Physiopatho cancer sein

Question 1

1 femme sur 9 va avoir le cancer du sein dans sa vie, mais une femme sur ___ va mourir de son cancer du sein.

Answer 1

30

3% ce qui est une grande amélioration car avant les femmes mourraient rapidement de leur cancer du sein

Question 2

Le cancer du sein est le cancer le plus diagnostiqué et la 2e cause de mortalité par cancer chez la femme. VF

Answer 2

vrai

Question 3

__ % des cancers du sein sont des hommes.

Answer 3

1%

Question 4

A la fin des années 90, il y a eu une légere augmentation de l’incidence du cancer du sein. Pourquoi ?

Answer 4

augmentation du dépistage.

Question 5

Quels sont les facteurs de risque de présenter un cancer du sein ?

(je ne les ai pas tous mis. nommes en qqs, on en reparle plus tard plus en détail!)

Answer 5

• être une femme
• ménarche précoce (avoir ses 1eres menstruations jeune)
• ménopause tardive
• tx hormonothérapie avec estrogenes
• Risque familial (avant ménopause)
• Génétique (mutation)

Question 6

Quels sont les méthodes de dépistage du cancer du sein ?

Answer 6

• mammographie

- examen chez medecin de famille (palper sein)

Question 7

dans 75 % des cancer du sein, un facteur de risque est identifier, mais dans le reste des cas non. VF

Answer 7

faux

dans seulement 25%

Important: Environ 60% à 70% des femmes
atteintes n’ont aucun facteur de
risque, OUTRE LE FAIT D’ÊTRE
UNE FEMME

souvent causes inconnues

Question 8

L’age moyen du cancer du sein est de

a) 45-50 ans
b) 50-55 ans
c) 55-60 ans
d) 60-65 ans

Answer 8

d) 62 ans précisément

75-80% aprs 50 ans

mais on peut tout de meme en avoir un a 25 ans, mais chance sont plus faibles

Question 9

taux de survie du cancer du sein: 5 à 95 %.

Pourquoi autant grosse différence ?

Answer 9

plus le cancer est précoce= meilleur pronostic

taux de survie global: 70%

Question 10

20-25% des cancers sont attribuables à un risque familial. Quell est le % pour la génétique (mutation).

nomme moi les 2 genes connus et ce qu’ils font.

Answer 10

5-10%

BRCA1. BRCA2
–> ce sont des genes suppresseur de tumeur donc si mutation, la tumeur peut mieux progresser

avoir ce gene= risque élevé donc nécessite suivi particulier!

Question 11

Histoire familiale positif.

Je m’explique, je m’appelle Annick Morin.
Ma mère a eu un cancer du sein a 35 ans.

Est-ce que mon risque d’avoir le cancer du sein est pire que si elle l’avait eu a 65 ans ?

Et si je vous dis que ma soeur aussi un cancer du sein. Est-ce que mon risque est plus élevé ?

Answer 11

si ma mere a eu un cancer du sein a 65 ans (apres ménopause), ca n’augmente pas mon risque, mais si elle eu un cancer du sein a 35 ans (avant la ménopause), ca l’augamente mon risque :(

et si ma soeur et ma mere ont eu cancer du sein (avant menopause), ca triple quesiment le risque!!

pour ton info: de plus haut risque ou plus faible selon le lien de parenté:

• mere et soeur
• soeur
• mere
• 2e degré: grand-mere/tante (tant du coté maternel que paternel)

Importantmère et soeur
ou soeur seule = risque relatif supérieur a 2 = nécessitent plus de vigilance ou suivi particulier!!!

Question 12

75 % des cancers du sein sont hormono-dépendant. VF

Answer 12

vrai

Question 13

Dis moi les facteurs de risque qui nécessite plus de vigilence ou un suivi particulier ? (7)

Answer 13

-Histoire personnelle antérieure de cancer du sein-
Biopsie antérieure: néoplasie lobulaire in situ
-Lésions prolifératives avec atypies
-Exposition à des radiations < 30 ans (maladie de
Hodgkin)
-Forte densité du parenchyme mammaire à la mammographie
-Mutations au niveau du Gène BRCA1, BRCA 2
-Histoire familiale (mere + soeur ; soeur)

Question 14

important: on dépiste pour des pathologies fréquentes dont les facteurs de risques sont non-modifiables (sexe, age)
* ce pourquoi on ne dépiste pas pour cancer des poumons car le plus gros facteur de risque=tabac*

Answer 14

important: on dépiste pour des pathologies fréquentes dont les facteurs de risques sont non-modifiables (sexe, age)
* ce pourquoi on ne dépiste pas pour cancer des poumons car le plus gros facteur de risque=tabac*

Question 15

Autre que des facteurs de risque non-modifiables, quel est l’autre critere pour qu’on dépiste une patho ?

est-ce le cas pour le cancer du sein ?

Answer 15

l’efficacité du dépistage doit etre démontrée

OUUUI: une réduction de la mortalité de l’ordre de 30% a été démontrée chez les femmes de 50 à 60 ans suite au dépistage par mammographie avec ou sans examen clinique des seins

donc, depuis 1998, toutes les femmes en haut de 50 ans doivent aller passer une mammographie (prochaine question plus précise)

Question 16

Précisément, le programme québécois de dépistage du cancer du sein touche quelles femmes ?

mammographie au combien de temps ?

Answer 16

-les femmes asymptomatiques de 50 à 69 ans

ont également accès au Programme en
raison du risque;
–>les femmes asymptomatiques de 35 à 49 ans à
haut risque
–>les femmes asymptomatiques de 70 ans et plus

Par mammographie bilatérale aux 2 ans

Question 17

l’examen clinique des seins (chez le medecin) est recommandé aux moins tous les 2 ans chez femme de + de 40 ans. VF

Answer 17

vrai

Question 18

L’auto-examen des seins est-il recommandé ?

pourquoi ?

Qu’est-ce qui est recommandé a la place?

Answer 18

Généralement non recommandé dans les
lignes directrices car pas d’effet sur la
réduction de la mortalité et entraîne
souvent des biopsies non nécessaires
(sources d’anxiété)

ce qui est recommandé: observation des seins

1. peau du sein
2. symétrie/volume
3. mamelon apparence

Question 19

Nomme moi 7 aspects du sein qui sont ‘‘suspectes.

et qui sont donc des symptomes d’alarme… RÉFÉRER à un medecin!

Answer 19

1. Nodule souvent unique, +/- fixé, mal délimité,
   ferme, rarement douloureux, ne varie pas avec
   le cycle menstruel
2. déformation/irrégularité des contours
   3.Rétraction cutanée
   4.Asymétrie / inversion du mamelon
   5.Rougeur isolée
   6.Lésion cutanée persistante
3. Écoulement unilatéral, transparent ou sanguinolent, spontané

et si signes générux: asthénie, fievre, douleur intense..

Question 20

Il y a divers quadrans dans la localisation du cancer du sein. Quel est la localisation la + fréquente ?

Answer 20

QSE. quadran supéro externe = sous l’aisselle…

Question 21

Différence entre mammographie de dépistage et diagnostique ?

Answer 21

De dépistage : découvrir des lésions
non palpables (< 1cm) chez femme
asymptomatique

Diagnostique : caractériser une
anomalie clinique chez femme qui
présente des symptômes (qu’on a détecter une masse ou autre symptome..)

Question 22

la mammographie augmente-elle le risque de cancer a cause des ondes..?

Answer 22

non. quelques seconde aux 2 ans… et tres ciblées….

Question 23

Nomme moi 4 résultats anormaux possibles de la mammographie.

Answer 23

• Asymétrie de densité
• Distorsion
• Nodule
• Microcalcifications

*investigation dans ce cas!

Question 24

Jsais pas si important, mais voila:

1. histoire et examen physiqu
2. mammographie
   si résultats anormaux:
3. écographie
   on peut alors faire diagnostic, ou si on est encore pas sure:
4. biopsie

Answer 24

Jsais pas si important, mais voila:

1. histoire et examen physiqu
2. mammographie
   si résultats anormaux:
3. écographie
   on peut alors faire diagnostic, ou si on est encore pas sure:
4. biopsie

Question 25

Qu’est-ce qui permet de distinguer un kyste d’une masse solide (tumeur) ?

Answer 25

cytoponction (ou ponction cytologique..)

Question 26

La ponction cytologique, est-ce fiable ?

quand on la fait ?

Answer 26

• Facile
• Non douloureuse
• Valeur prédictive positive = 99.8%
• Faux négatifs 4-10%
• Prélèvements insuffisants 1-10%

Indication : tout nodule dominant

Question 27

La biopsie chirurgicale sefait seulement quand ?

Answer 27

quand le diagnostic n’a pu etre posé apres l’investigation de base

Question 28

Un carcinome non infiltrant est cancéreux. VF

Answer 28

faux!

in situ = non cancéreux!

mais considéré comme état précancéreux. si non traité peut se transformer en carcniome INFILTRANT

*microcalcifications a la mammographie

Question 29

Qu’est-ce qu’un carcicnome inflammatoire ?

Answer 29

cancer à évolution tres tres rapide

cancer d’emblée extensif

agressif/mauvais pronostic

p.s. souvent on donne traitement néo-adjuvant: on fait chimiothérapie avant de faire chirurgie car si non faut enlever le sein au complet car se répand trop vite!

Question 30

Parle moi des 4 stades du cancer du sein.

Answer 30

stade 1: T1= uniquement tumeur

stade 2: T1 ET N1: tumeur (peut etre plus grosse, exemple T3) et ganglions peuvent etre atteints.

Stade 3: tumeur et ganglions atteints à différentes intensité

stade 4: tumeur, ganglions et MÉTASTATSE

Question 31

Quels sont les facteurs de pronostiques (risque de mourir) du cancer du sein et qui ont un impact sur le choix de tx? (5)

Answer 31

• Age de la patiente (si jeune patiente, plus de risque de mourir de son cancer)
• taille de la tumeur
• atteinte ganglionnaire
• Récepteur hormonaux
• Surexpression ou non du HER2-neu

Question 32

La présence de récepteur hormonaux est un indicateur de ___ pronostic.

Answer 32

bon

Question 33

Il n’est pas possible de mesurer l’agresivité intrinseque de la tumeur ni la résistance de l’hote (comme un antibiogramme par exemple). VF

Answer 33

vrai :/

Question 34

Quels sont les facteurs de faible risque de récidive ? (5 points)

La survie à 10 ans est de :

Answer 34

-tumeur < 1 cm (T1b)
-pas d’atteinte des ganglions axillaires
-pas d’envahissement vasculaire ou
lymphatique
-grade nucléaire I/ III (tumeur bien différenciée)
-R. H. positifs

Survie à 10 ans > 90%

Question 35

Quels sont les facteurs de haut risque de récidive ? (5 points)

La survie à 10 ans est de :

Answer 35

• tumeur > 5 cm (T3)
• ganglions axillaires atteints (+)
• grade nucléaire III/III (tumeur mal différenciée)
• R.H. négatifs
• envahissement vasculaire ou lymphatique
• Surexpression du HER2 neu (+)

Survie à 10 ans: 50-80%

Question 36

Quel est le PIRE pronostic possible en cancer du sein ?

Answer 36

récepteur hormonaux négatifs et Her neu négatif

on l’appel le TRIPLE NÉGATIF

RO (-), RP (-), Her neu (-)

Question 37

Pour ton information:

Il existes différents outils pour aider a la prise de décision.

exemple: Oncotype DX qui nAnalyse l’expression de 21 gènes dans la
tumeur pour déterminer un Recurrence
Score.

sert a savoir, lesqueles vont bénéficier d’une thérapie complémentaire (exemple chimio) en plus de la thérapie hormonale…

Admissible:

• Récepteurs hormonaux +
• Absence de surexpression Her 2 neu
• Ganglions négatifs

donc on le fait pas a tout le monde. coute tres cher!

Answer 37

Pour ton information:

Il existes différents outils pour aider a la prise de décision.

exemple: Oncotype DX qui nAnalyse l’expression de 21 gènes dans la
tumeur pour déterminer un Recurrence
Score.

sert a savoir, lesqueles vont bénéficier d’une thérapie complémentaire (exemple chimio) en plus de la thérapie hormonale…

Admissible:

• Récepteurs hormonaux +
• Absence de surexpression Her 2 neu
• Ganglions négatifs

donc on le fait pas a tout le monde. coute tres cher!

Question 38

Lorsqu’on a des récepteurs oestrogenes positifs, le traitement combiné (chimio + thérapie ciblé hormonale) apporte un bénéfice. VF

Answer 38

vrai

on va en parler plus en détails dans les prochaines questions

Question 39

Nomme moi les 2 thérapies locale possibles.

Answer 39

• Mastectomie radicale modifiée ou totale
• Ganglion sentinelle +/- Évidemment axillaire

revoir diapo 76 pour les différences plus pointilleuses, je n’étais pas certaine…

Question 40

Nomme moi 4 thérapie adjuvante ?

Answer 40

Radiothérapie
Chimiothérapie
Thérapie anti-hormonale
Thérapie ciblée

rappel: thérapie adjuvante= apres la chirurgie pour prévenir les récidives

Question 41

Chirurgie conservatrice, tumorectomie et masectomie partielle sont tous des synonymes.

Avantage ?

inconvénient (tres important) ?

Answer 41

AVANTAGE
-meilleure image corporelle

INCONVÉNIENT
-nécessité de radiothérapie adjuvante OBLIGATOIRE**

**car les études ont démontré que d’ajouter la radiothérapie donnait la meme efficacité que si on fesait masectomie totale au niveau de l survie

Question 42

Qu’est-ce que la technique ganglion sentinelle ?

résultat positif?
négatif?

Answer 42

Consiste à injecter un produit “marqueur” dans la tumeur avant l’opération:

• Substance émettant un rayonnement ou
• Colorant bleu ou
• Association des deux.

Son état pathologique est représentatif des autres ganglions de la
région:
-si négatif, les autres ganglions le seraient aussi.

-Si négatif, les autres ganglions sont considérés comme négatifs
- Si positif, un évidemment axillaire est fait afin de déterminer le
nombre de ganglions qui sont positifs

Question 43

Qu’est-ce qu’un ganglion sentienelle ?

Answer 43

le premier ganglion lymphatique recevant la lymphe drainée d’une région où l’on suspecte la présence d’un cancer

Question 44

Quel est l’intéret de la technique du ganglion sentienelle ? (nomme moi 2 raisons)

Answer 44

d’éviter un évidemment
axillaire chez les femmes qui n’ont pas d’atteinte des
ganglions axillaires. (mais si positif, l’évidememnt axillaire ganglionnaire permet de réduire le risque de récidive ganglionnair ;) )

Permet d’établir le Stade d’évolution de la tumeur

Question 45

Quelles sont les complications d’un évidement axillair ganglionnaire ?

Answer 45

Raideur
Perte de sensation
Oedème
Dysesthésie
Engourdissements du membre supérieur
Lymphoedème

donc on évite de le faire si pas besoin! d’ou la technique ganglion sentinelle :)

Question 46

À partir de tous les éléments
excisés (masse, ganglions);
l’évaluation pathologique sert à
établir le diagnostic histologique et
la présence ou non de facteurs de
pronostic (risque de récidive). VF

Answer 46

vrai

Question 47

La radiothérapie adjuvante est souvent débuter quelques semaines apres la chirurgie question de laissé le temps au malade de ‘‘récupérer’’.

De plus, doit-il y avoir un délai entre radiothérapie et la chimiothérapie ? thérapie anti-hormonale?

Answer 47

Délai entre la radiothérapie et la chimiothérapie:

Si Anthracycline ou Taxane => pas de radiothérapie en
même temps (de
la toxicité

anti-hormonale:
Selon certains radio-oncologues en raison des propriétés
cytotoplastiques de ces agents, il est recommandé de ne
pas donner en même temps.

Question 48

les métastases du cancer du sein.

Quels sont les sites de prédilection (organes)

Answer 48

os, foie et poumons

Question 49

Nomme moi quelques symptomes d’alarme p/r aux métastases ?

Answer 49

os: douleur osseuses constantes
fractures

foie: perte de poids
malaise badominale constant

poumons: toux persistante
dyspnée

bref, tout symptomes nouveaux et persistants chez les patientes ayant eu un cancer –> penser a la possibilité de métastases.