Complications Of Cancer Tx

Question 1

عوارض دراز مدت بچهایی که لنفوم یا لوسمی داشتن و درمان شدن؟

Answer 1

بیماری زودرس عروق کرونر

Question 2

عوارض پرتودرمانی؟

Answer 2

۱-میتواند کارسینوژن باشد

۲-اختلالات مانند نقص عصبی شناختی
۳-فیبروز ریوی

Question 3

مکانیزم اسیب قلبی توسط انتراسایکلین ها؟

Answer 3

آنتراسیکلین ها منجر به ایجاد رادیکال آزاد اکسیژن و آسیب به بافت میوکارد میشوند.
مثال: آدریامایسین: در دوزای بالا CHF میده

Question 4

ریسک فکتور های کاردیک توکسیسیتی با انتراسایکلین ها؟ ۵

Answer 4

1. سن بالا
2. فشار خون
3. دیابت
4. کسانی که آنتراسیکلین ها را همراه با پرتودرمانی دریافت میکنند
5. بیماری های دیگر قلبی

Question 5

ایا سرعت تزریق انتراسایکلین در کاردیاک توکسیسیتی ش موثره؟

Answer 5

در اینفیوژن وریدی دارو احتمال بروز نارسایی قلبی کمتر است اما در تزریق بولوس یا همان حجم زیاد ناگهانی داخل
وریدی احتمال بروز نارسایی قلبی بالا میرود.

Question 6

روش تشخیص کاردیاک توکسیسیتی انتراسایکلین ها؟

Answer 6

اکوکاردیوگرافی سریال

در بعضی موارد توصیه به MRI قلبی میشود.

Question 7

چه دارویی میتونیم بدیم برای کاهش کاردیاک توکسیسیتی انتراسایکلین ها ؟

Answer 7

‏Dexrazoxane

چلاتور آهن{دفع کننده آهن اضافی در بدن} است

Question 8

کدوم داروهای کیموتراپی سبب کاردیاک توکسیسیتی میشن؟ ۸

Answer 8

۱-انتراسایکلین ها

‏۲- Trastuzumab : یک داروی مونوکلونال آنتی بادی است که در درمان سرطان پستان در بیمارانی که HER2 مثبت هستند استفاده میشود. سمیت قلبی این دارو وابسته به دوز نیست و ما انتظار داریم با قطع دارو وضعیت قلبی مریض رو به بهبود باشد.

۳-
‏Lapatinib

ifosphamide , Cyclophosphamide -۴

IL_2- ۵

sunitinib, Imatinib-۶

Question 9

نحوه فالواپ قلبی بیمارانی که trastuzumab میگیرن؟

Answer 9

توصیه میشود که به صورت سریال اکوکاردیوگرافی انجام دهند که معمولا هر سه تا چهار دوره درمان با این دارو اکورکاردیوگرافی باید انجام شود.

Question 10

درمان بیماری های قلبی ناشی از شیمی درمانی و پرتودرمانی؟

Answer 10

1.درمانهای حمايتی:
شامل محدودیت مصرف نمک, کنترل ریسک فاکتورهای قلبی مانند دیابت ، فشارخون و قطع مصرف سیگار و محدودیت مصرف مایعات در بیمارانی که دچار نارسایی احتقانی قلب شده اند.

2.دارو برای کاهش afterload:
مانند Digoxin ، ACE Inhibitor و Carvedilol این داروها با کاهش afterload به بهبود علایم قلبی این بیماران کمک میکنند.

Question 11

کاربرد اصلی بلئومایسین؟

Answer 11

لنفوم هاجکین

Germ cell tumors

Question 12

کدوم داروهای کیموتراپی عوارض ریوی میدن؟

Answer 12

۱-بلئومایسین
۲-جمسیتابین
۳-فلودارابین
۴-متوتروکسات

باعث ایجاد رادیکال آزاد اکسیژن و پنومونی بینابینی میشود.

Question 13

علایم عارضه ریوی ای که به دنبتل بلئومایسین ایجاد میشه؟

Answer 13

اغلب این عارضه میتواند در لوب تحتانی هر دو ریه اتفاق بیفتد : infiltration grand glass

بیمار با تب و سرفه خشک مراجعه می کند.
\+
 تنگی نفس فعالیتی
درد پلورتیک قفسه سینه 
هایپوکسی 
‏

Question 14

با توجه به عوارض ریوی بلئومایسین قبلش چه وورک اپ ریوی ای انجام میدیم براشون؟

Answer 14

بهتر است قبل از شروع دارو، تست DLCOانجام شود.

Question 15

‌ریسک فاکتور های بروز عوارض ریوی ناشی از شیمی درمانی؟

Answer 15

1-سن بالا

2-سابقه بیماری قلبی ریوی

3-انجام شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی

4-استفاده از چند داروی شیمی درمانی به طور همزمان

Question 16

ریسک فاکتور های اسیب ریوی در اثر پرتو درمانی؟

Answer 16

1-سن بالا

2-کسانی که قبل از شروع پرتو درمانی هم کاهش عملکرد ریوی داشتند

3-کسانی که حجم و دوز بالای اشعه در طول پرتو درمانی دریافت کرده اند

Question 17

درمان عوارض ریوی ناشی از پرتودرمانی؟

Answer 17

۱- کورتیکواستروئید: پردينوزولون با دوز 1 mg/kg
2-anti TGF b

بر حسب شرایط همراهی که میتونه وجود داشته باشه میشه از آنتی بیوتیک ها 
برونکوديلاتورها
 اکسیژن 
 ديوريتیک ها 
استفاده کرد.

Question 18

عوارض درمان با وینکو الکالوئید ها؟

Answer 18

۱-نوروپاتی دستکش و جوراب :
با گزگز و کرختی اندام فوقانی و تحتانی شروع، و در مواردی که گرفتاری شدت پیدا میکند حتی میتواند به سمت اختلال حرکتی هم پیش برود.

۲- پلی نوروپاتی حسی حرکتی ديستال :
افرادی که دچار این پلی نوروپاتی میشوند اول رفلکس های عمقی و کاهش حس درد و سرما را تجربه میکنند و با پیشرفت بیماری درک عمقی و ارتعاش را هم از دست میدهند.

Question 19

عوارض دوز بالای cisplantin?

Answer 19

در دوزهای بالای ۴۰۰ میلی گرم برمتر مربع باعث نوروپاتی حسی حرکتی و کاهش شنوایی میشود.

Question 20

عوارض شیمی درمانی داخل نخاعی؟

Answer 20

اختلال عملکرد شناختی در دراز مدت

Question 21

عوارض دوز های بالای ۳۰ گرم متوتروکسات؟

Answer 21

🌸منجر به لوکوانسفالوپاتی حاد میشود و معمولاً با قطع دارو ما انتظار داریم که این لوکوانسفالوپاتی بهبود پیدا کند یعنی برگشت پذیر باشد.

🌸یک نوع تحت حاد هم هست که هفته ها بعد از درمان رخ میدهد و برای درمان از استروئید برای بیمار استفاده میکنیم .

🌸نوع مزمن میتواند ماه ها تا حتی سال ها بعد از دریافت متوتروکسات رخ دهد که بیمار به صورت پیشرونده علائم اختلال عملکرد شناختی و علائم فوکال نورولوژیک پیدا میکند و متاسفانه برگشتناپذیر است و پاسخ خوبی به درمان ندارد.

Question 22

What is chemo brain?

Answer 22

این اختلال در بیمارانی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند شناخته شده است.

Chemo brain شامل اختلال حافظه ، اختلال یادگیری، اختلال توجه و اختلال سرعت پردازش اطلاعات است.

Question 23

علایم توکسیسیتی حاد ناشی از پرتودرمانی؟

Answer 23

آتاکسی
تهوع
خواب آلودگی

معمولا در عرض چند هفته بعد از پرتودرمانی این عوارض دیده می شود.

Question 24

علایم توکسیسیتی تاخیری ناشی از پرتودرمانی؟

Answer 24

می تواند بروز آن حتی تا 3 ماه بعد هم به تاخیر بیفتد

دمیلینیزیشن برگشت پذیر در اعصاب

Question 25

علایم توکسیسیتی مزمن ناشی از پرتودرمانی؟

Answer 25

از حدود 9 ماه و حتی تا 14 سال بعد از اتمام پرتودرمانی، این عوارض دیده می شود که معمولا در بررسی imaging که انجام می شود، نکروز فوکال در بافت دیده می شود و معمولا در این شرایط درمان با استرویید انجام میگیرد.

Question 26

ریسک فاکتور شدیدترین اسیب پرتودرمانی چیه؟

Answer 26

شدید ترین آسیب پرتودرمانی، انسفالوپاتی نکروزان است که اکثرا در بیمارانی دیده می شود که همراه با پرتودرمانی، شیمی درمانی همزمان با متوتروکسات دریافت میکنند.

Question 27

میلوپاتی به دنبال پرتودرمانی چجوریه؟

Answer 27

کاملا وابسته به دوز است و معمولا 6 تا 12 هفته بعد از پرتودرمانی بیمار حین خم کردن سرش احساس برق گرفتگی در اندام میکند. در میلوپاتی به مرور زمان مقداری از شدتش کاسته میشود.

Question 28

کدوم اعصاب دچار توکسیسیتی پرتو درمانی نمیشن؟

Answer 28

اعصاب محیطی

Question 29

What is VOD & its clinical manifestations?

Answer 29

در VOD بیمار دچار آسیت بدون ایکتر (معمولا ایکتر ندارد) هپاتواسپلنومگالی افزایش الکالن فسفاتاز معمولا پاسخ به درمان خوبی هم ندارند.

Question 30

عوارض کبدی به دنبال شیمی درمانی؟

Answer 30

کبد معمولا در طی شیمی درمانی دچار آسیب حاد میشود و عوارض درازمدت آن نادر است. ولی در شرایطی مانند پیوند مغز استخوان ، داروی متوتروکسات را با دوز بالا به بیمار میدهیم و بیمار می تواند دچار VOD (veno-occlusive disease شود و این آسیب به صورت طولانی مدت بروز کند(عارضه مزمن کبدی رخ دهد)

Question 31

عوارض کبدی به دنبال پرتو درمانی؟

Answer 31

آسیب به کبد وابسته به دوز و حجمی از کبد است که در معرض تابش اشعه قرار میگیرد. *اگر بیشتر از ۱۵۰۰ سانتی گری به بافت کبد پرتو وارد شود،منجر به آسیب پیشرونده کبدی میشود.

Question 32

کدوم داروهای شیمی درمانی اختلال عملکرد کلیه و مثانه میدن؟

Answer 32

۱-سیس پلاتین: دارویی است که نفروتوکسیسیتی برگشت پذیر میدهد اما در کسانی که سابقه بیماری کلیوی زمینه ای دارند، میتواند این اختلال، اختلال دائم باشد. ۲-داروهای Cyclophosphamide- Ifosphamide: این دو دارو در کبد متابولیزه می شوند و متابولیتی به نام آکرولین تولید می کنند که باعث سیستیت هموراژیک می شود.

Question 33

چه دارویی میتونیم همراه ایزوفسفامید بدیم که ریسک سیستیت هموراژیک کم شه؟

Answer 33

داروی Mensa

Question 34

اینایی که به دنبال کموتراپی سیستیت هموراژیک میگیرن چه سکلی ممکنه بده؟

Answer 34

سرطان مثانه

Question 35

کدوم داروهای کیموتراپی اختلال اندوکرین و تولید مثل میدن؟

Answer 35

🌸شایع ترین مثال اختلال اندوکرین، استفاده از عوامل آلکیلان است. عوامل آلکیلان به خصوص اگر قبل از دوران بلوغ استفاده شود ،منجر به ناباروری می شود.(افراد بعد از بلوغ تحمل بیشتری نسبت به آن دارند.) مثلا سندرم نارسایی تخمدان دیده می شود. 🌸در آقایان با مصرف دوز پایین سیکلوفسفامید، آزواسپرمی برگشت پذیر رخ میدهد،که اگراین دوز به بالایg/m2 9 برسد، باعث ناباروری می شود. توصیه می شود قبل از اینکه این دوزهای بالا تجویز شود، بیمار به بانک اسپرم ارجاع داده شود.

Question 36

اثر دوز های مختلف پرتودرمانی در بارواری؟

Answer 36

🌸پرتودرمانی با دوز پایین منجر به آسیب به اسپرماتوژنز میشود، اگر دوز را تا ۶۰۰ تا ۷۰۰ سانتی گری افزایش دهیم حتی میتواند منجر به آزواسپرمی کامل شود. 🌸در دوزهای ۲۰۰۰ سانتیگری اختلال عملکرد سلول لیدیگ رخ میدهد. 🌸در ۸۰٪ بیمارانی که به خاطر سرطان پروستات رادیوتراپی میشوند اختلال erection رخ میدهد و خیلی هم شایعه.

Question 37

درمان گرگرفتگی و‌ hot flash یائسگی؟

Answer 37

داروهایی مثل پاروکستین، کلونیدين و پرهگابالین

Question 38

عوارض پرتودرمانی گردن؟

Answer 38

هایپوتیروئیدی بیماری گریوز تیروئیدیت بدخیمی های ثانویه در تیروئید

Question 39

کسی که کنسر ریه میگیره مستعد چه کنسرای دیگه ایه؟

Answer 39

مری | سر و گردن

Question 40

شیمی درمانی ریسک چه ملیگننسی هایی رو زیاد میکنه؟

Answer 40

MDS AML در اثر عوامل الکیلان و مهار کننده های توپوایزومراز

Question 41

چه ارگان هایی مستعد دزگیری در بدخیمی ثانویه به دنبال پرتودرمانی ان؟

Answer 41

``` تیروئید پستان معده CNS سارکوما ``` پاسخ این بیماران به درمان بسیار ضعیف است و پروگنوز بدی دارند.

Question 42

عوارض درمان طولانی مدت با تاموکسیفن؟

Answer 42

اگر بیشتر از ۵ سال استفاده شود باعث ۱-۲ درصد خطر سرطان اندومتر در فرد می شود

Question 43

اینایی که پرتودرمانی برست کردن هر چند وخ یبار لازمه ماموگرافی شن؟

Answer 43

هر سال تا ۱۰ سال