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Ginecologia/Obstetrícia > Câncer de colo uterino/Câncer de ovário > Flashcards

Câncer de colo uterino/Câncer de ovário Flashcards

1
Q

Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)

A
  1. Tabagismo;
  2. ISTs - fatores de risco (sexarca precoce; múltiplos parceiros, etc);
  3. Baixa condição socioeconômica;
  4. Imunodepressão;
  5. Alta paridade.
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2
Q

Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?

A

HPV.

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3
Q

Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?

A

HIV.

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4
Q

Subtipos de HPV mais oncogênicos?

A

16 e 18.

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5
Q

Alterações citológicas benignas do HPV? (3)

A
  1. Coilocitose;
  2. Discariose;
  3. Disceratose.
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6
Q

Subtipos de HPV mais relacionados ao

condiloma acuminado?

A

6 e 11.

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7
Q

Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?

A

6, 11, 16 e 18.

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8
Q

Número de doses da vacina contra o HPV? Intervalo?

A
  1. 2 doses.

2. 0-6 meses.

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9
Q

Indicações para vacinação contra o HPV? (3)

A
  1. ♂: 11-14 anos (0-6m);
  2. ♀: 9-14 anos (0-6m);
  3. HIV+ ou imunodeprimidos (♂ e ♀): 9-26 anos (0-2-6m).
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10
Q

Condiloma acuminado

Tratamento? (3)

A
  1. Cauterização/laser (↑extensão);
  2. Ác. tricloroacético (gestantes);
  3. Imunomodulador.
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11
Q

Idade de rastreio para CA de colo uterino?

A

25 a 64 anos.

após sexarca

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12
Q

Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?

A

1, 2, 3. (1 x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)

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13
Q

V ou F?

O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.

A

Falso.

O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal

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14
Q

Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+) ? (2)

A
  1. 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
  2. Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
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15
Q

Rastreio de CA de colo uterino em

gestantes?

A

Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.

1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca

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16
Q

Rastreio de CA de colo uterino em

virgens?

A

Apenas após sexarca.

risco de contato com HPV

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17
Q

Rastreio de CA de colo uterino em

histerectomizadas? (2)

A

Depende da causa da histerectomia:

  1. Causas benignas: dispensar o rastreamento;
  2. Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
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18
Q

Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?

A

Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.

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19
Q

Significado de ASC-US?

A

Atipia de células escamosas com significado indeterminado

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20
Q

Significado de ASC-H ?

A

Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.

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21
Q

Significado de AGC (AGUS) ?

A

Células glandulares atípicas.

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22
Q

Conduta diante de resultado

LIE-BG (LSIL)? (2)

A

Repetir o preventivo. 1. < 25a: em 3 anos; 2. > = 25a: em 6 meses.

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23
Q

Conduta diante de resultado

ASC-US? (3)

A

Repetir o preventivo.

  1. < 25 anos: em 3 anos;
  2. 25 - 29 anos: em 12 meses;
  3. > = 30 anos: em 6 meses
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24
Q

Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC ?

A

Colposcopia (se AGC é obrigatório avaliar canal).

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25
Q

Conduta diante de resultado

LIE-AG (HSIL)?

A

Colposcopia.

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26
Q

Conduta diante de resultado

Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?

A

Colposcopia.

AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia

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27
Q

Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)

A

ASC-US e LIE-BG (LSIL).

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28
Q

Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?

A

2 exames seguidos com o mesmo resultado
OU
HIV positivo

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29
Q

V ou F?
Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.

A

Verdadeiro.

a citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso-negativo

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30
Q

Função do teste com ácido acético?

A

Marcador de atividade proteica.

“ Ácido Acético: Atividade proteica”

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31
Q

Função do teste de Schiller (Lugol)?

A

Verificar depósitos de glicogênio. “luGol: Glicogênio”

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32
Q

Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?

A

Lesão acetobranca. (indica ↑atividade proteica)

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33
Q

Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?

A

Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo).

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34
Q

Quando o teste de Schiller será considerado positivo?

A

Iodo negativo.

↓glicogênio

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35
Q

Achados anormais à colposcopia? (5)

A
  1. Epitélio acetobranco;
  2. Leucoplasia;
  3. Pontilhado;
  4. Mosaico;
  5. Vasos atípicos (pior).
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36
Q

Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?

A

Vasos atípicos.

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37
Q

V ou F?

Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.

A

Verdadeiro.

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38
Q

Colposcopia insatisfatória

O que é? Como prosseguir?

A
  1. É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
  2. Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
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39
Q

Colposcopia insatisfatória

Opções de conduta para visualização da JEC no canal endocervical? (3)

A
  1. Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
  2. Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
  3. Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).
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40
Q

Colposcopia insatisfatória

Opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)

A
  1. Escovado (recomendação do MS);
  2. Curetagem;
  3. Histeroscopia.
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41
Q

Conduta para um resultado de biópsia

NIC I?

A

Acompanhamento por 2 anos.

se persistente: destruição

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42
Q

Métodos destrutivos para condiloma acuminado? (3)

A
  1. Crioterapia;
  2. Laser;
  3. Cauterização
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43
Q

Conduta para um resultado de biópsia

NIC II ou III?

A

Exérese da Zona de Transformação (EZT)
OU
Conização (EZT tipo 3).

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44
Q

Contraindicações da EZT? (3)

A
  1. Não se observa limites da lesão;
  2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
  3. Suspeita de invasão.

(realizar conização)

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45
Q

Principal indicação de conização?

A

Suspeita de CA in situ - microinvasão.

diagnóstica e terapêutica

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46
Q

CA de colo uterino

Tipo histológico mais comum?

A

Epidermoide (espinocelular ou escamoso).

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47
Q

CA de colo uterino

2º tipo histológico mais comum?

A

Adenocarcinoma.

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48
Q

Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?

A

CA de colo uterino. “ Colo Clínico”

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49
Q

CA cervical

Estádio 0?

A

Carcinoma in situ.

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50
Q

CA cervical estádio 0

Conduta?

A

Conização.

diagnóstica e terapêutica

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51
Q

CA cervical

Estádio IA?

A

Restritos ao colo uterino:

  1. IA1: ≤ 3 mm de profundidade;
  2. IA2: 3-5 mm de profundidade.
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52
Q

CA cervical

Estádio IB ?

A

Restritos ao colo uterino:

  1. IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm de profundidade;
  2. IB2: 2 - 4 cm de profundidade;
  3. IB3: >= 4 cm de profundidade.
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53
Q

CA cervical
estádio IA
Conduta?

A
  1. IA 1 : histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
  2. IA 2 : histerectomia tipo 2 .
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54
Q

CA cervical
estádio IB
Conduta?

A
  1. IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
  2. IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
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55
Q

CA cervical

Estádio II?

A

Invasão de estruturas contínuas/contíguas: 1. IIA: atinge parte superior da vagina:
IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm /
IIA2 - Tu clinicamente visível > 4 cm.
2. IIB: invade paramétrio (toque retal).

56
Q

CA cervical
estádio II
Conduta?

A
  1. IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;

2. ≥ IIA2: quimiorradioterapia.

57
Q

V ou F?

O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.

A

Falso

O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico : Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.

58
Q

CA cervical

Estádios IIIA e IIIB?

A
  1. IIIA: atinge terço inferior da vagina;

2. IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.

59
Q

CA cervical

Estádio IIIC?

A
  1. IIIC1: linfonodo pélvico acometido;

2. IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.

60
Q

O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)

A

IIA2.

quimiorradioterapia

61
Q

CA cervical

Estádio IV?

A
  1. IVA: bexiga + reto;

2. IVB: metástase à distância.

62
Q

No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos…

A

IIB (invasão de paramétrios).

63
Q

No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos…

A

IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).

64
Q

Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)

A
  1. Histerectomia total;
  2. Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
  3. Linfadenectomia pélvica. (não inclui anexectomia)
65
Q

Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?

A

Estadios IB1 e IB2.

66
Q

A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?

A

IB3.

67
Q

AGC

Conduta?

A

Colposcopia + avaliação do canal cervical.

se > 35 anos ou SUA: histeroscopia para descartar lesão endometrial

68
Q

Tipo mais comum de CA de ovário?

A

Cistoadenocarcinoma seroso.

linhagem epitelial

69
Q

Palavra-chave para pensar em cistoadenocarcinoma mucinoso (linhagem epitelial)?

A

Pseudomixoma (não é patognomônico).

70
Q

Nas massas anexiais em crianças, deve-se pensar em linhagem

A

germinativa.

71
Q

Tipo mais comum de CA de ovário da linhagem germinativa?

A

Disgerminoma (principal em crianças).

72
Q

V ou F?

A ascite indica câncer de ovário maligno, mas pode também ser causada por tumores benignos.

A

Verdadeiro.

ex.: fibroma causando síndrome de Meigs

73
Q

V ou F?

O câncer de ovário é o mais letal dos tumores ginecológicos

A

Verdadeiro

74
Q

V ou F?

O câncer de ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais comum, atrás apenas do câncer do colo do útero.

A

INCA (2018): O câncer de ovário é a

quarta neoplasia ginecológica mais comum. A ordem é: mama, colo uterino, corpo uterino e ovário.

75
Q

CA ovariano

Fatores de risco? (7)

A
  1. História familiar (↑3x) de CA de ovário, mama e colorretal;
  2. Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
  3. Indutores de ovulação;
  4. Tabagismo;
  5. Menacme longo;
  6. Idade ( ± 60 anos );
  7. Nuliparidade;
76
Q

CA ovariano
Fatores de risco
em comum com CA de mama? (4)

A
  1. História familiar;
  2. Idade (± 60 anos);
  3. Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
  4. Dieta rica em gorduras.
77
Q

CA ovariano

Fatores protetores? (4)

A
  1. Laqueadura tubária;
  2. Amamentação/gravidez;
  3. Anticoncepção anovulatória (ACO);
  4. Ooforectomia.
78
Q

A maioria dos CA de ovário são __________ (esporádicos/familares).

A

Esporádicos.

79
Q

V ou F?
Na fase inicial, o câncer de ovário não causa sintomas específicos. À medida que o tumor cresce, pode causar pressão, dor ou inchaço no abdômen, pelve, costas ou pernas; perda de apetite e de peso, fadiga, náusea, indigestão, gases, prisão de ventre ou diarréia.

A

Verdadeiro.

80
Q

Ca ovariano

Exame que auxilia no diagnóstico (↑inespecífico)?

A

USGTV com dopplerfluxometria

81
Q

Ca ovariano

Critérios de suspeição ao USGTV com dopplerfluxometria? (8)

A

SUSPEITA

  1. Sólida;
  2. USG doppler ↓IR (<0,4);
  3. Septada (espesso);
  4. Papilas;
  5. Espessamento de parede;
  6. Irregular;
  7. Tamanho > 8 cm;
  8. Antes/Após a menacme
82
Q

Ca ovariano

Conduta se suspeita de malignidade ao USG?

A

Cirurgia (diagnóstico, estadiamento e tratamento).

Não se realiza biópsia de ovário.

83
Q

melhor método ultrassonográfico para avaliar ovário é o ________ (transvaginal/transabdominal

A

Transvaginal.

84
Q

V ou F?
O corpo lúteo é um achado atípico ao USG. É um achado benigno, mas com baixa resistência ao doppler (hipervascularizado).

A

Verdadeiro.

85
Q

Em quais idades as massas anexiais apresentam maior risco de malignidade?

A

Antes e após a menacme.

quando não há cisto funcional

86
Q

No USG doppler quanto maior o índice de resistência, _______ (maior/menor) será a vascularização da lesão ovariana, indicando quadro ______(benigno/maligno).

A

Menor; benigno.

suspeitar de malignidade ovariana se IR <0,4

87
Q

CA ovariano

Grupos histológicos? (3)

A
  1. Epitelial / adenocarcinoma (90%);
  2. Germinativo (5%);
  3. Estromal / cordão sexual (5%).
88
Q

CA ovariano

Principal marcador tumoral?

A

CA-125 (80% dos casos).

estágios iniciais pode estar normal / é inespecífico

89
Q

V ou F?
O CA-125 é inespecífico para CA ovariano. Ele pode estar presente, também, em cirrose, endometriose, DIP, mioma, gravidez, hepatite, pancreatite, cistos no ovário e até em pessoas sadias.

A

Verdadeiro.

90
Q

CA ovariano

Utilidades do CA-125 na prática clínica?

A

Complementar: avaliação tumoral e seguimento pós-tratamento.

91
Q

CA ovariano

Achado histológico típico dos tumores epiteliais serosos?

A

Corpos psamommatosos.

92
Q

Tumor epitelial de ovário com pior prognóstico?

A

Células claras.

93
Q

CA ovariano

Diagnóstico definitivo?

A

Histopatologia!

94
Q

CA ovariano epitelial

Subtipos histológicos? (6)

A
  1. Seroso (75%);
  2. Mucinoso (20%);
  3. Endometrióide (< 1%);
  4. Células claras (< 1%);
  5. Tumor de Brenner (< 1%);
  6. Indiferenciado (< 1%).
95
Q

A alta mortalidade do CA ovariano epitelial decorre de…

A

diagnóstico tardio devido aos sintomas iniciais vagos e inespecíficos.

96
Q

CA ovariano

Achado suspeito ao exame físico?

A

Massa pélvica palpável

97
Q

CA ovariano
células germinativas
Clínica?

A

Massa de crescimento rápido e dor pélvica subaguda.

98
Q

Tumores ovarianos
células germinativas
Benignos? (3)

A
  1. Cisto dermóide;
  2. Struma ovarii;
  3. Teratoma maduro sólido.
99
Q

Tumores ovarianos
células germinativas
Malignos? (4)

A
  1. Disgerminoma (mais comum em crianças);
  2. Tumor do seio endodérmico (crianças e idosas);
  3. Teratomas imaturos;
  4. Coriocarcinoma.
100
Q

Qual tipo de tumor ovariano de células germinativas é mais sensível à quimioterapia que as lesões epiteliais?

A

Teratomas imaturos.

101
Q

Malignidade ovariana de células germinativas mais comum e a única que é radiossensível?

A

Disgerminoma (30-40%).

102
Q

ou F?

O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 50% bilaterais

A

O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 10% bilaterais

103
Q

Qual o 2º tumor ovariano maligno de células germinativas mais comum? Epidemiologia?

A
  1. Teratomas imaturos.

2. Mulheres jovens (10-20 anos).

104
Q

V ou F?
Os teratomas imaturos secretam hormônios, podendo causar pseudoprecocidade sexual, mas os marcadores tumorais geralmente são negativos

A

Verdadeiro.

105
Q

Os carcinomas embrionários geralmente são grandes e _______ (bilaterais/unilaterais), secretando alfafetoproteína e ____ (hCG/CEA).

A

Unilaterais; hCG.

106
Q

A forma benigna dos tumores ovarianos de células germinativas é denominada teratoma ______ (maduro/imaturo), enquanto a forma maligna, deteratoma ______ (maduro/imaturo).

A

Maduro (benigno); imaturo (maligno).

107
Q

O teratoma ______ (maduro/imaturo) é o tumor de ovário de células germinativas mais comum.

A

Maduro (benigno).

108
Q

Principal complicação do teratoma benigno de ovário?

A

Torção ovariana.

apresentação clínica: abdome agudo

109
Q

CA ovariano

Faixas etárias de maior malignidade?

A

Pré-puberdade e pós-menopausa.

110
Q

Síndrome de Meigs

Tríade clássica?

A

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural.

111
Q

Síndrome de Meigs

Tumor ovariano mais associado?

A

Fibroma.

menos associado: tumor de Brenner

112
Q

Tumores benignos
neoplásicos
de ovário? (4)

A

FATO

  1. Fibromas;
  2. Adenoma;
  3. Teratoma benigno;
  4. Ovarii struma (ovarii)
113
Q

Tumor ovariano composto por tecido tireoidiano (>50%)?

A

Struma ovarii.

114
Q

O que não fazer em cistos ovarianos?

A

Punção.

risco de disseminação neoplásica no percurso da agulha

115
Q

Conduta para cistos ovarianos sem critérios de malignidade?

A

Expectante!

se rompimento ou torção: cirurgia

116
Q

Principais tumores malignos de ovário? (2)

A

Epitelial e germinativo.

117
Q

Tumor ovariano epitelial maligno mais comum?

A

Adenocarcinoma seroso.

118
Q

Tumor ovariano epitelial maligno com pseudomixoma peritoneal?

A

Adenocarcinoma mucinoso.

“pseudoMixoma = Mucinoso”

119
Q

V ou F?
O pseudomixoma peritoneal não é uma complicação exclusiva do adenocarcinoma mucinoso de ovário, podendo ocorrer também nos tumores deapêndice.

A

Verdadeiro.

120
Q

Tumor ovariano maligno germinativo mais comum?

A

Disgerminoma (30-40%).

acomete mais faixa pediátrica; medindo de 5-15 cm; e 10% são bilaterais

121
Q

Pseudopuberdade precoce associa-se a qual tipo de CA ovariano?

A

Teratoma imaturo (maligno).

122
Q

Tumor de Krukenberg

A

CA de ovário secretor de muco originado de um carcinoma do trato gastrointestinal (metástase).

123
Q

Tumor de Krukenberg

Achado histológico clássico?

A

Célula em anel de sinete.

124
Q

Tumor de Krukenberg

Sítios de origem mais comuns? (4)

A
  1. Estômago (principal); 2. Cólon; 3. Mama; 4. Biliar.
125
Q

O estadiamento do CA de ovário é ______ (clínico/cirúrgico).

A

Cirúrgico.

todos estadiamentos ginecológicos são cirúrgicos, exceto CA de colo

126
Q

CA ovariano

Via de disseminação?

A

Transcelômica!

127
Q

V ou F?

A via de disseminação do CA ovariano é a transcelômica. Para os demais CAs ginecológicos é linfática.

A

Verdadeiro.

128
Q

CA ovariano

No que consiste a cirurgia radical citorredutora? (5)

A

OLHAR

  1. Omentectomia infracólica;
  2. Lavagem peritoneal;
  3. HTA (histerectomia) total abdominal;
  4. Anexectomia bilateral (salpingooforectomia);
  5. Ressecção de implantes e linfonodos.
129
Q

CA ovariano

Por que realizar omentectomia infracólica na cirurgia citorredutora?

A

Disseminação transcelômica.

130
Q

CA ovariano

Quando considerar salpingooforectomia unilateral? (3)

A
  1. Jovem em idade fértil; 2. Desejo de gestar; 3. IA e G1 (bem diferenciado).
    (completar tratamento cirúrgico após a gravidez)
131
Q

CA de ovário

Indicações de QT adjuvante? Exceções?

A
  1. Todos os CA de ovário.

2. Exceções: IA (unilateral) e IB (bilateral) bem diferenciados.

132
Q

Principais marcadores laboratoriais do CA de ovário? (3)

A
  1. CA-125 (epiteliais);
  2. α-fetoproteína + hCG;
  3. LDH (disgerminoma).
133
Q

CA ovariano

Tipo histológico em que ocorre elevação do LDH?

A

Disgerminoma. (↑ D esidrogenase (LDH) = D isgerminoma)

134
Q

↑α-fetoproteína + hCG indica qual tipo histológico de CA ovariano?

A

Tumor embrionário. (alfa FETO proteína ≅ Embrião )

135
Q

Tumor ovariano com maior taxa de resposta à radioterapia?

A

Disgerminoma.

136
Q

CA ovariano

hCG (-) e AFP (-)?

A

Disgerminoma ou teratoma imaturo

137
Q

O CEA se eleva nos tumores _______ (serosos/mucinosos), enquanto o CA 125 nos tumores _______ (serosos/epiteliais).

A

Mucinosos; epiteliais.

Ginecologia/Obstetrícia (10 decks)

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