CA de pulmão, tireoide, próstata e bexiga

Question 1

Definição de nódulo pulmonar solitário

Answer 1

Nódulo <= 3cm (<= 6 cm em algumas referências) envolvo por parênquima normal

Question 2

Fatores de risco para CA de pulmão (5)

Answer 2

1- Tabagismo
2- Idade >= 35 anos
3- Tamanho > 2 cm 
4- Crescimento em 2 anos
5- Calcificação (padrão salpicado e excêntrico) e forma

Question 3

Classificação histológica do CA de pulmão

Answer 3

Não-pequenas células (80-85%):
1- Adenocarcinoma (40%)
2- Epidermoide ou escamoso (30%)
3- Grandes células ou anaplásico (10%)

Pequenas células ou oat-cell

Question 4

Síndromes compressivas de CA de pulmão

Answer 4

Sd de Pancoast e Sd da veia cava superior

Question 5

Sd de Pancoast

Answer 5

Clínica: tumor em ápice que pode comprimir plexo braquial (dor no ombro e face ulnar do braço); Sd de Horner (compressão do simpático cervical levando a miose, ptose, enoftalmia e anidrose ipsilateral); e dor torácica.
Tipo epidermoide

Question 6

Principais sítios metastáticos do CA de pulmão

Answer 6

Suprarrenais, fígado, osso e SNC

MTX DE PULMÃO
FIGADO
OSSO
DRENAL
CABECA

Question 7

Sd paraneoplásica associada ao carcinoma epidermoide de pulmão

Answer 7

Hipercalcemia pela secreção de peptídeo PTH-like

Question 8

Sd paraneoplásica associada ao adenocarcinoma de pulmão

Answer 8

Osteoartropatia pulmonar hipertrófica

Question 9

Síndromes paraneoplásicas associadas ao tumor oat cell de pulmão (3)

Answer 9

1- Sd de Cushing (secreção de ACTH ectópico)
2- SIADH
3- Sd de Eaton-Lambert (miastênica)

Question 10

Diagnóstico do CA de pulmão

Answer 10

Histológico através de biópsia percutânea, toracotomia ou videotoracoscopia em casos de tumores mais periféricos; e/ou broncoscopia e escarro em caso de tumores mais centrais

Question 11

Existe rastreio para CA de pulmão? Se sim, como é feito e quais as indicações?

Answer 11

O rastreio não é consenso.
Indicado para tabagistas entre 55 e 80 anos. Interromper após 15 anos sem doença.
Feito com TC anual sem contraste

Question 12

Estadiamento do CA de pulmão não pequenas-células.

Answer 12

TNM:

T1- <= 3 cm (NPS)
    1a <= 1 cm
    1b <= 2 cm
    1c <= 3 cm
T2- > 3 cm e <= 5 cm OU acometimento de brônquio fonte OU atelectasia lobar
    2a > 3 e <= 4 cm
    2b > 4 e <= 5 cm
T3- > 5 cm OU invasão de parede torácica
T4- > 7 cm OU invasão de carina, grandes vasos, esôfago, coração e vértebra

N1- linfonodos peribrônquicos e hilares ipsilaterais
N2- mediastinais ou da carina
N3- contralaterais ou supraclaviculares

M1- derrame neoplásico ou MTX à distância

Question 13

Tratamento do CA de pulmão não pequenas-células

Answer 13

T1a - ressecção

Restante: Cirurgia de ressecção + QT adjuvante (exceto N3, M1 e alguns T4)

Question 14

Tratamento do CA de pulmão oat-cell

Answer 14

Limitado: confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos -> QT +/- RT (cirurgia raramente)
Avançado: tratamento paliativo com QT +/- RT

Question 15

Classificação histológica do CA de tireoide

Answer 15

Bem diferenciado: Papilífero e Folicular

Pouco diferenciado: Medular e Anaplásico

Question 16

CA de tireoide + raro, de pior prognóstico e + agressivo; geralmente acomete pacientes idosos e associa-se a deficiência de iodo

Answer 16

Anaplásico

Question 17

CA de tireoide com disseminação linfática; apresenta corpos psamomatosos à microscopia

Answer 17

Papilífero

Question 18

CA de tireoide com disseminação hematogênica cujo diagnóstico é por histopatológico exclusivamente

Answer 18

Folicular

Question 19

Dx do CA de tireoide papilífero

Answer 19

Citológico (PAAF)

Question 20

CD no CA de tireoide folicular

Answer 20

Se > 2 cm: tireoidectomia total

Se <= 2 cm: tireoidectomia parcial; se adenoma: finalizado; se câncer: totalizar

Question 21

Segmento do CA de tireoide (papilífero e folicular) pós-cirurgia

Answer 21

Supressão TSH e USG de 6/6 meses

Ablação com IODO 131 se tireoglobulina > 1-2 ng/dL ou cintilografia +

Question 22

Marcador do carcinoma medular de tireoide

Answer 22

Calcitonina

Question 23

NEM 2A

Answer 23

CMT + feocromocitoma + hiperparatireoidismo

Question 24

NEM 2B

Answer 24

CMT + feocromocitoma + neuromas

Question 25

Para qual tipo histológico de CA de tireoide pode ser feita profilaxia com tireoidectomia total? Como?

Answer 25

Carcinoma medular de tireoide. | Pesquisa de protooncogene RET em parentes de 1º grau

Question 26

TTO do CA anaplásico de tireoide

Answer 26

TQT + QT/RT

Question 27

Variante + agressiva e menos diferenciada do carcinoma folicular

Answer 27

Carcinoma de células de Hurthle

Question 28

1º Passo na investigação de nódulo tireoidiano

Answer 28

Anamnese, exame físico e TSH

Question 29

Características de nódulo tireoidiano suspeito (6)

Answer 29

``` 1- Idade < 30a ou > 60a 2- História de exposição a irradiação 3- História familiar + 4- Rouquidão 5- Crescimento 6- USG com Chammas IV e V ```

Question 30

Classificação de Bethesda (PAAF)

Answer 30

``` 1- Insatisfatório: nova PAAF 2- Benigno: seguimento 3- Atipia indeterminada: nova PAAF 4- Cels foliculares: cirurgia + análise genética 5- Suspeito: cirurgia + análise genética 6- Maligno: cirurgia ```

Question 31

Indicação de rastreio de CA de próstata

Answer 31

Não é consenso. Indicado pela Sociedade Brasileira de Urologia para homens >= 50 ou a partir dos 45 anos se houver fator de risco (história familiar, raça negra). Acima de 70 anos apenas se a expectativa de vida for maior que 10 anos.

Question 32

Como é feito o screening do CA de próstata?

Answer 32

``` Toque retal (nódulo, enduração) + PSA (>= 4 ng/mL ou > 2,5 ng/mL se < 60 anos) Entre 2,5-4 ng/mL, utilizar refinamento do PSA: Velocidade > 0,75 ng/mL/ano OU densidade > 0,15 OU fração livre < 25%. Se achados positivos: biópsia por USG transrretal ```

Question 33

Principal sítio metastático do CA de próstata?

Answer 33

Ósseo

Question 34

Estadiamento do CA de próstata

Answer 34

PSA + Escore de Gleason + TNM T - RNM de pelve N - linfadenectomia pélvica se PSA > 20 M - cintilografia óssea ou Gleason > 7

Question 35

Escore de Gleason

Answer 35

Soma das duas histologias mais frequentes do tecido prostático: <= 6: diferenciado (BAIXO RISCO) 7: intermediário (MÉDIO RISCO) 8-10: indiferenciado (ALTO RISCO)

Question 36

Tratamento do CA de próstata localizado

Answer 36

Prostatectomia radical +/- linfadenectomia +/- RT | Se baixo risco (<= T2 + PSA < 10 + Gleason <= 6): vigilância ativa

Question 37

Tratamento do CA de próstata metastático

Answer 37

Terapia de privação androgênica +/- orquiectomia bilateral

Question 38

Fatores de risco para CA de bexiga (4)

Answer 38

1- Tabagismo 2- >= 40 anos 3- Exposição a hidrocarbonetos (pintor, frentista, sapateiro) 4- Sexo masculino

Question 39

Clínica do CA de bexiga

Answer 39

Maioria assintomático | Principal manifestação: hematúria

Question 40

Diagnóstico do CA de bexiga

Answer 40

Cistoscopia com biópsia

Question 41

Tratamento CA de bexiga

Answer 41

Invade a muscular? Sim (T2): QT neoadjuvante (3 ciclos) + cirurgia radical (cistectomia + linfadenectomia) + QT adjuvante (3 ciclos) Não: RTU-B + seguimento de 3/3 meses. Adjuvância com BCG intravesical se: recorrência, grandes tumores ou multifocais.

Question 42

Vigilancia ativa no CA de prostata

Answer 42

Se baixo risco (<= T2 + PSA < 10 + Gleason <= 6): vigilância ativa