Bröstcancer

Question 1

VIlka riskfaktorer finns det för bröstcancer?

Answer 1

Stigande ålder
Långvarig östrogenexponering (tidig menarche, sen menopaus, hormonpreparat efter menopaus)
Få/inga barn - första barnet sent i livet
Tät bröstkörtelvävnad
Arv: 5-10% har BRCA1/2 eller TP53 eller andra mutationer
Livsstil: fetma, rökning, alkohol
Joniserande strålning

Question 2

Vilka olika typer av bröstcancer finns det?

Answer 2

Duktal (mjölkgångar)
Lobulär
Duktal cancer in situ (sprider sig inte)
Phyllodes tumör - bening eller malign, liknar sarkom. Har en ökad stromal komponent

Question 3

Vilka projektioner används vid mammografisk röntgen?

Answer 3

Kraniokaudal och lateromedialt

Question 4

Vilken screeningmetod finns för bröstcancer?

Answer 4

Mammografi för kvinnor mellan 40-74 års ålder
“hälsokontroll”

Question 5

Vilka symptom finns det för bröstcancer?

Answer 5

Citronbilden! 12 olika beskrivningar av symptom

Thick mass
Indentination
Skin sores
Redness or heat
New/usual fluid
Dimpling
Bump
Growing vein
Retracted nipple
New shape/size

Orange peel skin APELSINHUD
Hidden lump

Question 6

Vad (konservativt) ska beaktas vid nyupptäckt knöl?

Answer 6

En nyupptäck knöl bör väntas ut under en hel menscykeln för att se om det är en normalvariantion eller om den fortfarande finns kvar

Question 7

Vilket är det första klassiska spridningsstället för bröstcancer vid metastasering?

Answer 7

Lymfknutor i axillen

(relativt ovanligt spridningsställe: parasternala lgll)

Question 8

Vad gör man vid misstanke om bröstcancer?

Answer 8

Trippeldiagnostik

Question 9

Vad menas med trippeldiagnostik?

Answer 9

Klinisk undersökning
Bilddiagnostik (mammografi och UL)
Biposi från knöl

Question 10

När används ultraljud för utredning av misstänkt bröstcancer?

Answer 10

Bra när man sett något avvikande/tumörmisstänkt på röntgen.
Bra för undersökning av armhåla och bröstvåvnad.

Question 11

Vad används för biopsitagning av knöl i bröst?

Answer 11

Mellanål biopsi i bröstvävnad
Finnål för biopsi från suspekt lgll i armhåla

Question 12

Vad måste uteslutas vid påtalad bröstcancer?

Answer 12

Spridning till axill-lymfknutor

Question 13

Vad gäller angående sentinel node vid böstcanceroperation?

Answer 13

Förr: utrymde alltid alla lymfkörtlar vid op

NU: Görs sentinel node-testning för att se om spridning finns eller inte först
–> om positivt så reopereras patienten och axillen utryms

Question 14

Vad menas med sentinel node?

Answer 14

Lymfkörtel utanför bröstet som först blir invaderad av tumörceller vid metastasering

“Portvaktskörteln”

Question 15

Hur går sentinel node-testning till?

Answer 15

Man injicerar isotop och färg via spruta i närheten av tumören - tar sig färgen till portvaktskörteln och färgar denna blå.
Denna portvaktskörtel tas bort tillsammans med 1-3 andra körtlar och skickas på analys.

Påvisas cancerceller i dessa ska skyndsamt resterande lymfkörtlar utrymmas.

Question 16

Vilka olika typer av bröstkirurgi finns det?

Answer 16

Sektorresektion (bröstbevarande)
Mastektomi

Question 17

Vad tas i beaktining när valet mellan de olika operationsmetoderna görs?

Answer 17

Tumörstorlek
Bröststorlek
Tumörlokalisation i bröstet
Kvinnans egna val
(godast kosmetiskt resultat)

Question 18

När är mastektomi aktuellt?

Answer 18

Stor tumör
Tumör som ej går att få ett snyggt kvarvarande bröst av opåverkad vävnad
Inte kan utesluta fler tumörer (trots ej synts på röntgen)
Tidigare bröst/bröstkorgs-strålade patienter

Question 19

När är kirurgi inte aktuellt?

Answer 19

Ulceration
Inflammatorisk bröstcancer
Tumör som sitter fast i bröstkorgsvägg
Bröstcancer som metastaserat utanför axillen, ex. till lever, skelett och lungor

Question 20

Hur behandlas primär bröstcancer stadie I-III (beskriv förlopp och olika behandlingar/ingrepp(interventioner)?

Answer 20

1. Diagnos
2. Neoadjuvant/preoperativ behandling/optimering
   - Syfte: krympa primärtumör och behandla mikrometastatisk sjukdom
3. Operation
4. Adjuvant7postoperativ behandling
   - Syfte: behandla mikometastatisk sjukdom

Question 21

Hur behandlas bröstcancer stadium IV?

Answer 21

Vid stadie IV är sjukdomen redan spridd till resten av kroppen alt. lokalt avancerad utan möjlighet till kuration.

Behandlas med syfte att fördröja tid till progress, minska tumörrelaterad biverkningar och förlänga livet.

Question 22

Vilken typ av metastaserad cancer är värst/sämst prognos?

Answer 22

Trippelnegativ, metastaserad bröstcancer (inom 1 år har 50% avlidit)

Question 23

Vad för behandling ges till stadium IV (ex trippelnegativ)?

Answer 23

Palliativt: cytostatikabehandling, monoterapi i låg dos för att hålla ut längre.

Question 24

Vilka faktorer påverkar valet av behandling?

Answer 24

Tumörfaktorer (ER och PR, Ki67 och HER2)
Stadium - TNM
Patientfaktorer - menopaus, ålder, komorbiditet

Question 25

Vilka är de vanligaste biomarkörerna?

Answer 25

85% ER+ (=hormonkänsliga)
Högt ER och PR är positivt prognostisk faktor - minskar risk för återfall.
15% HER2+, prediktivt för effekt av atni-HER2-behandling
Ki67 är mått på hur snabbt celler delar sig, ju högre desto sämre prognos (=neg prognostisk faktor)

Question 26

Vad är genexpressionsanalys?

Answer 26

Genomiskt test sm analyserar aktivteten i ett antal relevanta gener för primär bröstcancer.
Finns 4 huvudsubtyper

Question 27

VIlka 4 subtyper av bröstcancer finns identifierat av genomexpressionanalys?

Answer 27

Luminal A
Luminal B
HER2-enriched
Basal-like (trippelnegativ)

Question 28

Vad är en progonostisk score?

Answer 28

Risk att drabbas av återfall, olika behandling beroende på subtyp

Question 29

Hur behandlas de 4 olika subtyperna?

Answer 29

Luminal A: ER+/HER+/lågproliferativ –> ENDOKRIN beh
Luminal B: ER+/HER-/högproliferativ –> endokrin behandling tillsammans med cytostatika
HER2-enriched: HER2+ –> behandlas med endokrin behandling (om den är ER+) cytostatika samt anti-HER2-behandling
Basal-like = trippelnegativ. Cytostatikabehandling

Question 30

När erbjuds neoadjuvant och adjuvant cytostatika?

Answer 30

Risk för återfall är >10% på 10 år.
Ta hänsyn till patientens grundrisk för att veta om adjuvant är värt att ge eller ej.

Question 31

Vad består ofta neo/adjuvant cytostatika av?

Answer 31

Kombinationsterapi - antracykliner och taxaner.

Question 32

Vilken neoadjuvant anti-HER2-behandling ges vid HER2+-bröstcancer?

Answer 32

Trastuzumab +/- Pertruzumab

Question 33

Vad erbjuds för behandling om man har en hormonkänslig bröstcancer som neo/adjuvant endokrin behandling?

Answer 33

Tamoxifen (ER-antagonist)
Aromatashämmare (minskar perifer bildning av östrogen)
GnRH-analog (hämmar ovarialprod. av östrogen)

Zolendronsyra (bisfosfonat) ges till postmenopausala kvinnor sam komplement till aromatashämmare. Motverkar osteoporos som uppkommer sekundärt till aromatashämmare.

Question 34

Hur påverkar strålning efter bröstbevarande kirurgi?

Answer 34

Halverar risken för återfall.

Question 35

När ges strålning till bröstcancerpatienter?

Answer 35

Vid:
Bröstbevarande kirurgi
N+ (lymfkörtelmetastas)
T över eller lika med 3 - m.a.o. >5cm

Question 36

Hur påverkar strålning kroppen?

Answer 36

Joniserande strålning orsakar DNA-skador

Question 37

Varför ges strålbehandlingen fraktionerat (uppdelat på flera dagar)?

Answer 37

Celler har bättre förmåga att reparera DNA-skador än cancerceller och kan återhämta sig mella fraktioneringarna medan cancerceller inte klarar detta.

Question 38

Vilka möjliga fraktionsdoser finns det?

Answer 38

2.67 Gy x15-26 fraktioner

5.2 Gy x5 fraktioner

Question 39

Varför får man både tidiga och sena biverkningar av onkologisk behandling?

Answer 39

När cellerna delar sig uppstår biverkningar

Question 40

Vilka biverkningar är vanliga att man få av onkologiska behandling?

Answer 40

Akuta: Illamående, håravfall, neutropeni, trombocytopeni, fatigue
Allergisk reaktion, svullnad, nagelbiverkningar
Svettnignar, vallningar, ledvärk, myalgier, torra slemhinnor
Influensaliknande symptom
Hudrodnad

Kontinuerliga/sena: Hjärttoxicitet, leukemi
Perifera neuropatier
HJärtsvikt
DVT/lungemboli
Endometriecancer
Osteoporos
Osteonekros (ovanligt vid låg dos)
Fibros, telangiektasier, hjärtpåverkan, pneumonit, (sekundär malignitet - lungcancer, sarkom)

Question 41

VIlka biverkningar har Antracykliner?

Answer 41

Akuta: Illamående, håravfall, neutropeni, trombocytopeni, fatigue

Kontinuerliga/sena: Hjärttoxicitet, leukemi

Question 42

Vilka biverkningar har Taxaner?

Answer 42

Akuta: Allergisk reaktion, svullnad, nagelbiverkningar, neutropeni, trombocytopeni, fatigue

Kontinuerliga/sena: Periferia neuropatier

Question 43

Biverkningar av Trastuzumab (anti-HER2)

Answer 43

Hjärtsvikt

Question 44

Biverkningar Tamoxifen

Answer 44

Akuta: Svettningar, vallningar, ledvär, myalgier, torra slemhinnor

Kontinuerliga/sena: DVT/lungemboli, endometriecancer

Question 45

Biverkningar aromatashämmare

Answer 45

Akuta: Svettningar, vallningar, ledvärk, kyalgier, torra slemhinnor

Kontinuerliga/sena: Osteoporos

Question 46

Biverkningar Bisfosfonater

Answer 46

Akut: Influensaliknande symptom

Kontinuerligt/sena: Osteonekros (ovanligt!)

Question 47

Biverkningar av strålbehandling

Answer 47

Akuta: hudrodnad

KOntinuerliga/sena: Fibros, telangiektasier, hjärtpåverkan, pneumonit, sekundär malignitet (lungcancer, sarkom)

Question 48

Vilken uppföljning har man av onkologisk behandling?

Answer 48

Årlig uppföljning i 5-10 år.
VIktigt med tillgång till kontaktsköterska och läkare och följa upp biverkningar