Bronquiectasia

Question 1

Qual a clínica típica de bronquiectasia?

Answer 1

Tosse produtiva, purulenta, uma ou mais exacerbações ao ano, durante meses ou anos

Question 2

Qual a epidmiologia?

Answer 2

Idosos, mulheres, maiores de 60 anos

Question 3

Como se dá a fisiopatologia da doeça

Answer 3

Insulto infeccioso, drenagem ruim, obstrução da via area e imunidade prejudicada

Question 4

Qual o papel dos neutrofilos na fisiopatogenia?

Answer 4

Desequilibrio entre viabilidade das células, menor apoptose, menor fagocitose, maior liberação de mieloperoxidase

Question 5

A que a Pregnancy zone protein está relacionada?

Answer 5

Exacerbações, piora dos sintomas e presença de pseudomonas

Question 6

Quais as principais etiologias de bronquiectasia?

Answer 6

Obstrução da via aérea
Traqueobroncomalacia e traqueobroncomegalia (williams-campbell e mounier-kuhn)
Deficiencia de imunidade individual
Síndrome de Young
Doneças reumáticas ou sistêmicas
Discinesia ciliar primária
Deficiencia de alfa - 1 antitripsina
Infecções na infância e na vida adulta
Aspergilose alérgica
Asma
DPOC

Question 7

Nos casos de bronquiectasia causada por aspiração, a cirurgia é curativa?

Answer 7

Sim.

Question 8

Como se dá o diagnóstico de bronquiectasia?

Answer 8

Exames laboratoriais + radiografia + teste de função pulmonar

Question 9

Quais exames laboratoriais solicitar se suspeitar da doença?

Answer 9

Hemograma - olhar se há aumento de plaquetas (> mortalidade)
Quantificação de IgG, IgM e IgA
Teste para fibrose cística
Escarro e cultura para bactérias, micobactéria e fungos

Question 10

Quais possíveis achados da radiografia de tórax?

Answer 10

Atelectasias, vias aéreas espessadas e dilatadas, irregularidades periféricas e opacidades com plugs de muco.

Question 11

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de bronquiectasia?

Answer 11

TC

Question 12

Quando solicitar TC em bronquiectasia?

Answer 12

Radiografia normal com clinica sugestiva
Radiografia anormal
Checar extensão da doença
Presença ou ausência de fatores confundidores

Question 13

Quais são os achados tipicos na TC?

Answer 13

Dilatação, falta de estreitamento das vias aereas em direção a periferia, vias aereas visiveis até 1cm da pleura
Plugs mucopurulentos
Padrão em árvore
Cistos nos casos mais destrutivos
Anel e sinete, trilho de trem
Transparência localizada - air trapping

Question 14

O que indica cada distribuição?
a) Perihilar
b) Lobos superiores
c) Meio e bases
d) lobo médio e língula
e) Bases

Answer 14

a) Aspergilose alérgica (mais central)
b)Fibrose cística (tanto superior quanto central) e tuberculose
c) Discenesia ciliar
d) micobactéria não tuberculosa
e) bronquiectasia idiopática, aspirações, imunodeficiência, infecções da infância

Question 15

Quais testes de função pulmonar podem ser realizados no auxilio diagnóstico da bronquiectasia?

Answer 15

Espirometria (com padrão obstrutivo)
Teste da caminhada de 6 minutos
LCI

Question 16

Cite as causas de bronquiectasia localizada

Answer 16

Obstrução local intraluminal, compressão extrínseca, deslocamento de estruturas

Question 17

Cite as causas de bronquiectasia Difusa

Answer 17

Congênitas e imunodeficiencias

Question 18

Qual a tríade clássica que faz suspeitar de um quadro de bronquiectasia?

Answer 18

Infecção respiratória recorrente, tosse crônica produtiva e hemoptise

Question 19

A epidemiologia da bronquiectasia vem aumentando ou diminuindo?

Answer 19

aumentando

Question 20

Quais os principais componentes do diagnóstico das bronquiectasias?

Answer 20

Suspeita clínica
Identificação das bronquiectasias
Busca da causa etiológica
Avaliação da gravidade

Question 21

Quais os tipos de estertores da ausculta da bronquiectasia?

Answer 21

Descontínuos ou bolhosos grosseiros

Question 22

Em relação a imunodeficiência como causadora da bronquiectasia, cite os exemplos de primária e secundárias

Answer 22

Primárias - hipogamaglobulinemia e deficiência seletiva de IgG e IgA
Secundária - cÂncer, pós-quimio emodelação imune

Question 23

qual a etiologia que mais causa bronquiectasia?

Answer 23

Pós-infecciosa

Question 24

Como avaliar a gravidade da bronquiectasia?

Answer 24

Escore e-faced de gravidade (Exacerbação, VEf1, idade, colonização por pseudomonas, número de lobos afetados, dispenia(7-9 é grave e de 4 a 6 é moderado)
Espirometria semestralmente
Teste da caminhada

Question 25

Como realizar supressão aguda e crônica das exacerbações?

Answer 25

Imunizações Atb nas exacerbações agudas Uso a longo prazo de atb sistêmico ou inalatório Erradicação de nova bacteria patogenica

Question 26

Quais vacinas realizar no indivíduo com bronquiectasia

Answer 26

Influenza anual COVID 19 Pneumo 13 e 23

Question 27

Quando tratar o doente com exacerbação?

Answer 27

Se deterioração de 3 ou mais por 48 horas Tosse, volume e consistecia do escarro, purulência do escarro, dispenia ou intolerância ao exercício, fadiga e ou mal estar, hemoptise e suspeita clínica

Question 28

Se o paciente for tratar domicilliar e tiver colonização por pseudomonas,quais medicações usar?

Answer 28

Cipro 500 a 750 2x ao dia ou levo 500-750 1x ao dia

Question 29

Se o tratameto for hospitalar e tiver infecção por pseudomonas, qual melhor terapia a se usar?

Answer 29

Beta-lactamico + aminoglicosideo ex: pipetazo/cefepime + amicacina ou fluroquinolona

Question 30

Sobre o uso de atb crônico, quais as melhores opções?

Answer 30

oral - azitromicina 3x na semana atb inalado diário com aminoglicosídeo ou colistina - usar em colonizados por pseudomonas

Question 31

Quais os benefícios do atb inaado

Answer 31

Erradicar a bactérica, redução da carga bacteriana, reduz os riscosde exacerbação, mas nao reduz significativamente hospitalizações

Question 32

Quais o efeitos colaterais do uso de atb inalatório?

Answer 32

Redução do VEF1, broncoespasmo, tototoxicidade de nefrotoxiciade (essas duas são mais raras)

Question 33

A que a pseudomonas está relacionada

Answer 33

Perda acelerada de função pulmonar, maio número de exacerbações, piora da qualidade de vida, maior mortalidade

Question 34

Como se dá a coleta de escarro para identificação de MPP?

Answer 34

A cada 3 ou 4 meses Nas exacerbações agudas Cultura para fungose bactérias anualmente (semestral se usar macrolideos)

Question 35

Quais opções de tratamnto para primeiro isolamento de pseudomonas

Answer 35

FLQ por 2 semanas e atb EV e inalatório por3meses Atb EV (FLQ + betalactamico) por 2 semanas seguido de atb inalatóriopor 3 meses FLQ oral ou atb EV = Atb inalatório por 2 semanas seguido por inalatório por 3 meses

Question 36

Quais as terapias disponíveis para reduzir inflamação

Answer 36

Corticoides - levar em conta as indicações como asma e dpoc, fora disso nao tem muitos beneficios Macrolídeos - anti-inflamatório e imunomodulador, redução da produção de citocinas inflamatórias e interferencianasecreção e na viscosidade do muco nas vias aereas

Question 37

Quais os benefícios a longo prazo dos macrolídeos?

Answer 37

Redução da exacerbação, redução doo volume do escarro, atenuação do declínio de VEf1, não realiza erradicação dos patógenos

Question 38

Quais opções para incremetar clearence mucociliar?

Answer 38

Agentes mucoativos e fisioterapia respiratória

Question 39

Se o VEF for menor que 30, o que considerar para o paciente?

Answer 39

Transplante pulmonar

Question 40

o que considerar para o paciente com hipoxema cronica?

Answer 40

Oxigenioterapia domiciliar e se associada a hipercapni transplante