Bronquiectasias Flashcards
(33 cards)
se define como enfermedad debilitante y progresiva ; que se caracteriza por una dilatación permanente e irreversible de mayor a menor extensión de la vía aérea
bronquiectasia
se define igual como Dilatación irreversible de la luz bronquial que puede ser causada por múltiples etiologías. donde los bronquios que principalmente se dilatan son los de mayor calibre ( centrales)
bronquiectasias
cual es la fisiopatología de las bronquiectasias
suele esta relacionado a un proceso inflamatorios crónicos secundarios que lleva a la destrucción de los componentes estructurales , elásticos y musculares de la pared de los bronquios cartilaginosos de mediano calibre , que se asocia a enfermedades bacterianas o a enfermedades que < los mecanismos de defensa
cual es la etiopatogenia de la bronquiectasias
- se debe a mecanismos que provocan destrucción de las paredes bronquiales o del parénquima adyacente de ellos
- se basa en una teoría infección- inflamación
- la inflamación que sigue de la colonización bacteriana de la vía aérea - siempre se produce un grado de lesión tisular ( independiente de la patología) con compromiso de los mecanismos de defensa
- afecta el aclaramiento mucociliar
- retención de secreciones en el árbol bronquial
- colonización bacteriana crónica secundaria - al fina se desencadena una inflamación crónica
- migración y aumento de neutrófilos y linfocitos T en las secreciones purulentas formadas
- liberación de enzimas proteolíticas ( elastasa negrófila) ,radicales libres + citocinas
- daño epitelial bronquial con mayor deterioro del aclaramiento mucociliar - ## se conduce al final una dilatación bronquial permanente y progresiva
cual es la etiopatogenia de las bronquiectasias
- colonización bacteria , que promueve una inflamación crónica
- liberación de Elastasa neutrofila + TNF-a e IL-8
- genera alteraciones de los mecanismos de defensa de la vía aérea
- generando daño en las paredes bronquiales y consiguiente dilatación
donde suele presentarse las bronquiectasias de la FQ y la radioterapia
en los lóbulos superiores
donde suelen presentarse las bronquiectasias asociadas a fibrosis pulmonar
lóbulos inferiores
cuales son las principales etiologías de las bronquiectasias
- obstrucción de la vía aérea
- alteración de los mecanismos de defensa del huésped ( fibrosis quística )
- enfermedades sistémicas ( artritis reumatoide , lupus y sarcoidosis)
- infecciones pulmonares ( aspergilosis broncopulmonar alérgica )
- inmunodeficiencias ( primaria o secundarias ( quimio , neoplasias hematológicas)
- deficiencia ciliar primaria
- deficiencia alfa 1 antitripsina
- infecciones por microbacterias
- reflujo -gástrico
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica
- Micobacteria tuberculosis
- EPOC , ASMA
EN QUE PACIENTES SE DEBE SOSPECHAR DE UNA BRONQUIECTASIA
- Pacientes con enfermedades crónicas
- EPOC
- ASMA
- Deficiencia de alfa 1 antitripsina - pacientes con lesiones pulmonares estructurales ( principalmente pacientes con enfermedades reumatológicas)
- Esclerodermia
- artritis reumatoide
- lupus
- espondilitis anquilosante - pacientes con deficiencias primarias
- primarias : deficiencia de inmunoglobulinas o pacientes con fibrosis quística ( factor del movimiento ciliar afectado)
-secundarías : pacientes con tratamiento inmunosupresor > cáncer o trasplantes
cuales son las clasificaciones de las bronquiectasias de manera radiológica
- cilíndricas o tubulares
- + frecuentes
- se dilata todo el bronquio forma uniforme
- no hay presencia de dilatación distal es uniforma - varicosas o arrosariadas
- bronquios con contorno irregular
- forma de varice - quísticas o saculares
- se bronco-dilatan a medida que progresan a la periferia
- acaban en grandes quistes o cavidades
como se clasifican las bronquiectasias según su localización
- localizadas
- afectan un segmento o un lóbulo ,algunas veces dos lóbulos contiguos
- su origen se debe a obstrucciones de la vía aérea extrínseca o intrínseca o por infecciones o secuestros pulmonares - difusas
- se afecta + de un lóbulo
- su etología suele ser de aspecto + amplio pulmonar sistémico
como se clasifican las bronquiectasias infecciosas
- bacteriana ( neumonía necrotizante la causa)
- micobacterias tuberculosis o no tuberculosis
- adenovirus
- hongos > aspergillus
como se clasifican las bronquiectasias obstructivas
- intraluminales
- estenosis cicatricial
- cuerpo extraño - extraluminales
- tumor extraluminal
- adenomegalias
- aneurismas
como se clasifican las bronquiectasias asociadas a enfermedades
- ARTRITIS REUMATOIDES
- LUPUS ERITEMATOSO
- SARCOIDOSIS
- SX MARFAN
- ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- asma
- EPOC
- aspergilosis broncopulmonar alérgica
como se clasifican las bronquiectasias asociadas a alteraciones del aclaramiento mucociliar
- FIBROSIS QUISTICA
- DISCINECIA CILIAR PRIMARIA
- NEUMONITIS INFLAMATORIA
- ASPIRACION GASTRICA
- INHALACION DE TOXICOS
como se puede hacer el diagnostico de la las bronquiectasias
- DETERMINACION DE ALFA- ANTITRIPSINA
- INMUNOGLOBULINAS
- RADIOGRAFIA DE TORAX
- TOMOGRAFIA DE TORAX
- INMUNOLOGICOS
- por el cuadro clínico
como es el cuadro clínico de los pacientes con bronquiectasias
- Tos productiva y crónica
- esputo mucopurulento o mucoide
- hemoptisis ( se debe al daño erosiva de la vía aérea )
- disnea
- dolor pleurítico
- crepitantes (70%)
- sibilantes (34%(
- roncus (44%)
cuales son los principales síntomas de las bronquiectasias
-tos crónica** ( síntoma importante ) esta tos por mas que este dado de alta el paciente la tos persiste
- Expectoración crónica o intermitente
- infecciones respiratorias recurrentes
- Disnea
- Dolor torácico pleurítico
- Expectoración hemoptoica
- Astenia
- Sinusitis (fibrosis quística)
- EF: Normal, crepitantes,roncus o sibilancias
cuales son las manifestaciones radiológicas en los pacientes con bronquiectasias
- Opacidades lineales paralelas (riel de
tranvía) - Imágenes aéreas con pared definida, fina o
gruesa(anillo de sello) - Opacidades tubulares u ovoides (impactos
mucoides) - Pérdida de definición de vasos pulmonares
y agrupamiento de trama bronco-vascular - Signos de pérdida de volumen
- Hiperinsuflación
- Afectación pleural
cual es el tratamiento general de las bronquiectasias
- principalmente suelen ser bacterianas , así que se puede dar un tratamiento empírico , pero es importante tratar la etiología de base que la causo.
cual es el tratamiento bacteriano para agudización leve de las bronquiectasias
- H.influenzae :amoxicilina-clavulánico / 875 mg/8hr/vo
- S.aureus :cloxacilina /500-1000mg/6hrs/vo
3.SARM:linezolid ( 600 mg/12hr/vo o vancomicina - Pseudomonas:levofloxacino ( primera linea)
Cual es el tratamiento para la agudización grave de las bronquiectasias
- H.influenzae :amoxicilina-clavulánico / 1-2 gmg/8hr/vo
- S.aureus :cloxacilina /1.2 /4-6hrs/IV
3.SARM:linezolid ( 600 mg/12hr/ IV o vancomicina - Pseudomonas:levofloxacino ( primera linea)
CUALES SON LAS RECOMENCACIONES PARA TRATAR LAS BRONQUIECTACIAS
- tratamiento con inmunoglobulinas > trastornos de inmunidad humoral
- un manejo correcto de las infecciones pulmonares
- dar fisioterapia pulmonar
- uso de mucolíticos
- uso de broncodilatadores
- uso de esteroides inhalados
Principal complicaciones o que factor de riesgo condicionan las bronquiectasias
absceso pulmonar o que se formen bulas
