CA de Tireoide

Question 1

Quanto a diferenciação das lesão

Answer 1

• Bem diferenciado - 90% - melhor prognóstico - papilífero e folicular;
• Pouco diferenciada - 10% - medular ou anaplásico;

Question 2

Quais os principais fatores de risco para câncer de tireoide?

Answer 2

História de irradiação cervical, especialmente na infância.

História familiar de câncer de tireoide ou síndromes genéticas (NEM 2, síndrome de Cowden, PAF).

Idade (<20 ou >65 anos) e sexo masculino.

Massa cervical de crescimento rápido ou rouquidão.

Question 3

Quais são os principais achados ultrassonográficos que indicam malignidade?

Answer 3

Nódulo sólido, hipoecogênico, com microcalcificações.

Margens irregulares (microlobuladas) e ausência de halo hipoecogênico.

Formato “mais alto que largo” (diâmetro ântero-posterior maior que o transversal).

Vascularização central e linfadenopatia cervical ipsilateral
.

Question 4

Quando realizar cintilografia na avaliação de nódulo tireoidiano?

Answer 4

Apenas se TSH estiver suprimido (<0,5 mU/L), para diferenciar nódulo quente (funcionante, benigno) de nódulo frio (não funcionante, potencialmente maligno).

Question 5

Qual o papel da PAAF no diagnóstico?

Answer 5

Fundamental para carcinoma papilífero e medular.

No carcinoma folicular, não diferencia adenoma de carcinoma; só a histologia confirma
.

Question 6

Quais as principais mutações associadas ao câncer de tireoide?

Answer 6

-Papilífero: mutações BRAF e RET/PTC.
-Folicular: RAS e PAX8/PPARγ.
-Medular: mutação germinativa no proto-oncogene RET.
-Anaplásico: mutações adicionais como inativação do p53
.

Question 7

Qual o principal fator de risco ambiental para carcinoma papilífero?

Question 7

Qual o principal fator de risco ambiental para carcinoma papilífero?

Answer 7

Exposição à radiação ionizante

Question 8

Qual fator de risco está relacionado ao carcinoma folicular?

Question 8

Qual fator de risco está relacionado ao carcinoma folicular?

Answer 8

Deficiência de iodo na dieta

Question 9

Qual a doença autoimune associada ao aumento do risco de linfoma de tireoide?

Answer 9

Tireoidite de Hashimoto

Question 10

➕ Carcinoma Papilífero (mais comum)
9️⃣ Características epidemiológicas:

Answer 10

-Mais comum em mulheres (2:1),
- Idade entre 20-40 anos.
-Bom prognóstico na maioria dos caso

Question 11

➕ Carcinoma Papilífero (mais comum)
*Características patológicas

Answer 11

-Núcleos em “grão de café” e aspecto de “vidro fosco”.
-Corpos de psamoma (calcificações).
-Formação de papilas na histologia.

Question 12

➕ Carcinoma Papilífero (mais comum)
* Disseminação

Answer 12

Predominantemente linfática, com metástases para linfonodos cervicais

Question 13

➕ Carcinoma Papilífero (mais comum)
* Diagnóstico:

Answer 13

PAAF é altamente eficaz no diagnóstico (diagnóstico citológico).

Question 14

➕ Carcinoma Papilífero (mais comum)
Tratamento

Answer 14

-Tireoidectomia total se >1 cm, extratireoidiano, metástase ou história de radiação.
-Radioiodoterapia (exceto microcarcinomas).
-Terapia supressiva com levotiroxina.

Question 15

➕ Carcinoma Folicular
*Epidemiologia

Answer 15

Segundo mais comum (5-12%), predomina em mulheres entre 40-60 anos, especialmente em áreas com deficiência de iodo

Question 16

➕ Carcinoma Folicular
* Patologia

Answer 16

-Difícil diferenciação na PAAF; só a histologia confirma (PAFF não diferencia com adenoma decéls. foliculares, não basta dizer que tem aumento de céls. foliculares, tem que ver o comportamento dessas céls.)
-Disseminação hematogênica (pulmão, osso, fígado)

Question 17

➕ Carcinoma Folicular
*Subtipos

Answer 17

-Minimante invasivo (melhor prognóstico).
-Altamente invasivo ou angioinvasivo (pior prognóstico)

Question 18

➕ Carcinoma Folicular
* Tratamento

Answer 18

-Nódulos ≤2 cm: lobectomia + istmectomia (se benigno, finaliza; se maligno, completa tireoidectomia).
-Nódulos >2 cm: tireoidectomia total + radioiodoterapia e supressão do TSH

Question 19

➕ Carcinoma de Células de Hürthle
*Características

Answer 19

-Variante mais agressiva do folicular, mas hoje considerado subtipo distinto.
-Não capta Iodo-131.
-Alta taxa de metástase linfonoda

Question 20

➕ Carcinoma de Células de Hürthle
*Tratamento

Answer 20

*Tratamento:
-Tireoidectomia total + dissecção cervical central ipsilateral.
-No adenoma, apenas lobectomia + istmectomia.

Question 21

Seguimento pós-tireoidectomia

Answer 21

• TSH precisa ficar baixo para não ter estímulo de tecido tireoidiano;
• Se encontrar algum tecido remanescente: ablação;
• Seguimento: tireoglobulina (tireo total - O) + USG seriada;
• Investigação: cintilografia seriada;

Question 22

➕ Carcinoma Medular (CMT) *Origem

Answer 22

-Células C (parafoliculares), produtoras de calcitonina. -PAAF+ Calcitonina;

Question 23

➕ Carcinoma Medular (CMT) * Marcadores

Answer 23

-Calcitonina (triagem e seguimento). -CEA (antígeno carcinoembrionário)

Question 24

➕ Carcinoma Medular (CMT) * Formas

Answer 24

-Esporádica: 80%, unilateral, entre 50-60 anos. -Familiar/NEM 2: 20%, bilateral e multicêntrico, mutação RET.

Question 25

➕ Carcinoma Medular (CMT) *Manifestações

Answer 25

- Massa cervical, possível diarreia (produção de peptídeos vasoativos), rouquidão e disfagia

Question 26

➕ Carcinoma Medular (CMT) *Tratamento

Answer 26

-Tireoidectomia total + dissecção linfonodal central e lateral. -Radioiodo não é útil (célula C não capta). -Seguimento com calcitonina e CEA.

Question 27

➕ Carcinoma Anaplásico *Características

Answer 27

-Tumor altamente agressivo e de mau prognóstico. -Corresponde a <2% dos cânceres de tireoide.

Question 28

➕ Carcinoma Anaplásico *Fatores de risco

Answer 28

-História prévia de carcinoma diferenciado. -Mutação p53. -Mais comum em idosos e mulheres

Question 29

➕ Carcinoma *Disseminação

Answer 29

Rápida, tanto linfática quanto hematogênica, além de invasão local

Question 30

➕ Carcinoma Tratamento

Answer 30

Abordagem paliativa na maioria dos casos: cirurgia descompressiva, radioterapia e quimioterapia.