Bronquiolite

Question 1

O que é bronquiolite?

Answer 1

Inflamação de pequenas vias aéreas desencadeade por infecção viral
Primeiro episódio de sibilância viral em menores de 2 anos (sem antecedentes de atopia)

Question 2

Qual o principal agente da bronquiolite?

Answer 2

Vírus sincicial respiratório

Question 3

Qual o tratamento da bronquiolite?

Answer 3

SUPORTE: inalação com SF 0,9%, suporte respiratório, oxigenoterapia e suporte nutricional

Question 4

Qual a principal profilaxia para bronquiolite?

Answer 4

Aleitamento materno até os 6 meses

Alguns casos, palivizumabe

Question 5

V ou F

Na bronquiolite, no ambiente hospitalar deve-se estabelecer precaução de contato

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Epidemiologia da bronquiolite

Answer 6

Uma das principais causas de internação em menores de um ano
Principalmente menores que 6 meses do sexo masculino
Sazonalidade: abril e agosto
Cerca de 90% dos < 2 anos serão infectadas, 40% quadro clínico

Question 7

Etiologia da bronquiolite

Answer 7

VSR, rinovírus (predisposição a sibilância recorrente), adenovírus (+ graves), influenza, parainfluenza e o coronavírus

Question 8

Qual a via de transmissão da bronquiolite?

Answer 8

Respiratória por gotículas e por contato com secreções ou superfícies infectadas (até 6 horas em superfícies planas)
Aumento de transmissão em ambientes frios e secos (comprometimento função ciliar e resposta antiviral)

Question 9

Como se dá a evolução da bronquiolite?

Answer 9

Inoculação do vírus, se ligando às células epiteliais
Replica-se após incubação de 4-6 dias
SIntomas nasais de IVAS além de descamação e aspiração do epitélio nasofaríngeo (vai para via aérea inferior)
Descamação, necrose de células epiteliais, infiltração de cél inflamatórias, edema, aumento muco e comprometimento função ciliar
Obstrução VAInf: ar entra na inspiração, dificuldade sair na expiração (sibilos)
Atelectasias distais
3-4 dias da resolução sintomas -> regeneração

Question 10

Como se dá o diagnóstico de bronquiolite?

Answer 10

Clínico
Pródromos: 2-4 dias, IVAS, febre baixa
Comprometimento VAInf (pico 3-5d): tosse, sibilância, estertores, desconforto respiratório
Melhora progressiva (após 5d): resolução total em 2-3 semanas
Prematuros (IC 48sem) e lactentes (< 1 mês) pode apresentar somente apneia

Question 11

Como avaliar gravidade na bronquiolite?

Answer 11

Taquipneia (> 70irpm)
Desconforto respiratório
SatO2 < 90%

Question 12

Quais os fatores de risco para maior gravidade na bronquiolite?

Answer 12

< 1 ano (<3 meses)
Prematuros
Displasia broncopulmonar
Cardiopatia congênita
Exposição intraútero ao tabagismo
Imunodef
Anomalias congênitas

Question 13

Quando solicitar Rx tórax em bronquiolite?

Answer 13

Desconforto respiratório importante

Suspeita de complicação pulmonar

Question 14

Quais os achados no Rx tórax da bronquiolite?

Answer 14

Hiperinsulfação, retificação arcos costais e diafragma, atelectasias e espessamento brônquico

Question 15

Qual a complicação bacteriana mais comum na bronquiolite?

Answer 15

OMA (50% lactentes internados) - 2 dias de internação

Pneumonia secundária em menos de 2%

Question 16

Quais os critérios de internação hospitalar na bronquiolite?

Answer 16

Toxemia
Letargia
Baixa aceitação alimentar
Desidratação
Desconforto respiratório
SatO2 < 90%
Apneia
Cuidados domiciliares inadequados

Question 17

Qual a recomendação da Academia Americana de Pediatria no tratamento da bronquiolite?

Answer 17

NÃO utilizar beta-2 curta, epinefrina e corticoides sistêmicos

Question 18

Qual a função do pavilizumabe na bronquiolite? Quais as indicações?

Answer 18

Anticorpo monoclonal contra glicoproteína F do VSR
Doses mensais IM durante sazonalidade
Prevenção em lactentes com maior risco: prematuros < 29 sem IG até 1 ano vida /// Cardiopatia congênita com comprometimento até 2 anos // Displasia broncopulmonar em TTO com O2, corticoide IN ou diurético até 2 anos vida

Question 19

Quando suspeitar de bronquiolite?

Answer 19

Lactentes pequenos que, após alguns dias de coriza, obstrução nasal e tosse, evoluem com taquipneia (>50-60irpm), tiragens, tosse, sibilo, hiporexia e irratibilidade, febre (geralmente baixa) e dificuldade para alimentar
Um teste de resposta ao uso de beta-2-agonista pode ser considerado parte da avaliação

Question 20

Quando suspeitar de bronquite?

Answer 20

Quadro respiratório alto, com 4º d evolução apresentando tosse produtiva, expectoração e roncos grosseiros no tórax
À ausculta, notam-se roncos e estertores grosseiros, rudes, inconstantes e difusos, ins e expir.

Question 21

Como está o Rx em pacientes com bronquiolite?

Answer 21

Pode estar normal
Hiperinsuflação, retificação de arcos costais, espessamento peribrônquico. 25% apresentam consolidação
Achados não são proporcionais à gravidade

Question 22

O que ajuda no DDx de bronquiolite e asma?

Answer 22

Avaliação após o primeiro quadro
Repetição das crises, ausência de pródromos de IVAS, HF positiva, resposta rápida a broncodilatadores –> ASMA
Bronquiolite grave pode levar a quadros frequentes de broncoespasmo em pacientes não atópicos e sem HF+

Question 23

Quando está indicada internação de pacientes com bronquiolite?

Answer 23

FR > 70 se < 3 meses ou > 60irpm em > 3 meses
Cianose, apneia, prostração
Hipoxemia
SatO2 < 92%
Dificuldade em mamar ou beber
Problemas sociais
Desidratação

Question 24

Como realizar oxigenoterapia em pacientes com bronquiolite?

Answer 24

Indicada se SatO2 < 90% - cânula nasal, Hood, máscara

Geralmente FiO2 30-40%

Question 25

Devo utilizar broncodilatadores em bronquiolite?

Answer 25

Bronquiolite: obstrução por edema, inflamação e necrose da mucosa com aumento de secreção, E NÃO POR BRONCOESPASMO - > NÃO UTILIZAR
Entretanto, geralmente se utiliza para afastar asma ou algum grau de broncoespasmo

Question 26

Quando realizar intubação em pacientes com bronquiolite?

Answer 26

Insuficiência respiratória grave
Taquicardia > 190bpm
Colapso vascular
Apneia ou bradicardia

Question 27

Quais as medidas utilizadas no tratamento domiciliar da bronquiolite?

Answer 27

Higiene das mãos
Evitar tabagismo passivo
Alimentação normal
Higiene nasal com solução salina
Antitérmicos

Question 28

Quando internar paciente com bronquiolite? (Diretrizes 2017)

Answer 28

Apneia
Piora do estado geral
FR > 60irom, cianose central, SatO2 < 92% persistente
Desidratação
Recusa alimentar e/ou sem diurese por 12h
Comorbidades
< 3 meses vida
Prematuridade
Condição social ruim ou dificuldade acesso ao serviço de saúde
Incapacidade de reconhecer sinais de alerta

Question 29

Quais as recomendações no tratamento de suporte para bronquiolite? (Diretrizes 2017)

Answer 29

Hidratação
Sucção vias aéreas superiores
Fluidos por sonda ou EV (se EV, isotônicos)