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urgencias > CAD > Flashcards

CAD Flashcards

1
Q

Las 3 complicaciones agudas de la DM (3)

A

Cetoacidosis diabética
Estado hiperglicémico hiperosmolar
Hipoglicemia

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Q

El CAD se define por una triada:

A

Hiperglicemia
Cetoacidosis
Acidosis metabólica

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3
Q

Complicación aguda más grave

A

Cetoacidosis diabética

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4
Q

Hormonas contrarreguladoras (4)

A

glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento

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5
Q

Fisiopatología CAD

A

Déficit absoluto de insulina junto a la elevación de las hormonas contrarreguladoras como consecuencia de los factores desencadenantes, que conduce a hiperglicemia, deshidratación, cetonemia y acidosis metabólica.

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6
Q

El déficit de insulina + elevación de hormonas contrarreguladoras llevan a: (4)

A

Hiperglicemia
Deshidratación
Cetonemia
Acidosis metabólica

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7
Q

Se estimulan dos vías de producción de la glucosa, lo que eleva aún más los niveles de glucosa plasmática

A

Gucogenólisis
Gluconeogénesis

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8
Q

En el CAD la deficiencia de insulina es:

A

absoluta

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9
Q

CAD es más común en este tipo de diabetes

A

DM1

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10
Q

La respuesta al estrés favorece estas dos vías que aumentan los niveles de ácidos grasos libres

A

proteólisis y lipólisis

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11
Q

Los ácidos grasos libres sufren oxidación, lo que lo convierten en

A

acetoacetato
betahidroxibutirato
Acetona

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12
Q

Estas dos situaciones en la CAD provocan dirurésis osmótica, lo que lleva a deshidratación grave e hipovolemia

A

Hiperglicemia y elevación de cuerpos cetónicos

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13
Q

Debe haber un factor detonante, tal como:

A

Estrés
Infección
Deficiencia de insulina

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14
Q

El círculo vicioso en la CAD es provocado por

A

La depleción de volumen lleva a una caída en el filtrado glomerular, lo que disminuye el aclaramiento de glucosa y cuerpos cetónicos

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15
Q

¿De dónde provienen los cuerpos cetónicos en la cetoacidosis diabética?

A

de los ácidos grasos libres ocasionados por la lipolisis y proteolisis debido a la deficiencia absoluta de insulina

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16
Q

¿Cuáles son los cetoácidos?

A

ác. pirúvico, ác. acetoacético, ác.levulinico

17
Q

La falla renal es debido a

A

hipovolemia, por lo que es prerrenal

18
Q

¿En cuánto tiempo ocurre la falla renal por diuresis osmótica?

A

en cuestión de Horas, son relativas dependiendo del paciente

19
Q

La CAD se sospecha por los síntomas y se confirma por la demostración de

A

Hiperglicemia
Cetonemia o cetonuria
Acidosis metabólica

20
Q

Síntomas característicos del sx diabético

A

Poliuria, polifagia, polidipsia
Adelgazamiento

21
Q

Presentación clínica (7)

A

Anorexia
Astenia
Náuseas y vómitos
Dolor abdominal
Respiración de Kussmaul
Aliento cetónico
Propensos a infecciones

22
Q

Los valores de glucosa plasmática por encima de _____ se incluyen como criterio diagnóstico de CAD

A

250 mg/dL

23
Q

En los laboratorios solemos encontrar lo siguiente (10)

A

Glucemia entre 300-800 mg/dl o más
Cetonemia > 0.6 mEq/L
Valores de beta – hidroxibutirato mayores a 3 mEq/L
pH y bicarbonato muy disminuidas
Hiponatremia leve
Déficit corporal total de potasio
Osmolaridad plasmática: variable
Leucocitosis proporcional a cetonemia
Urea levemente elevada
Fosfato normal o aumentada

24
Q

Valores de la tabla para el diagnóstico de CAD leve

A

pH → 7.25-7.3
bicarbonato → 15-18
Cetonas urinarias y séricas → Positivo
Anion GAP → >10
Estado mental → alerta

25
Q

Valores de la tabla para el diagnóstico de CAD moderada

A

pH → 7-7.24
bicarbonato → 10-14
Cetonas urinarias y séricas → Positivo
Anion GAP → > 12
Estado mental → Somnoliento

26
Q

Valores de la tabla para el diagnóstico de CAD severa

A

pH → < 7
bicarbonato → < 10
Cetonas urinarias y séricas → Positivo
Anion GAP → > 12
Estado mental → Estupor o coma

27
Q

Ante la sospecha clínica de CAD, se solicitará de forma inmediata estudios de laboratorio que incluyan (8)

A

glicemia,
cetonemia,
gasometría venosa,
junto con hemograma,
azoemia,
creatininemia,
ionograma con fosfatemia
y examen de orina

28
Q

Objetivos terapéuticos (4)

A

Restablecer volumen intravascular
Corregir trastornos electrolíticos
Corregir acidosis
Corregir la hiperglicemia

29
Q

Los tres criterios para el diagnóstico son

A

Glucosa >250 mg/dl
Cetonemia > 0.6 mEq/L en orina o 3 en sangre
pH y bicarbonato disminuidos

30
Q

Fórmulas que tenemos que tener en cuenta para el diagnóstico

A
  • anion gap
  • na corregido
  • osmolaridad
31
Q

Tx 0-60 min

A
  • Fluidoterapia
    1000-2000 ml NaCL .9% x 1-2 hrs (hiponatr)
    NaCl al 0.45% a 200-500 ml/hr (hipernatr)
    cuando glucosa sea <250, cambiar a 5%
  • Infusión de insulina
    Bolos de insulina humana regular 0.1 U/kg
    Infusión continua a 0.1 u/kg/h
    Cuando glucosa <250 → 0.05 U/kg
  • Control de laboratorios
    K > 5 → no reposición
    K 3.3-5 → agregar 20-40 mEq
    K <3.3 → objetivo es nivel > 4-5 mEq/L (se da según su peso)

HCO2 → no se recomienda
si el pH <6.9 → 50 mmol/L en 500 ml de sol salina al 0.45% x 1 hr hasta alcanzar pH de 7

32
Q

Tx de 1-6 hrs

A

• Descenso de los niveles de cuerpos cetónicos.
• Aumento de los niveles de bicarbonato.
• Descenso de glucemia de 50-70 mg/dL/h.
• Mantener cifras de normopotasemia.
• Evitar hipoglicemia.
• Mantener ritmo de diuresis de 0,5 mL/kg/h.

33
Q

Tx de 6-12 hrs

A

· Comprobar mejoría de parámetros.
· Continuar reposición de fluidos.
· Evitar hipoglicemia.
· Evaluar complicaciones: sobrecarga de volumen, · edema cerebral.
· Revalorar plan terapéutico

34
Q

Tx de 12-24 hrs

A

• Confirmar la mejoría de los parámetros analíticos, o resolución de CAD.
• Mantener aporte de fluidos si el paciente no tolera la vía oral.
• Revalorar complicaciones.
• Continuar el tratamiento de la causa desencadenante.
• Transición a insulina rápida por vía subcutánea

35
Q

cantidad total de líquidos que se deben administrar en las primeras 24 h es de

A

5500-8000 ml

36
Q

Criterios de la guía ADA de la resolución de CAD

A

Glicemia <200 mlg/dl
y dos de los siguientes:
- Bicarbonato sérico > a 15 mEq/L
- Anion GAP < 12 mEq/L
- pH venoso > 7.3

37
Q

Criterios de la guía JBDS de la resolución de CAD

A

ph venoso > 7.3
cetonemia < 0.6 mEq/L

38
Q

Principales causas de muerte de CAD (3)

A

Shock séptico
Trombosis mesentérica o cerebral
Infarto de miocardio

39
Q

Límite para la reposición de potasio

A

no más de 80 mEq en bolo porque podrías ocasionar un paro cardiaca, tampoco pasar más de 20 mEq por hora

urgencias (6 decks)

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