Obstrução Intestinal Flashcards
(91 cards)
Quando dizemos que há obstrução intestinal (OI)?
Sempre que o conteúdo luminal do intestino é impedido de progredir distalmente de maneira habitual.
Como a OI pode ser classificada de acordo com a altura?
Alta: quando acontece até o jejuno.
Baixa: íleo e cólon.
Quais os grupos de causas da OI?
Causas mecânicas ou funcionais.
Qual a diferença entre a obstrução mecânica e a funcional?
Mecânica: há um agente físico gerando a obstrução (ex: brida, câncer de cólon, corpo estranho).
Funcional: há um comprometimendo da função motora (SEM AGENTE FÍSICO!!!). Ex: íleo metabólico.
Como podemos classificar a obstrução mecânica? Explique.
Completa (px e evolução pior) ou incompleta (ainda há uma luz patente nesse TGI, podendo eliminar alguns flatus e ter a diarreia paradoxal), simples (sem comprometimento do suprimento sanguíneo arterial - pode, no curso da doença, evoluir para estrangulada) ou estrangulada (comprometimento da vasculatura esplâncnica com isquemia e necrose - volvo, invaginação, II, obstrução em alça fechada).
O que é a obstrução em alça fechada?
É quando o segmento intestinal encontra-se ocluído nas suas duas extremidades, como na obstrução colônica com válvula ileocecal competente. Progridem mais rapidamente para o estrangulamento.
Qual a classificação da OI mecânica de acordo com a localização do processo que está obstruindo?
Intraluminal (localizado na própria parede do intestino - causas intrínsecas) ou extraintestinal (causas extrínsecas).
Quais as principais lesões intraluminais causando a OI?
Neoplasia/Pólipos (classicamente), íleo biliar, Ascaris lumbricoides, bezoares (massas de matérias parcialmente digeridas ou não digeridas), CE, mecônio, enterólitos (fecaloma - especialmente em idosos e acamados).
Qual a principal causa de OI do IG?
O CCR.
Quais os principais pontos de obstrução intestinal pelo cálculo biliar após fístula bilioduodenal?
O ângulo de Treitz (junção duodenojejunal) e a válvula ileocecal.
Quais as lesões intrínsecas da parede intestinal podem promover OI mecânica?
Hematoma (eg, hematoma duodenal no trauma contuso de duodeno), II (invaginação do segmento proximal para o interior da alça distalmente), atresia intestinal, doença de Crohn, enterocolite actínica.
Comente sobre a II em adultos.
Ocorre quase sempre por uma associação com divertículo de Meckel, pólipos ou tumores.
Qual a história natural fisiopatológica da obstrução intestinal?
Uma vez obstruído, ocorre o acúmulo à montante de fluidos e líquidos proveninentes do meio externo e do TGI. Caso a obstrução permaneça, haverá aumento da pressão intraluminal e dos movimentos peristálticos para tentar vencer o ponto de obstrução. O problema é que esse aumento de pressão promove promove a compressão de vasos na parede intestinal, desenvolvendo-se isquemia e edema das alças (estrangulamento da alça - sofrimento vascular). Essas alças edemaciadas e isquêmicas perdem a capacidade absortiva e passam a secretar mais líquido para o lúmen, havendo perda de líquido para o 3° espaço (não pode ser aproveitado pelo organismo, explicando a desidratação desses pacientes). Vêm, então, o comprometimento arterial e supercrescimento bacteriano, favorecendo a translocação bacteriana (sepse) e a ruptura e peritonite fecal, fazendo com que eles evoluam rapidamente para sepse e óbito.
Qual o QC típico da OI?
Dor abdominal (abdome agudo), parada na eliminação de gases e fezes, vômitos, comprometimento hemodinâmico, diarreia paradoxal (pode ou não ocorrer) e desidratação/DHE.
Como o estrangulamento da OI pode se manifestar?
Além da dor abdominal, pode passar a ocorrer febre, leucocitose e taquicardia. No entanto, não existem dados clínicos confiáveis para essa diferenciação. Portanto, todos os pacientes devem ser submetidos à investigação imediata e encaminhados ao CC em casos de suspeita de estrangulamento.
Quais as lesões extrínsecas que causam OI mecânica?
Bridas (decorrentes de manipulação cirúrgica prévia do abdome), hérnias externas e internas (paraduodenais e obturatórias), volvo (intestino gira sobre si mesmo), abcesso intra-abdominal e sd da AMS.
Como evoluem os vômitos na OI?
Inicialmente (se ocorrerem), são biliosos e mucoides. No entanto, devido ao supercrescimento bacteriano, passam a se tornar, mais tardiamente, fecaloides
*Quanto mais proximal a OI, mais intensos e precoces serão. Quanto mais distal, mais tardio e fecaloide (até mesmo podem estar ausentes).
Qual a importância das bridas?
Principal causa de OI do adulto.
Qual a importância das hérnias como causadoras da OI?
São a principal causa de OI completa.
Qual a importância do volvo como causa de OI?
O comprometimento vascular se dá de forma muito precoce (estrangulamento).
Quais os principais locais de volvo?
Sigmoide > ceco.
Comente sobre a sd da AMS.
Também chamada de sd de Wilkie, é uma causa rara de OI, mais comum em longilíneos, submetidos à bariátrica ou outras condições com rápido emagrecimento, em que ocorre o pinçamento da terceira porção do duodeno entre a AMS e a aorta em pacientes com pouca gordura nessa região. O QC é de OI alta (vômitos pós prandiais, medo de se alimentar, melhora em decúbito lateral esquerdo). O tto é nutrição e drenagem SNG (este em casos graves). Se refratário = cx.
Quais as principais causas de OI?
Adulto: ID (p bridas) e IG (CCR > volvo) e hérnias.
Crianças:II, hérnias e bolo de Ascaris.
Qual a fisiopatologia da OI simples de ID após formação da obstrução?
Há acúmulo de secreções e gás proximal à oclusão, havendo, inicialmente, peristalse de luta (aumentada - RHA metálico) seguida de atonia e distensão abdominal. Normalmente, o íleo e jejuno são quase que estéreis, porém com a OI há o supercrescimento bacteriano e transformação do conteúdo em fecaloide e essas bactérias podem sofrer translocação (manifestações sépticas). O aumento da pressão intraluminal comprime as veias e promove extravasamento de líquido e edema de parede. Há importante desidratação por aumento da secreção do TGI e vômitos.
