C6. patho oesophage thoracique

Question 1

Qu’est ce que l’oesophage thoracique?

Answer 1

la partie médiane du TD qui traverse la cavité thoracique avant d’atteindre l’abdomen

Question 2

Quelles sont les différentes couches histologiques?

Answer 2

Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
Adventice

Question 3

Qu’est ce qu’une sténose physiologique?

Answer 3

la lumière œsophagienne présente des rétrécissements naturels 🡪 sténose broncho-aortique

Question 4

Comment est réalisée la vascularisation?

Answer 4

artères œsophagiennes issues de l’aorte thoracique / drainage veineux via la veine azygos et les veines œsophagiennes

Question 5

Comment est réalisée l’innervation?

Answer 5

nerf vague + tronc sympathique

Question 6

Qu’est ce qu’un mégaoesophage?

Answer 6

dilatation œsophagienne focale ou diffuse et une dysmotilité œsophagienne concomitante

Question 7

Quelle est l’incidence?

Answer 7

CN ++ (Setter irlandais, Dogue allemand, berger allemand, labrador, terre-neuve) // CT rare (Siamois)

Question 8

Quelles sont les causes?

Answer 8

Mégaoesophage congénital (affection congénital génétique d’un gène autosomique récessive dans certaines races)
Mégaoesophage secondaire (acquis)
(toutes les maladies qui inhibe le péristaltisme œsophagien)

Question 9

Quelles sont les différentes causes provoquant un mégaoesophage secondaire?

Answer 9

Myasthénie grave
Myopathies : inflammatoire (myosite) ou infectieuse (tétanos)
Troubles endocriniens : hypoadrénocorticisme ou hypothyroïdie 🡪 réversible
Troubles gastro-intestinaux : oesophagite + occlusion oesophagienne + dilatation gastrique avec volvulus
Maladie néoplasique : tumeurs du thymus
Intoxication : Pb, organophosphoré, venin serpent
CE

Question 10

Quelle est la pathogénèse?

Answer 10

défaut de l’innervation afférente vagale de l’œsophage

Question 11

Comment réalise t on le DG?

Answer 11

Anamnèse et examen clinique
Radiographie simple / de contraste (baryum) / fluoroscopie du réflexe de déglutition
Endoscopie : œsophage dilatée + plein d’air ou aliments
Angiographie / Doppler / CT Scan
Laboratoire
Maladies secondaires : hypothyroïdie (T3, T4, TSH) et hypoadrénocorticisme (test à ACTH)

Question 12

Que sont les SC?

Answer 12

régurgitation après ingestion des repas, malnutrition, retard de croissance
pneumonie par aspiration, respiration odeur désagréable

Question 13

Quel est le traitement?

Answer 13

Alimentation : fréquente avec des petites quantités d’aliments faciles à digérer // sonde dans les cas grave // eau en hauteur
Antiacides gastrique
Stimulant de la motilité gastro-intestinale : métoclopramide
AB : en cas de pneumonie ab-ingestis
Anticholinestérase : prednisome 🡪 en cas de myasthénie grave
Chirurgie : anomalies vasculaires (thoracotomie)

Question 14

Quel est le pronostic?

Answer 14

sombre si idiopathique acquis (mort par pneumonie d’aspiration) // favorable si cause myasthénie grave (50% résolution avec TT de soutien)

Question 15

Qu’est ce qu’une invagination gastro oesophagienne?

Answer 15

protrusion du cœur dans le segment distal de l’œsophage, avec ou sans la rate, le duodénum, le pancréas et l’épiploon

Question 16

Quelle est l’incidence?

Answer 16

assez fréquent + prédisposition de race (berger allemand, grandes races) + jeunes (2-3mois)

Question 17

Quelle est la cause?

Answer 17

Inconnue

Question 18

Que sont les SC?

Answer 18

vomissement, hématémèse, gêne abdominale, dyspnée, détérioration de EG avec décès

Question 19

Comment réalise t on le DG?

Answer 19

Examen clinique + radiologique (dilatation partie caudale de l’œsophage et la présence intraluminale d’une formation tissulaire) + endoscopique
🡪 SC similaire pneumonie ab ingestis donc difficile à diagnostiquer

Question 20

Quel est le pronostic?

Answer 20

grave 🡪 évolution aiguë donc diagnostic difficile à poser 🡪 mortalité 95%

Question 21

Quel est le traitement?

Answer 21

Chirurgie : le plus rapidement possible 🡪 céliotomie médiane xipho-ombilicale pour dégager estomac et duodénum puis correction de l’intussusception puis gastropexie pour éviter une récidive

Spécifique : fluidothérapie + AB + corticostéroïdes

Question 22

Que faut il penser à bien regarder au moment de la chirurgie?

Answer 22

état de la muqueuse estomac et gastrique pour mettre en évidence des thrombose vasculaire / avulsion / ischémie / nécrose tissulaire 🡪 tissus à enlever si nécessaire

Question 23

Quelles sont les mesures post op?

Answer 23

arrêt alim pendant 24-48h puis réintroduction avec nourriture molle ou liquide plusieurs fois par jour

Question 24

Qu’est ce qu’une fistule trachéo oesophagienne?

Answer 24

communication anormale entre l’œsophage et la trachée, les bronches et le parenchyme pulmonaire

Question 25

Quelle est l'incidence?

Answer 25

toutes espèces mais surtout carnivores 🡪 fistules oesophago-bronchiques sont plus fréquentes que les fistules oesophago-trachéeales ou oesophago-pulmonaires

Question 26

Quelles sont les causes?

Answer 26

Congénitales (séparation incomplète des voies respiratoires et du canal alimentaire au cours du dvlp embryonnair) Acquise ( traumatisme (obstruction œsophagienne ou CE)

Question 27

Que sont les SC?

Answer 27

respiratoire 🡪 toux provoquée par ingestion aliments ou liquides = pneumonie chronique, bruits anormaux à l’écoute du thorax

Question 28

Comment réalise t on le DG?

Answer 28

Examen clinique (respiratoire + dyspnée + toux + bronchite) Radio (avec contraste positif : permet id communication entre oesophage et voies respiratoires) Oesophagoscopie Bronchoscopie (id des orifices de communcation entre les bronches et l'oesophage)

Question 29

Quel est le traitement?

Answer 29

Chirurgie : thoracotomie pour accéder au segment œsophagien et respiratoire affecté puis inspection de l’ensemble du segment thoracique de l’œsophage puis résection de la fistule avec celle du lobe pulmonaire (car extension de la fistule)

Question 30

Que sont les soins post op?

Answer 30

arrêt alim pendant 248h puis réintroduction avec nourriture molle ou liquide plusieurs fois par jour // fluido // AB // AI

Question 31

Qu'est ce qu'une hernie hiatale?

Answer 31

passage à travers le hiatus œsophagien du diaphragme d'une partie de l'œsophage abdominal et même d'une partie du fond de l'estomac dans la cavité thoracique, diaphragme crânien

Question 32

Quelle est l'incidence?

Answer 32

chiens et chats 🡪 races brachycéphales les plus touchées

Question 33

Quelle est la cause?

Answer 33

congénitale 🡪 largeur exagérée et/ou d'une laxité du hiatus œsophagien du diaphragme

Question 34

Quelle est la différence entre les différents types de hernies?

Answer 34

la position de la jonction gastro-œsophagienne par rapport au diaphragme

Question 35

Comment est le type 1?

Answer 35

hernie coulissante dans laquelle la jonction gastro-œsophagienne et l’estomac sont placés crânialement par le diaphragme 🡪 possibilité de migrer librement de part et d’autre de celui-ci

Question 36

Comment est le type 2?

Answer 36

para-œsophagien = jonction gastro-œsophagienne reste en place et le hiatus s'engage dans l'estomac

Question 37

Comment est le type 3?

Answer 37

chez homme = combine des éléments du type I et du type II

Question 38

Comment est le type 4?

Answer 38

hernie de type III dans laquelle la cavité thoracique contient d'autres viscères que l'estomac

Question 39

Que sont les SC?

Answer 39

gastro-oesophagien, oesophagite, dysphagie, dyspnée, régurgitation vomissement, hypersalivation insuffisance cardiaque prostration pneumonie ab ingestis

Question 40

Comment réalise t on le DG?

Answer 40

basé sur les données cliniques + endoscopique + radiographie

Question 41

Quel est le traitement?

Answer 41

Conservateur (30j) : antiacides (ranitidine) + antisécrétoires (oméprazole) + propulseurs digestifs (métoclopramide) + alimentation en hauteur ? Chirurgical : en cas d’échec du TT conservateur 🡪 resserrage du hiatus œsophagien du diaphragme + oesophagopexie du muscle oesophagien au niveau du diaphragme + gastropexie fundique