ریسک سرطان پستان بالاتری دارند.(مانند یهودیان اشکنازی).
لمس کردن توده در پستان بدون سایر وورک اپ ها چقدر حساسیت تشخیصی دارد؟
اگر در معاینه توده ای در پستان لمس شود علیرغم اینکه توسط ماموگرافی یا بررسی های دیگر مشخص نشده باشد ارزشمند است و باید مورد ارزیابی بیشتری قرار گیرد.
برای Breast cancer Staging اولین کاری که میکنیم چیه؟
قدم بعدی اگر مثبت شه؟
اگر منفی شه؟
امروزه از روشmapping غده های لنفاوی اگزیلاری استفاده میکنند که به آن SLN(Sentinel lymph node biopsy) می گویند. این روش در صورتی انجام می شود که گره های لنفاوی در آن mapping انجام شده دای(رنگ یا همان مارکر) را به خود بگیرند.
✅ اگر SLN ما مثبت شود نیاز به انجام lymph node dissection(LND) خواهد داشت.
✅ در خانم هایی که شواهدی مبنی بر بیماری های متاستاتیک نداشته باشند و یا خانم هایی که Lymph node منفی و یا سایز توموری کوچک دارند معمولا نیاز به بررسی های کامل تر نیست.
اندیکاسیون اسکن استخوانی و CT برای بررسی متاستاز؟
اگر خانم بیمار تومور بزرگ داشته باشد (سایز تومور بیشتر از ۵ سانتی متر باشد) و SLNیا همان غدد لنفاوی اگزیلاری شان مثبت باشد حتما نیاز به بررسی اضافه تر برای تعین مرحله بندی تومور دارند که شامل اسکن استخوان و CTاسکن قفسه سینه و شکم خواهد بود.
کدوم کارسینوما ها پروگنوزشون از بقیه بهتره؟
1-tubular
2-mucinous
شایع ترین فرم پاتولوژی برست کنسر؟
Ductal carcinoma in situ
(DCIS)
اغلب تهاجمی نیست
کارسینوما های مهاجم از نظر پاتولوژی؟ 2
Infiltrating ductal carcinoma
Less common: Infiltrating Lobular carcinoma
مشخصات کلینیکال Inflammatory breast cancer؟ ۴
🍊پروگنوز بد دارد
🍊نمای خاصی در هنگام معاینه ایجاد می کند که شامل:
۱- ضخیم شدن پوست پستان
۲-اریتم
۳- ادم
۴-عدم لمس توده و mass در ناحیه پستان که همان نمای پوست پرتقال است، می باشد.
peau d’orange
بعد از بیوپسی چه کاری رو نمونه انجام میدیم؟
بررسی وضعیت هورمونی:
۱-بررسیHER2:
human epidermal growth factor receptor
progesterone receptor
estrogen receptor
که میتوانند هم تا حدی پروگنوستیک بوده و هم در تصمیم گیری درمانی ما موثر باشند.
افزایش بیان HER2میتواند پروگنوز بیمار را نامطلوب کند
اگر از نظر بررسی هورمونی Triple negative باشند، پروگنوز خوبه یا بد؟
پروگنوز و رویکرد درمانی ضعیف دارند و بیشتر در خانم هایی مشاهده میشوند که موتاسیون ژن های تومورساپرسور BRCA1 و BRCA2 را دارا هستند.
درمان کنسر Earliest stage و سایز کوچک؟
breast conserving therapy with lumpectomy followed by radiation
therapy represents the current standard of care for most women with small invasive breast cancers
گزینه درمانی برای بیماری که کاندید مستکتومی عه ولی نمیخواد؟
در این مواقع میتوانیم از chemotheraphy neoadjuvantکمک بگیریم.
در این روش قبل از عمل جراحی، بیمار تحت کموتراپی قرار میگیرد تا سایز تومور کاهش یابد و امکان جراحی حفظ پستان را بوجود می اورد .
گاهی اوقات بیمار یک بیماری Localy advanced دارد که در این موارد هم ممکن است تصمیم بگیریم از chemotherapy neoadjuvant استفاده کنیم تا امکان جراحی بهتر داشته باشیم.
اندیکاسیونadjuvant radiotherapy ؟
هر بیماری که تحت عمل جراحی حفظ پستان قرار میگیرد
اندیکاسیون هورومون تراپی؟
کموتراپی ادجوانت؟
مزیت؟
بعد از انجام جراحی، بیمارانی که هورمون مثبت باشند کاندید هورمون تراپی ادجونت می شوند و براساس شرایط ، کاندید کموتراپی ادجونت (adjuvant chemotherapy) می شوند . این دو اقدام باعث افزایش relapse-free survival و overall survival بیمار میشود.
برای چه بیمارانی Monoclonal antibody trastuzumab میزاریم؟
چرا؟
تا چه مدت؟
🌻در بیمارانی که انکوپروتئین HER2 را over expressed میکنند یا amplification ژن HER2 را نشان میدهند
🌻یک سال
🌻باعث افزایش disease-free survival میشود.
پلن درمانی برای DCIS?
معمولا با lumpectomy به همراه radiation therapy یا mastectomy { به تنهایی} درمان می شوند.
خانم های که multifocal DCIS یا سایز توموری بزرگی دارند ممکن است نیاز به ارزیابی غدد لنفاوی برای رد کردن وجود سرطان مهاجم نهفته باشد و اگر invasive components شناسایی نشود نیاز به adjuvant chemotherapy نیست.
کدوم دسته از DCIS ها نیاز به ادجوانت کموتراپی دارن؟
اونایی که ارزیابی لیمف نود کردیم و Invasive components دیدیم
پلن درمانی برای اونایی که BRCA1& 2دارند؟
توصیه میشود mastectomyدوطرفه به همراه oophorectomy انجام دهند زیرا این افراد مستعد خطر سرطان پستان و تخمدان در سنین پایینتری نسبت به دیگر افراد هستند.
اگر بیماری توانایی پذیرش mastectomy دوطرفه را نداشته باشد باید تحت مراقبت های زیاد به همراه معاینات فیزیکی قرار بگیرد که شامل ماموگرافی های غربالگری و MRI پستان می باشد. اینکار باعث میشود سریع متوجه بیماری شویم .
همچنین میتوانیم از oophorectomy (برداشتن ovaryها) و یا درمان انتی استروژن برای کاهش ریسک سرطان پستان در خانم ها با ریسک بالای سرطان پستان استفاده کنیم.
برای اینکه تصمیم بگیریم شیمی درمانی رو انجام بدیم در اونایی که متاستاز دادن، عوامل تاثیر گذار چیان؟ ۶
1- وسعت بیماری (چه محل هایی درگیر است )
2- شدت سپتوم ها
3- وضعیت فیزیکی بیمار (تحمل شیمی درمانی را دارد یا خیر )
4- داروهایی که در گذشته استفاده کرده
5- وضعیتcomorbid (وضعیت قلبی مناسبی برای کموتراپی دارد یاخیر،وضعیت کلیوی، وضعیت کبدی)
6- وضعیت هورمون رسپتوری (آیااستروژ ن رسپتوری مثبت است یانه؟، آیاHER2 مثبت است یا نه؟)
چه داروهای شیمی درمانی برای اونایی که متاستاز استخوانی دارن میدیم؟
از Bisphosphonate ها مثل زولدرونیک اسید(zoledronate) و پامیدروناید(pamidronate) می توانیم استفاده کنیم که ریسک شکستگی ودرد را در این بیماران کاهش می دهد .
متاستاز به کدوم ارگان ها پروگنوز بدتری داره؟
بیماری که درگیری در غدد لنفاوی یا استخوان دارد نسبت به بیماری که درگیری در کبد، ریه یا CNS دارد وضعیت بهتری دارد
عوارض درمان با anthracycline و یا Alkylating agents؟
در معرض افزایش خطر acute myeloid leukemia( AML) و سندروم myelodysplastic هستند.
شایع ترین symptoms در افراد درمان شده ی سرطان پستان؟
۱-احساس ضعف و کوفتگی(fatigue)
۲-افسردگی
۳-sexual dysfunction
۴-علائم ناشی از منوپوز یا یائسگی ( menopausal symptoms) که با احساس گرما و قرمزی به دلیل مهار تخمدان ایجاد می شود ممکن است این افراد را آزار دهد .
