Ca METABOLİZMA İLAÇLARı

Question 1

Kalsiyum dengesi

Answer 1

*günlük 1000 mg oral alınır.
*900 mg feçesle, 100 mg idrarla atılır.
*PTH, D vit., kalsitonin ve diğer hormonları ile dengede tutulur.
*8,5-10,4 mg/dl Ca fizyolojik
*bunun %50si iyonize, %40 proteine bağlı, %10suda çözünür komplex yapıda.

Question 2

PTH

Answer 2

*kemiklerden Ca ve P rezerpsiyonunu arttırır.
*böbreklerden Ca emilimini arttırır, P atılımı artar.
*böbreklerden Na, K, aa emilimini azaltır. Mg ve H emilimini arttırır. Metabolik asidoz yapar.
*böbrekte alfa hidroksilaz aktivitesi ile 1.25 D vit sentezini arttırıp dolaylı olarak bağırsakta Ca ve P emilimini arttırır.
böbrekte P ve bikarbonat emilimi azaltır.
**adenilat siklaz akt. ile etki gösterir.

**PTH uzun süreli kullanımda osteoklastik, kısa süreli aralıklarla kullanımda osteoblastik act. artışına neden olur.
* osteoblastlardan salgılanan OPG osteoklastları inhibe ederken, RANK osteoklastları aktive eder.
*oral kullanım
*ucuz
*alerjik değil.

TERİPARATİD; osteoporoz tedavisi

Question 3

D vit.

Answer 3

• deride UVB ile üretilen Cholecalciferol (D3) formu, besinlerle alınan cholecalciferol veergocalsiferol (d2) kaynakları var.
  *Karaciğerde 25 , böbrekte 1. karbon hidroksillenip temel aktif form oluşturulur.
  *Kemikten serum kalsiyum ve fosfor rezorbsiyonunu arttırır.
  *bağırsaktan kalsiyum ve P ve Mg absorbsiyonunu arttırır.
  *immün sistemi uyarır.
  *osteoblastları uyarır.
  *insülin üretimini arttırır. Renin üretimini baskılar.
  *Böbrek Ca emilimini arttırır.
  *Hüc. proliferasyonu baskılar.
  *parathormon baskılanması.
  *anjiyogenezi baskılar

**Raşitizm
**osteomalazi
**renal osteodistrofi
**hipoparatiroidizmde kullanılır.

Question 4

KALSİTRİOL (1,25 HİDROKSİ D3)

Answer 4

*gravimetresi en yüksek
*etkisi çabuk başlar
*yarı ömrü kısadır.
*sublingual kullanılır. Oral emilimi az.

*kronik böb yet bağlı renal osteodistrofide
*postmenopozal osteoporozda
*hipokalsemide kullanılır.

*metastatik kalsifikasyona neden olabilir. (y.e.)

Question 5

Diğer D vit preperatları

Answer 5

alfakalsidiol (1 hidroksikolekalsiferol)
*geç ve uzun etki
*daha düşük etkinlik.

kalsifediol (25hidroksikolekal.)
*düşük etkinlik

Question 6

Fibroblast Büyüme Faktörü 23

Answer 6

*25 aa
*osteoblast ve osteositlerde üretim
*renal kaynaklı hipokalsemide kullanılır.

Question 7

KALSİYUM BİLEŞİKLERİ

Answer 7

*Acil dışında oral kullanılabilir.

*IV kullanım (Ca glukonat, Ca glukohaptonat, Ca glubionat)
*Acil hipokalsemide
*kardiyak resüsitasyon
*verapamil zehirlenmesi
*hiperkalemi acilinde
*sitrata bağlı hipokalsemide

Question 8

Kalsitonin

Answer 8

Sentetik İnsan Kalsitonini
*y.ö 10 dkk, çok kısa, tercih edilmez.

Sentetik somon balığı kalsitonini (salkatonin)
*uzun y.ö.
*yüksek gravimetrik
*nazal kullanım
*postmenopozal osteoporozda
*kemik kaybını yavaşlatır.
* böbrek ve bağırsak ca emilimini azaltır.
*hipofosfatemi ve hipokalsemi yapar.

Question 9

Ca metabolizmasını etkileyen diğer hormonlar

Answer 9

GH
*somatomedin C yapımını arttırır.
*bağırsaktan Ca emillimini ve böbrekten p geri emilimini arttırır.

ÖSTROJEN- ANDROJEN
*kemik oluşumunu arttırır.
*D3 sentezini arttırır.
*meme tümörünü ve tromboembolik olayları arttırır.
*sitokin üretimini azaltır- kemik yıkımını azaltır.

GLUKOKORTİKOİDLER;
*kemik yıkımını arttırır.
*PTH salgısını arttırır.
*osteoblastik akt azaltır.

TİROİD HOR.
*kemik yıkımını arttırır. (aşırısı)
*PTH salgılanmasını azaltır.

Question 10

BİFOSFONATLAR

Answer 10

*Kemiğe çok hızlı geçer ve hızlı tutunur.
*1. sırada kullanım
*hidroksiapetit kristallerine tutunur. Kemik yıkımını önler. Yapıyı güçlendiriyor.
*osteoklast oluşumunu inh eder ve apoptpzisine neden olur.
*oral biyoyararlanımı düşük
*sabah aç karnına
*paraenteral formları çıkıyor.
*y.ö çok uzun 6 ayda 1 enjeksiyon.

ETIDRONAT; güçlü antirezorbtif (potens 1)
ALENDRONAT; postmenopozal osteoporoz. (en çok kullanılan)
IBENDRONAT; meme Ca metastazlarında
RISENDRONAT

YE; dispepsi, bulantı, kusma, diyare, özefajit, özafagus ülseri (ilaç ayakta içilmeli teması azaltmak adına)

Question 11

RANK LİGAND İNHİBİTÖR

Answer 11

DENOSUMAB
*MAB (klonal IgG2 antikoru)
*pahalı
*osteoklast oluşummunu inhibe eder.
*6 ayda bir inj.
*meme kanseri
*postmen. osteoporoz, prostat kans.

Question 12

KALSİMİMETİK

Answer 12

SINAKALSET
*kalsiyum duyarlı res. aktive eder.
* PTH düzeyini düşürüyor.
*hiperparatiroidizmde oral kullanım

Question 13

TİYAZID DİÜRETİKLERİ

Answer 13

*hiperkalsüri tedavisinde kullanılır.

Question 14

FLORİD

Answer 14

*osteoblast akt. ve kemik hacmini arttırır.

Question 15

STRONSİYUM

Answer 15

*osteoblast aktivitesini arttırır, osteoklastik akt. baskılar.
*osteoklast hücre ölümü.