C10 Sindrom mediastinal+ BPOC +Cord pulmonar Flashcards by Alexandra-Andreea Mihai

SINDROMUL MEDIASTINAL
Este expresia clinică a proceselor patologice a organelor din mediastin care prin compresie, obliterare sau iritaţie produc fenomene funcţionale caracteristice.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mediastinul constituie partea centrală a toracelui delimitată:
→ anterior - de stern
→ posterior - de coloana vertebrală şi de şanţurile paravertebrale
→ lateral - de pleura mediastinală, ce acoperă feţele interne ale plămânilor
→ superior - comunică cu gâtul prin orificiul superior al toracelui
→ inferior - diafragmul

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Poate fi împărţit prin 2 planuri frontale în 3 părţi:
1. Mediastinul anterior	
	 → timus;
	 → ţesut adipos;
	 → ganglionii mediastinali anteriori;
2. Mediastinul mijlociu	
	 → cord;
	 → porţiunea ascendentă şi crosa aortei cu ramificaţiile ei;
	 → venele cave şi venele nenumite;
	 → nervii frenici;
	 → segmentele superioare ale nervilor vagi;
	 → traheea; 
	 → bronhiile principale;
	 → ganglionii parabronşici mediastinali; 
	 → arterele şi venele pulmonare;
3. Mediastinul posterior	
	 → aorta descendentă;
	 → canalul toracic;
	 → venele azygos şi hemiazygos;
→ lanţurile simpatice;
	 → segmentele inferioare ale nervilor vagi;
	 → ganglioni mediastinali posteriori;

Poate fi împărţit prin 2 planuri frontale în 3 părţi:
1. Mediastinul anterior	
	 → timus;
	 → ţesut adipos;
	 → ganglionii mediastinali anteriori;
2. Mediastinul mijlociu	
	 → cord;
	 → porţiunea ascendentă şi crosa aortei cu ramificaţiile ei;
	 → venele cave şi venele nenumite;
	 → nervii frenici;
	 → segmentele superioare ale nervilor vagi;
	 → traheea; 
	 → bronhiile principale;
	 → ganglionii parabronşici mediastinali; 
	 → arterele şi venele pulmonare;
3. Mediastinul posterior	
	 → aorta descendentă;
	 → canalul toracic;
	 → venele azygos şi hemiazygos;
→ lanţurile simpatice;
	 → segmentele inferioare ale nervilor vagi;
	 → ganglioni mediastinali posteriori;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patologia mediastinală include următoarele grupe de afecţiuni:
→ tumori primitive sau metastatice;
→ adenopatii benigne sau maligne;
→ boli inflamatorii (mediastinite acute, cronice);
→ afecţiuni ale marilor vase (anevrisme);
→ afecţiuni ale esofagului (megaesofag, diverticuli);
→ emfizemul şi herniile mediastinale;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Simptome:
Dispneea
→ apare datorită interesării traheei şi bronhiilor
→ poate fi paroxistică:
→ declanşată de efort;
→de cauză reflexă, prin iritarea vagului şi/sau recurentului;
→ continuă:
→ se agravează la efort;
→ este inspiratorie;
→ se asociază cu tiraj şi cornaj accentuat la efort;
→ apare prin compresie traheobronşică;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Durerea
	 → are intensitate variabilă;
**Poate fi 
→durere “mediastinală”- retrosternală;
	 → senzaţie de jenă, greutate;
→ disconfort profund, greu localizabil;
→ poate fi declanşată de anumite poziţii şi mişcări (tuse, râs);
→ durere de tip nevralgic  
		→ apare prin fenomene de iritaţie datorate compresiei sau invaziei diferitelor trunchiuri nervoase;
		→ poate apărea:
				- nevralgia intercostală
				- nevralgia frenică 
				- nevralgia cervico-brahială;
→ durere osoasă	
		 - intensă, permanentă;
		 - datorată erodărilor vertebrale, costale sau metastazelor de  la nivelul lor;

Durerea
	 → are intensitate variabilă;
**Poate fi 
→durere “mediastinală”- retrosternală;
	 → senzaţie de jenă, greutate;
→ disconfort profund, greu localizabil;
→ poate fi declanşată de anumite poziţii şi mişcări (tuse, râs);
→ durere de tip nevralgic  
		→ apare prin fenomene de iritaţie datorate compresiei sau invaziei diferitelor trunchiuri nervoase;
		→ poate apărea:
				- nevralgia intercostală
				- nevralgia frenică 
				- nevralgia cervico-brahială;
→ durere osoasă	
		 - intensă, permanentă;
		 - datorată erodărilor vertebrale, costale sau metastazelor de  la nivelul lor;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tusea
→ seacă, chinuitoare, chintoasă;
→ rar bitonală sau lătrătoare;
→ rebelă la tratament;
Hemoptizii
→ mici;
Disfonia
→ produsă prin compresia nervului recurent;
Disfagia
→ iniţial intermitentă, ulterior permanentă;
→ mai exprimată pentru solide decât pentru lichide;
Sughiţul
→ prin iritarea nervului frenic;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Examen obiectiv:
A. Compresiune vasculară
Artere
Aorta şi ramificaţiile ei:
→ pulsaţii suprasternale şi supraclaviculare;
→ suflu sistolic în focarul aortei şi/sau pulmonarei;
→ puls paradoxal (Kűssmaul) – pulsul scade în inspir;
→ puls radial şi/sau carotidian de amplitudine mică şi uneori inegal şi asincron la cele două membre superioare;
→ hipotensiune arterială;
→ indice oscilometric redus;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vene
Vena cavă superioară:
	cianoză:	
		 → cap, gât şi porţiune superioară a toracelui;
		 → accentuează la efort şi tuse;

	edem:	
		 → cianotic;
		 → localizat la faţă, baza gâtului şi regiunea anterosuperioară a toracelui “edem în pelerină”;
		 →edemul cerebral de stază, produce:
		 		→ cefalee
		 		→ tulburări vizuale
		 		→ epistaxis
		 		→ insomnie sau somnolenţă;

circulaţie colaterală:
 →dilatarea venelor gâtului, bazei limbii;
 →reţea venoasă de tip toraco-abdominal şi toracobrahial;

Vene
Vena cavă superioară:
	cianoză:	
		 → cap, gât şi porţiune superioară a toracelui;
		 → accentuează la efort şi tuse;

	edem:	
		 → cianotic;
		 → localizat la faţă, baza gâtului şi regiunea anterosuperioară a toracelui “edem în pelerină”;
		 →edemul cerebral de stază, produce:
		 		→ cefalee
		 		→ tulburări vizuale
		 		→ epistaxis
		 		→ insomnie sau somnolenţă;

circulaţie colaterală:
 →dilatarea venelor gâtului, bazei limbii;
 →reţea venoasă de tip toraco-abdominal şi toracobrahial;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Venă cavă inferioară:
	 → circulaţie colaterală pe abdomen şi la baza toracelui;
	 → edeme ale membrelor inferioare;
	 → ascită;
	 → hepatomegalie sensibilă;

Venă cavă inferioară:
	 → circulaţie colaterală pe abdomen şi la baza toracelui;
	 → edeme ale membrelor inferioare;
	 → ascită;
	 → hepatomegalie sensibilă;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B.Compresiune nervoasă
Nerv recurent	
	 →disfonie până la  afonie
	 →voce bitonală
Simpaticul cervical
	 →paralizie –sindromul Claude-Bernard Horner
			- mioză;
			- enoftalmie;
			- ptoză palpebrală;
			- roşeaţă unilaterală a feţei;
→ excitaţie –sindromul Pourfour du Petit
	- midriază;
	- pseudo exoftalmie;
	- lagoftalmie;

B.Compresiune nervoasă
Nerv recurent	
	 →disfonie până la  afonie
	 →voce bitonală
Simpaticul cervical
	 →paralizie –sindromul Claude-Bernard Horner
			- mioză;
			- enoftalmie;
			- ptoză palpebrală;
			- roşeaţă unilaterală a feţei;
→ excitaţie –sindromul Pourfour du Petit
	- midriază;
	- pseudo exoftalmie;
	- lagoftalmie;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Plex brahial 
→ umăr dureros, brahialgii, paralizii şi atrofii ale membrului superior
Nervi intercostali –
→ dureri toracice cu  caracter nevralgic şi localizare intercostală
Nervul vag
→ iritaţie a nervului vag	
→ bradicardie;
→ hipertensiune arterială;
→ sialoree;
→ tulburări respiratorii (bronhospasm);
→ vărsături, diaree;
→ inhibiţie a nervului vag
	      → tahicardie;
	      → constipaţie;

Plex brahial 
→ umăr dureros, brahialgii, paralizii şi atrofii ale membrului superior
Nervi intercostali –
→ dureri toracice cu  caracter nevralgic şi localizare intercostală
Nervul vag
→ iritaţie a nervului vag	
→ bradicardie;
→ hipertensiune arterială;
→ sialoree;
→ tulburări respiratorii (bronhospasm);
→ vărsături, diaree;
→ inhibiţie a nervului vag
	      → tahicardie;
	      → constipaţie;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nervul frenic
→ paralizia nervului frenic
→ pareza sau paralizia hemidiafragmului corespunzător;
→ ascensiunea cupolei diafragmatice;
→ iritaţie a nervului frenic
→ sughiţ;
→ dureri la baza hemitoracelui interesat;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

C. Compresiunea canalului toracic 
	 → apar pleurezii cu revărsate chiloase
	 → mai rar apare sindromul Ménétrier	
	 → hiperestezie abdominală, a hemitoracelui şi membrului superior stâng; 
	 → pleurezie bilaterală;
	 → ascită;
	 → edeme ale membrelor inferioare;

C. Compresiunea canalului toracic 
	 → apar pleurezii cu revărsate chiloase
	 → mai rar apare sindromul Ménétrier	
	 → hiperestezie abdominală, a hemitoracelui şi membrului superior stâng; 
	 → pleurezie bilaterală;
	 → ascită;
	 → edeme ale membrelor inferioare;

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

D. Compresiunea esofagului - se manifestă cu:
→ disfagie intermitentă - cu senzaţie de oprire a bolului
→ alimentar sau de contracţie dureroasă la trecerea alimentelor;
→ regurgitaţii
→ vărsături
→ sughiţ

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

E. Compresiunea traheo-bronşică se manifestă cu:
Trahee	
	 → dispnee inspiratorie;
	 → tiraj suprasternal şi supraclavicular;
	 → cornaj;
	 → jenă retrosternală;
Bronşii mari	
	 → stridor inspirator şi expirator;
	 → raluri bronşice;
	 → opresiune retrosternală;
	 → dispnee astmatiformă;
	 → tuse uscată şi zgomotoasă;

Study These Flashcards

E. Compresiunea traheo-bronşică se manifestă cu:
Trahee	
	 → dispnee inspiratorie;
	 → tiraj suprasternal şi supraclavicular;
	 → cornaj;
	 → jenă retrosternală;
Bronşii mari	
	 → stridor inspirator şi expirator;
	 → raluri bronşice;
	 → opresiune retrosternală;
	 → dispnee astmatiformă;
	 → tuse uscată şi zgomotoasă;

SINDROMUL DE BRONHOPNEUMOPATIE CRONICA OBSTRUCTIVA (BPOC)
Sindrom definit de OMS prin:
→ … … sau … minimum … luni pe an, cel puţin … ani consecutiv;
→ expectoraţie cu … cu aspect variabil, … sau …
→ dispnee … sau …, cu … diurn sau nocturn şi reducerea … sub …%

În BPOC se descriu două sindroame clinice în funcţie de predominanţa … sau a …

Study These Flashcards

SINDROMUL DE BRONHOPNEUMOPATIE CRONICA OBSTRUCTIVA (BPOC)
Sindrom definit de OMS prin:
→ tuse cronică sau recurentă minimum 3 luni pe an, cel puţin 2 ani consecutiv;
→ expectoraţie cu spută cu aspect variabil, mucopurulentă sau purulentă;
→ dispnee persistentă sau intermitentă, cu wheezing diurn sau nocturn şi reducerea VEMS sub 60%;

În BPOC se descriu două sindroame clinice în funcţie de predominanţa bronşitei sau a emfizemului.

Tipul A - predomină …
Clinic:
→ dispnee …, iniţial … …, ulterior şi în …;
→ tuse relativ …, … …, cu spută …;
→ rare episoade de … …

Study These Flashcards

Tipul A - predomină emfizemului
Clinic:
→ dispnee progresivă, iniţial la efort, ulterior şi în repaus;
→ tuse relativ rară, puţin productivă, cu spută mucoasă;
→ rare episoade de acutizare infecţioasă;

BPOC- Tip A
Examen fizic:
		→ pacient ...;
		→ facies “... ...” (“... ...”);
		→ expir ... cu buzele ...;
		→ toracele adesea ...;
palpare:
		→ ... ... mişc. respiratorii
		→↓ ... ... ...
percuţie:		
		→ ...;
		→ manevra ... ... sau ... ... ...
		→ ... matităţii cardiace;
ascultaţie:	
		→ ... ... diminuat;
	  → expir ...;
	  → rare raluri ... fine datorita ... de insotire;

Study These Flashcards

Examen fizic:
		→ pacient picnic;
		→ facies “pink puffer” (“roz gâfâitor”);
		→ expir prelungit cu buzele întredeschise;
		→ toracele adesea emfizematos;
palpare:
		→↓amplitudinii mişc. respiratorii
		→↓transmiterii vibratiilor vocale
percuţie:		
		→ hipersonoritate;
		→ manevra Hirtz pozitivă sau imposibil de efectuat;
		→ micşorarea matităţii cardiace;
ascultaţie:	
		→ m. v. diminuat;
	  → expir prelungit;
	  → rare raluri sibilante fine datorita bronsitei de insotire;

Tipul B - cu predominenţa …
→ istoric de … … de mai mulţi ani;
→ tusea se accentuează în perioadele de … … când este însoţită şi de … … sau …;
→ dispneea are un caracter …, exacerbându-se în timpul … …

Study These Flashcards

Tipul B - cu predominenţa bronşitei
→ istoric de tuse productivă de mai mulţi ani;
→ tusea se accentuează în perioadele de acutizare infecţioasă când este însoţită şi de expectoraţie mucopurulentă sau mucoasă;
→ dispneea are un caracter ondulant, exacerbându-se în timpul episoadelor infecţioase;

Examen fizic BPOC tip B:
		 → pacient ..., cu facies “... ...”, ..., ...;
		 → degete ...;
 →semne de ... ... ...: 
			 →... ,... de stază, ... ...;
percuţia: 
→ ... de obicei;
ascultaţia: 
→ murmur vezicular ... sau ..., raluri ... sau ... şi raluri ... în perioadele de acutizare;

Study These Flashcards

Examen fizic:
→ pacient obez, cu facies “blue bloatter”, cianotic, buhăit;
→ degete hipocratice;
→semne de cord pulmonar cronic:
→edeme, hepatomegalie de stază, jugulare turgescente;
percuţia:
→ normală de obicei;
ascultaţia:
→ murmur vezicular normal sau diminuat, raluri ronflante sau sibilante şi raluri subcrepitante în perioadele de acutizare;

Paraclinic BPOC:
Examen radiologic:
Tipul A 
→ ... pulmonară;
Tipul B 
→ aspect ... sau desen ... ...

Study These Flashcards

Paraclinic:
Examen radiologic:
Tipul A 
→ hipertransparenţă pulmonară;
Tipul B 
→ aspect normal sau desen bronhovascular accentuat;

Teste funcţionale respiratorii
CPT	
→ ... în tipul A;
→ ... sau uşor ... în tipul B;
VR     
→ ... mai mult în tipul A;
VEMS 
→ valori ... în tipul A;
→ valori ... în tipul B;

Study These Flashcards

Teste funcţionale respiratorii
CPT	
→ crescută în tipul A;
→ normală sau uşor scăzută în tipul B;
VR     
→ crescut mai mult în tipul A;
VEMS 
→ valori normale în tipul A;
→ valori scăzute în tipul B;

BPOC
Examene de laborator
→ … - tipul A;
→ … - specifice tipului B;

EKG				
→ ... în stadiile iniţiale;
→ ulterior apariţia ... ...
		 → deplasarea la ... a axei QRS
		 → unda ... de tip ...

Study These Flashcards

Examene de laborator		
→ poliglobulie - tipul A;
→ hipoxemie - specifice tipului B;
EKG				
→ normală în stadiile iniţiale;
→ ulterior apariţia decompensării cardiace: 
		 → deplasarea la dreapta a axei QRS
		 → unda P de tip pulmonar.

CORDUL PULMONAR CRONIC Definiţie: Supra..., ... şi ... inimii ... consecutivă unei ... ... ... cauzată de ... ... ... şi/sau de leziuni morfologice ale ... ... datorate unor afecţiuni respiratorii ..., ..., ... Definiţia exclude cazurile de ... ... ... secundară decompensărilor cordului ... ca şi cea secundară afecţiunilor ... ...

CORDUL PULMONAR CRONIC Definiţie: Supraîncărcarea, hipertrofia şi insuficienţa inimii drepte consecutivă unei hipertensiuni arteriale pulmonare cauzată de tulburări respiratorii funcţionale şi/sau de leziuni morfologice ale microcirculaţiei pulmonare datorate unor afecţiuni respiratorii cronice, bilaterale, întinse. Definiţia exclude cazurile de HTP secundară decompensărilor cordului stâng ca şi cea secundară afecţiunilor cardiace congenitale.

Diagnostic de cord pulmor - se bazează pe 4 elemente: 1.Diagnostic etiologic Boli ale ... ... şi ale ... ... intratoracice → ... (... ... ... şi ... ...) → ... pulmonare: Hamman-Rich, ..., post ..., granulomatoze, TBC ..., ..., ... → pneumo... → ... → ... pulmonare cronice → ... pulmonare mari, multiple (pulmon polichistic suprainfectat)

Diagnostic - se bazează pe 4 elemente: 1.Diagnostic etiologic Boli ale parenchimului pulmonar şi ale căilor respiratorii intratoracice → BPOC (bronşita cronică obstructivă şi emfizemul pulmonar) → fibroze pulmonare: Hamman-Rich, sclerodermie, post iradiere, granulomatoze, TBC miliară, sarcoidoză, carcinomatoză → pneumoconioze → bronşiectazii → supuraţii pulmonare cronice → chisturi pulmonare mari, multiple (pulmon polichistic suprainfectat)

``` Diagnostic de cord pulmor - se bazează pe 4 elemente: 1.Diagnostic etiologic Boli ale peretelui toracic şi ale pleurei →... toracice, ... → ... şi ... pleurale → ... → ... ... → ... → ... ... Boli vasculare obliterative pulmonare → ... pulmonar → boala ... ... ```

``` Boli ale peretelui toracic şi ale pleurei →deformări toracice, cifoscolioză → pahipleurite şi simfize pleurale → obezitate → miastenia gravis → poliomielita → spondilita anchilopoietică Boli vasculare obliterative pulmonare → tromboembolism pulmonar → boala venoocluzivă pulmonară ```

Diagnostic de cord pulmor - se bazează pe 4 elemente: 2. Semnele de insuficienţă respiratorie cronică → ... de ... progresivă, culminând cu ... ... ... → ... ... a feţei şi extremităţilor → ... digital → ... → ... cu caracter bifazic (orele 100–200 noaptea şi spre dimineaţă, somnolenţă diurnă cu insomnie nocturnă ) → disfuncţie ... (..., ..., ...) PaO2 sub ... mmHg SaO2 sub ...% PaCO2 peste ...mmHg

2. Semnele de insuficienţă respiratorie cronică → dispnee de efort progresivă, culminând cu dispnee de repaus → cianoza caldă a feţei şi extremităţilor → hipocratism digital → poliglobulie → cefalee cu caracter bifazic (orele 100–200 noaptea şi spre dimineaţă, somnolenţă diurnă cu insomnie nocturnă ) → disfuncţie ventilatorie (obstructivă, restrictivă sau mixtă) PaO2 sub 90 mmHg SaO2 sub 90% PaCO2 peste 50mmHg

Diagnostic de cord pulmor - se bazează pe 4 elemente: 3.Semnele de hipertensiune arterială funcţională → pulsaţii ... (sp ... ... ...) → accentuare/clivare a Z II, suflu ... de insuficienţă sigmoidiană pulmonară (Graham-Steel) → radiologic - desen ... ..., hiluri ..., cu artera pulmonară şi ramurile proximale ... (arc mijlociu stâng ..., diametrul ... ... ... ...mm)

3.Semnele de hipertensiune arterială funcţională → pulsaţii parasternale (sp II ic stg) → accentuare/clivare a Z II, suflu diastolic de insuficienţă sigmoidiană pulmonară (Graham-Steel) → radiologic - desen bronhovascular accentuat, hiluri mărite, cu artera pulmonară şi ramurile proximale vizibile (arc mijlociu stâng bombat, diametrul arterei pulmonare peste 20 mm)

4.Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă → pulsaţie ... a ... ... (semnul ...) → mărirea ... ... în sens ... **... ventricular drept (în focarul ... sau în ...) **suflu ... de insuficienţă tricuspidiană funcţională Semne de ... în circulaţia sistemică (în CPC decompensat) → jugulare ... → reflux ... → ... dureroasă → ..., ... , ...→ anasarcă EKG → axa ORS deviată la dreapta peste +900 → ... pulmonar (... peste ... mm) → HVD sR (V1) rS (V5) → BRD Presiunea venoasă peste ... cm H2O

4.Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă → pulsaţie epigastrică a VD (semnul Harzer) → mărirea matităţii cardiace în sens transversal **galop ventricular drept (în focarul tricuspidian sau în epigastru) **suflu sistolic de insuficienţă tricuspidiană funcţională Semne de stază în circulaţia sistemică (în CPC decompensat) → jugulare turgescente → reflux hepatojugular → hepatomegalie dureroasă → edeme, ascită, hidrotorax →anasarcă EKG → axa ORS deviată la dreapta peste +900 → P pulmonar (P peste 2,5 mm) → HVD sR (V1) rS (V5) → BRD Presiunea venoasă peste 14 cm H2O

Forme clinice de cord pulmonar cronic Din punct de vedere hemodinamic, cordul pulmonar cronic (CPC) poate fi clasificat în: → CPC ...; → CPC ...;

Forme clinice Din punct de vedere hemodinamic, cordul pulmonar cronic (CPC) poate fi clasificat în: → CPC compensat; → CPC decompensat;

CPC compensat → în acest stadiu ... ... ... este/nu este prezentă şi în ..., ea amplificându-se la efort → ... ... ... poate fi detectată în funcţie de sensibilitatea metodelor de explorare neinvazivă → presiunea telediastolică în VD şi AD este ... → fracţia de ejecţie (FE) a VD este ...

CPC compensat → în acest stadiu HTP este prezentă şi în repaus, ea amplificându-se la efort → HVD poate fi detectată în funcţie de sensibilitatea metodelor de explorare neinvazivă → presiunea telediastolică în VD şi AD este normală → fracţia de ejecţie (FE) a VD este normală

CDC decompensat → în acest stadiu ... ... ... este/nu este prezentă în ... şi la ..., debitul cardiac tinde să ... deşi în repaus poate rămâne în limita ... ... → presiunea telediastolică în VD şi AD este ... → FE a VD este ... → apar semnele clinice de ... ... ...

CDC decompensat → în acest stadiu HTP este prezentă în repaus şi la efort, debitul cardiac tinde să scadă deşi în repaus poate rămâne în limita parametrilor normali → presiunea telediastolică în VD şi AD este crescută → FE a VD este scăzută → apar semnele clinice de insuficienţă cardiacă dreaptă

Complicaţii CPC → ... hipercapnică -..., ... , ... de ..., ... până la stare ... şi ... → aritmii - de obicei provocate de coafectarea ... a cordului ...: ... sinusală, Ex A, Fia, FlA → accidente ...

Complicaţii → encefalopatia hipercapnică - cefalee, iritabilitate, tulburări de coordonare, somnolenţă până la stare confuzională şi comă → aritmii - de obicei provocate de coafectarea coronariană a cordului stâng: tahicardie sinusală, Ex A, Fia, FlA → accidente tromboembolice

C10 Sindrom mediastinal+ BPOC +Cord pulmonar Flashcards

(34 cards)