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Phase A3 - Antinéo examen 2 > Cancer colorectal > Flashcards

Cancer colorectal Flashcards

1
Q

La perfusion de 5-FU en continue est = a quel rx ?

A

xeloda capécitabine

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Q

IMPORTANT:

Qu’est-ce qui est particulier au 5-FU en continue qui est moins en bolus ?

A

érytheme palmoplantaire, c’est vrm plus typique de perfusion continue!

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3
Q

Nomme moi les facteurs de risque.

  • histoire personnelle
  • histoire familiale

Quel est le risque le ++ élevé!

A

Histoire personnelle
Âge > 50 ans
Polypes adénomateux

risque élevé:
ATCD de cancer colorectal
Maladie inflammatoire intestin

Histoire familiale
Cancer du colon
Polypes adénomateux

risque élevé:
Polypose familiale (FAP)
HNPCC (Cancer colorectal
héréditaire sans polypose )

Polypose familiale (FAP)–> risque élevé, si non traité 100% peuvent developper un cancer apres 40 ans risque + élevé meme a partir de 20 ans

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4
Q

Pourquoi les AINS auraient un effet protecteur en cancer colorectal ?

A

expression du COX-2 est accrue chez plus de 90% des cas de cancer colorectal

donc un inhibiteur COX 2 aide a diminuer le risque: réduit le nbre et taille des polypes adénomateux.

hypothese…

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5
Q

Quel AINS a été étudié en FAP ?

efficace ?

A

celecoxib

400mg BID avait diminué de 38% le nbre et de 30% la taille des polypes apres 6 mois de tx.

mais on sait que faut pas donner plus que 200mg/jour de celecoxib faque…

p.s; la prise d’aspirine (325mg/jour) aider aussi a diminuer risque de cancer colorectal grace a l’effet anti-inflammatoire….

qqn qui a des ATCD de polypes, pourrait prendre de l’aspirine a petite dose pour prévenir…

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6
Q

Quelle est la population ciblée pour le dépistage ?

A

50 – 74 ans : Test de dépistage à tous les deux ans:
Test immunochimique de recherche de sang occulte
dans les selles (RSOS).
S’il y a présence de sang dans les selles (résultat
positif), la personne sera dirigée vers le service de
Coloscopie pour subir une colonoscopie longue.

pour ton information:
personne avec histoire familale: a partir de 35-40 ans

et si FAP: a partir de 12-12 ans

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7
Q

Dans les cas de maladies localisées, le
traitement du Cancer du côlon est différent
de celui du Cancer du rectum . Dans les cas de maladie avancée
(métastatique) , le traitement est identique
pour le Cancer du colon et le Cancer du
rectum. VF

A

vrai

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8
Q

Cancer du rectum localisé, tx possible ?

A

chirurgie et surveillance
ou
chirurgie + chimio adjuvante

si non résecable (car tumeur trop grosse)
–>radio-chmiothérapie néoadjuvante a base de 5-FU ou capécitabine

puis si résecable: chimio adjuvante a base de 5-FU aussi

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9
Q

Cancer du rectum avancé (métastatique) quel est le tx ?

A

pas de chirurgie, on donne seulement chimiothérapie avec visée palliative afin d’améliorer qualité de vie mais non curatif

ex: FOLFOX, FOLFIRI

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10
Q

Que contient la chimio FOLFOX ?

CAPOX ? (alternative si probleme acces veineux)

A

oxaliplatine
Leucovorin
5-FU

oxaliplatine
capécitabine

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11
Q

Oxaliplatine, quel est son principal EI ?

A

neurotoxicité! Incidence de neuropathie périphériques plus élevé

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12
Q

IMPORTANT:

Il existe 2 types de neuropathie périhériques avec oxaliplatine.

Quelles sont-elles ?

A
  1. Neuropathie aigues: provoquées par exposition au froid
    - dyesthésie laryngo-pharynée
    - temporaire (dure moins de 7 jours)
  2. Neuropathie chronique:
    - sensation de picotement, engroudissements
    - reliés a dose cumulative administré
    - habituellement réversible mais peut etre permanent
    - si présence de douleur: gabapentin ou pregabaline
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13
Q

IMPORTANT:

Traitement et prévention des neurotoxicité aigue avec oxaliplatine?

A

Facteur de risque le plus important :
• Température froide et contact avec des objets froids

Traitement et prévention
• Utiliser une couverture durant la perfusion d’Oxaliplatine
• Se protéger du froid en hiver en portant chapeau, foulard,
mitaines, bas, bottes…
• Éviter de prendre de grandes inspirations lorsque l’air est froid
(hiver et air climatisé)
• Éviter mets aliments congelés, glaçons, boissons froides dans les jours qui suivent la perfusion
•Éviter l’exposition au froid : porter des
mitaines, des bas et des chaussures, un
foulard pour sortir à l’extérieur.
•Après le traitement, demander à quelqu’un de
faire chauffer la voiture avant d’y prendre
place.
•Par temps chaud, ne pas faire fonctionner le
climatiseur à puissance élevée dans la voiture
ou la maison.
•Enfiler des gants avant de prendre un aliment
dans le réfrigérateur ou le congélateur.

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14
Q

Un patient prend DU 5-fu avec oxaliplatine. il se présente et se plaint de stomatite.

Vous entendez un pharmacien lui dire de mettre un glacon froid dans sa bouche (cryothérapie) ou de prendre un pupsicle.

Est-ce un bon conseil.

A

pour la stomatite oui, mais comme le patient prend oxaliplatine.

neuropathie aigue ++ éviter température froide alors non!

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15
Q

Nomme moi 3 thérapies ciblées qu’on utilise en cancer colorectal métastatique.

A

VEGF
Bévacizumab,

EGFR:
Cetuximab, Panitumumab

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16
Q

Cancer du colon: La majorité des récédives surviennent dans les _____ suivant le diagnostic.

A

5 années

17
Q

Quel est le suivi a faire lors d’un cancer du colon ?

A

• Histoire + Examen physique (q 3-6 mois x 3 ans puis q 6 mois
pour les années 4 et 5 post diagnostic)
• CEA (q3 mois pendant les 3 ans suivant le diagnostic)
• TDM (thorax et abdomen) annuellement
• Colonoscopie (1 an apres chirurgie etaux 3 a 5 ans par la suite)

18
Q

Madame Desmarais vient d’avoir un diagnostic de
cancer du colon de stade IV avec métastases
hépatiques et pulmonaires. Les métastases sont non
resécables par chirurgie.
• Les analyses pathologiques de la biopsie hépatique
révèlent une mutation* du gène KRAS au codon 13.

Quel tx (thérapie ciblée) tu ne peux absolument pas donner.

A

anticorps monoclonal EGFR

La présence de mutations du gène KRAS dans le cancer colorectal (CCR) est une indication
prévisionnelle de l’inefficacité des anticorps monoclonaux se liant aux récepteurs du facteur de
croissance épidermique (EGFR).

19
Q

Madame Desmarais vient d’avoir un diagnostic de
cancer du colon de stade IV avec métastases
hépatiques et pulmonaires. Les métastases sont non
resécables par chirurgie.
• Les analyses pathologiques de la biopsie hépatique
révèlent une mutation* du gène KRAS au codon 13.

Madame présente comme ATCD médicaux:
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète avec engourdissement au niveau des doigts qui
n’interfèrent pas avec les activités quotidiennes

Au niveau des chimiothérapies suivantes, laquelle ou
lesquelles serai(en)t un bon choix chez madame
Desmarais?
1) FOLFOX + Bévacizumab
2) FOLFIRI + Bévacizumab
3) XELOX (CapeOX) + Bévacizumab
4) FOLFOX + Cétuximab

A

2) FOLFIRI + BEVACIZUMAB

la patiente a déja des neuropathie (engourdissement) donc on essaye d’éviter l’oxaliplatin car ca peut empirer!

car folfiri=
irinotéran
Leucovorin
5-FU

20
Q

Études ont démontré que la chimiothérapie palliative est supérieur au niveau de la
survie p/r aux « soins de support. VF

A

vrai

21
Q

L’utilisation de la capécitabine doit etre accompagnée d’une évaluation initiale de la fonction rénale pour déterminer la clairance de la créatinine. VF

A

vrai

22
Q

Qui suis-je ?
Traitement de première intention du cancer colorectal métastatique en
association avec une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine (FOLFOX,
FOLFIRI).

A

bevazicumab (VEGF)

23
Q

si j’ai donné du bevacizumab en 1ere intention et qu’il y a progression, est-ce qu’on peut le garder en 2e intention ?

A

non

24
Q

Quels sont les EI de bevacizumab ?

A
  • hypertension
  • protéinurie
  • problemes de guérison de plaies (si chirurgie: ne pas administrer dans les 28 jours suivant la chirurgie ou dans les 6 semaines précédent une chirurgie
25
Q

Suivi avant chaque cycle de bevacizumab ?

A

TA
protéine urinaires

ajustement de doses selon les valeurs

26
Q

donc rappel avec irinotécan:

Diarrhée immédiate, associée à un syndrome
cholinergique (rhinite, salivation excessive,
diaphorèse, larmoiement, myosis, crampes
abdominales, …) survient durant la perfusion de
l’irinotécan ou dans le 1er 24 heures suivant la fin
d’administration. tx: Atropine

diarrhée retardé: il faut donner quoi comme tx ? et arreter quand ?

A

loperamide hautes doses

cesser la prise 12h apres la dernieres selle diarrhéique.

27
Q

Cetuximab et panitumumab peuvent seulement etre donné quand ?

A

cancer colorectal métastatique xprimant EGFR et comportant le KRAS non muté

28
Q

EI du Cetuximab et panitumumab ?

A

-Réactions cutanées (notamment rash, prurit, et altérations des ongles
(périonyxis))
-Diarrhée
-Hypomagnésémie

29
Q

Quel est le tx de 4e intention en cancr colorectal qui progresse ?

A

réforafénib (patient d’exception)

30
Q

Quels sont les 2 ei les plus frequent avec capécitabine ?

A
  • diarrhée

- erytheme palmoplantaire

31
Q

• Monsieur Tremblay vous appelle pour un conseil concernant son
traitement de chimiothérapie Capécitabine / XelodaMD qu’il vient de
commencer il y a une dizaine de jours (Jour + 10).
• Il est âgé de 68 ans, 59kg, 166cm, SC: 1,65m2
• Il a commencé la Capécitabine / XelodaMD 1650mg BID x 14 jours
aux 21 jours suite à des traitements de chimiothérapie pour un
cancer du côlon. Toutefois, maintenant qu’il prend le nouveau
médicament, il ne va pas très bien.
• Depuis 2 ou 3 jours, ses pieds sont sensibles et semblent plus
rouges qu’à l’habitude. Pour le moment il n’a rien fait, à part
mettre sa crème hydratante (Glaxal base) comme il fait depuis le
début, car il a jeté par erreur les documents qu’il avait reçus à
l’hôpital où on lui expliquait quoi faire. Il vous demande si vous
pourriez lui redonner ces documents.
• De plus, Mr Tremblay se sent dans l’obligation de demeurer à la
maison en raison d’épisodes diarrhéiques fréquents et
incommodants (soit de 4 à 5 fois par jour).

Que faire par rapport à sa diarrhée ?

Que faire par rapport à ses pied ?

A

saugmentation de 4 à 6 selles/jour.
Il faut donc retarder la prochaine dose. ??
t prendre 1 comprimé d’imodium apres chaque selle liquide et téléphoner infirmiere si aucune amélioration apres 12h.

pied: pas de douleurs et pas d’impact sur AVQ, donc grade 1. donc on continue le tx normalement avec creme hydratante.

32
Q

l’AAS est-elle recommndé de routine lors d’ATCD de cancer colorectal ?

A

NON

Phase A3 - Antinéo examen 2 (10 decks)

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