Câncer de Estômago Flashcards
(42 cards)
Qual o tipo histológico mais comum do ca de estômago?
O adenocarcinoma gástrico (AcG). Outros: linfomas (é o sítio extranodal mais frequente no LNH), sarcomas, etc.
FR Ca gástrico.
HP (gastrite crônica atrófica), anemia perniciosa, HF, gastrectomia parcial (eg, refluxo alcalino), sangue A, baixo nível socioeconômico, tabagismo, etilismo, dieta rica em sal e defumados, EBV.
Quais os tipos de AcG? Quais as características histológicas e macroscópicas de cada um? Como é a disseminação?
Pela classificação de Lauren:
1) Intestinal: bem diferenciado, subtipo mais comum, pref homens, associado a gastrite crônica atrófica, principalmente distal. Disseminação hematogênica. IH: instabilidade de microssatélites.
2) Difuso: indiferenciado, células em anel de sinete, infiltrativo. É mais proximal com prognóstico pior. Contiguidade e linfogênica. Igual nos sexos. Mais jovens, hereditário. Grupo sanguíneo A. Bx superficiais podem dar falso-negativos.
Qual a importância de um pólipo gástrico?
Deve ser SEMPRE ressecado. Hiperplásicos são marcadores de risco (RARAMENTE degeneram em câncer) e os adenomatosos (podem evoluir para câncer).
Comente sobre o cancer gástrico difuso hereditário.
Relação familiar, difuso, invasivo e com pior prognóstico.
Gene CDH1 (redução da função da E-caderina).
Autossômica dominante com alta penetrância.
Cx profilática entre 30-40 anos.
Como classificar macroscopicamente o AcG?
Borrmann:
I: carcinoma polipoide (sobrevida 40%)
II: ulcerado com margens bem demarcadas e sem nenhuma infiltração (~ úlcera gástrica benigna). 35%
III: ulcerado infiltrante com margens pouco definidas. 20%
IV: infiltrativo difuso - lesão difícil de ser definida, se estendendo por todas as camadas gástricas e em todas as direções. Quando acomete todo estômago, chamase linite plástica.
V: ca gástrico cuja definição não se enquadra nas anteriores.
Comente sobre a classificação molecular do AcG.
I: infecção pelo EBV.
II: instabilidade de microssatélite
III: genomicamente estáveis (CDH1 - ca gástrico difuso)
IV: instabilidade cromossômica (p53 HER2)
O que é o câncer gástrico precoce?
São tumores restritos à mucosa e/ou submucosa (não ultrapassam isso), INDEPENDENTEMENTE do acometimento linfonodal.
T1 e qualquer N.
Qual o QC do AcG?
Inicial: assintomático ou dispepsia.
Avançado: perda ponderal, dor epigástrica, vômitos (se obstrução pilórica), náusea/anorexia/disfagia, melena, saciedade precoce, dor semelhante à DUP.
Quais os principais locais de mx do AcG?
Fígado > pulmão > peritônio (p difuso).
Linfonodos: Virchow (linfonodo supraclavicular E), Irma Maria Jose (umbilical), Irish (axilar E), prateleira de Blumer (carcinomatose peritoneal), Krukemberg (ovário) e omental cake (carcinomatose do omento).
Quais síndromes paraneoplásicas podem estar presentes no AcG?
Sd de Trousseau (tromboflebite migratória superficial), sinal de Leser-Trélat (ceratose seborreica difusa), acantose nigricans e sd nefrótica.
Como dx o AcG?
EDA + bx na margem e base. Exame baritado (SEED - seriografia esôfago-estômago-duodeno) pode ser usado como triagem, sendo bom para identificar linite plástica (aspecto de “garrafa de couro”).
Quais os exames para estadiamento do AcG?
TC tórax e abdome: avaliar mx. Falho para avaliação regional de nódulos pequenos e peritoneal.
USG endoscópico: padrão ouro para N. Avalia o N pré-operatório. Bom para lesões menores.
PET-TC: avaliar mx oculta (não apresenta marcador tumoral) ou recidiva. Pode dar falso negativo.
VLP: >=T2 +/- linfonodo positivo. Avaliar meta oculta (hepática ou peritoneal), muda o estadiamento em até 40% dos casos. Caso não achar: realizar lavado peritoneal.
Estadiamento TNM.
T:
- T1a: até lamina própria ou muscular da mucosa // T1b: submucosa.
- T2: muscular
- T3: subserosa sem peritônio.
- T4a: peritônio visceral // T4b: estruturas adjacentes.
N:
- N1: 1-2 linfonodos regionais
- N2: 3-6 linfonodos regionais.
- N3a: 7-15 // N3b: 16+
M:
- M0 sem mx.
- M1a: linfonodos não regionais
- M1b: ossos.
- M1c: outros sítios.
Qual o tto do AcG?
Ressecção com margem de segurança (em torno de 6 cm; se difuso: 8 cm) + linfadenectomia a D2.
*Omentectomia se indiferenciado e T4b com sinal de invasão do omento.
Quantos linfonodos retirar na linfadenectomia?
Mínimo 16 linfonodos.
Quais os tipos de linfadenectomia?
D1: próximo ao estômago.
- 1-7
- D1 plus: 8a + 9 + 11p (condição clínica com dç local OU sem linfonodo acometido previamente)
D2: até a cadeia 12a
D3: sem benefício de sobrevida
Linfonodos da linfadenectomia.
1 Paracárdicos direitos
2 Paracárdicos esquerdos
3 peq curv
4 grande curv
5 suprapilóricos
6 infrapilóricos
7 gástrica esquerda
8 hepática comum
9 tronco celíaco
10 hilo esplênico
11p ou d esplênica proximal ou distal
12 lig hepatoduodenal (a artéria b biliar p porta)
13 retropancreáticos
Quais as modalidades de QT para o AcG?
QT periop (neo e adj): >= T2 e/ou N+ (FLOT-4 - fluoracil, oxiplatina e docetaxel 4 antes e 4 dps)
QT adjuvante: ressecável T3, T4 ou N+
- T2N0 de alto risco: indiferenciado, IAL ou IPN+ ou < 16 linfonodos.
RT: padrão não realizar. Considerar se margens comprometidas ou < 16 linfonodos.
Classificação das margens cirúrgicas.
R0 margens livres
R1 margem macro livre e micro comprometida
R2 tudo comprometido.
TTO cx AcG metastático.
Sangramento: EDA, angioembolização, RT (cx último caso).
Obstrução: prótese autoexpansível por EDA, gastroenteroanastomose sem ressecção do tumor.
Perfuração: cirurgia.
*Cx higiênica eletiva é contraindicada!!
TTO AcG metastático.
QT paliativa
QT conversão: oligometastácio (1 sítio de meta): avaliar metastasectomia.
Imunoterapia: HER2+ = trastuzmabe // antiPD1 = pembro e nivo.
Como fazer o tto do ca gástrico precoce?
Igual ao do adenocarcinoma (gastrectomia com margem de segurança + linfadenectomia). Em algumas situações, pode receber tto endoscópico.
Classificação AcG precoce.
Japonesa e Paris:
I lesão polipoide
p pediculado
ps subpediculado
s sessil
II planas ou superficiais
a superficial elevada
b plano
c com depressão
III ulceradas
IV invasão lateral.
