CÂNCER DE PÂNCREAS E VIAS BILIARES

Question 1

CA pâncreas

Mutação associada

Answer 1

• Mutações no oncogene K-ras

Question 2

CA pâncreas

O principal tipo histológico é o adenocarcinoma ____ (ductal/ de células acinares), que se origina _____

Answer 2

• Ductal;
• Epitélio ductal da porção exócrina do pâncreas.

Question 3

CA pâncreas

Descreva a distribuição anatômica das neoplasias malignas por ordem de prevalência

Answer 3

1. Cabeça/processo uncinado (70%)
2. Corpo (20%)
3. Cauda (10%)

Question 4

Câncer de cabeça do pâncreas

Tríade clássica

Answer 4

1. Perda de peso;
2. Dor abdominal;
3. Icterícia colestática.

Question 5

CA pâncreas

O quadro se inicia com perda ponderal e os sintomas clássicos.

Answer 5

Falso!

• 2/3 dos pacientes iniciam com queixas vagas (anorexia e desconforto abdominal).

Question 6

CA pâncreas

Caracterize a dor abdominal (4)

Answer 6

• Epigástrica;
• Constante;
• Pode irradiar p/ dor;
• pode ser agravada pelas refeições.

Question 7

CA pâncreas

Caracterize a perda ponderal (3)

Answer 7

• significativa;
• fácies hipocrática;
• caquexia extrema

Question 8

CA pâncreas

Caracterize a icterícia

Answer 8

Ocorre por obstrução biliar

• síndrome colestática completa

Question 9

CA pâncreas

Caracterize os sinais/sintomas da síndrome colestática (3)

Answer 9

• Colúria;
• Acolia fecal;
• Prurido.

Question 10

CA cauda/corpo pâncreas: V ou F.

Geralmente o quadro clínico se limita à perda de peso e dor, sem icterícia.

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

CA pâncreas

Achados semiológicos clássicos

Answer 11

• Vesícula biliar palpável e indolor: vesícula de Courvosier-Terrier;
• massa abdominal e/ou ascite;
• hepatomegalia;
• Tromboflebite superficial migratória (síndrome Trousseau)

Question 12

CA pâncreas

Tipos de linfonodomegalia que indicam doença avançada e incurável (3)

Answer 12

• Linfonodomegalia supraclavicular esquerda: Nódulo de Virchow;
• Linfonodomegalia perirretal perceptível ao toque: Prateleira de Blummer;
• Nódulo periumbilical (imagem abaixo): Nódulo da Irmã Maria José

Question 13

CA pâncreas: V ou F

A vesícula de Courvoisier-Terrier é específica do CA de pâncreas.

Answer 13

Falso!

• Apenas traduz a existência de um tumor periampular.

Question 14

Primeiro exame a ser solicitado diante de icterícia colestática

Answer 14

USG abdome

Question 15

CA pâncreas

Achados sugestivos na USG (2)

Answer 15

• Dilatação biliar;
• Massa na cabeça do pâncreas.

Question 16

CA pâncreas

Diante de achados sugestivos na USG, qual é o próximo exame a ser solicitado?

Answer 16

TC

Question 17

CA pâncreas

Icterícia + suspeita câncer (tabagista, idoso, DM e queixas gastrointestinais): qual o exame que devemos solicitar?

Answer 17

*Pular a USG e ir direto para a TC!**

Question 18

CA pâncreas - TC com contraste

Sinais tomográficos de irressecabilidade (4)

Answer 18

• Envolvimento >= 80% do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior;
• Linfonodomegalia além das margens de ressecção;
• Ascite;
• Metástases à distância.

Question 19

CA pâncreas

Fatores de risco para câncer irressecável, caso TC sem critérios de irressecabilidade (4)

Answer 19

• Tumores de corpo e cauda;
• Tumores muito grandes (> 4 cm);
• CA 19.9 > 1.000;
• Perda ponderal acentuada.

Question 20

CA pâncreas

Conduta diante de fatores de risco para câncer de pâncreas irressecável, a despeito de TC sem critérios de irressecabilidade

Answer 20

Laparoscopia diagnóstica + USG endoscópica indicadas de forma seletiva

Question 21

CA pâncreas: V ou F

É necessário um diagnóstico histopatológico antes da cirurgia.

Answer 21

Falso!

Question 22

CA pâncreas

Quando o diagnóstico histopatológico é obrigatório e como fazê-lo?

Answer 22

• Diante de doença irressecável;
• Realizar PAAF endoscópica ou percutânea.

Question 23

CA pâncreas

Achado bem sugestivo na CPRE

Answer 23

Sinal do “duplo-ducto

Question 24

CA pâncreas

O CA 19.9 é um marcador ____ (diagnóstico/prognóstico).

Answer 24

• Prognóstico.

Question 25

#**CA pâncreas- Estadiamento** Até qual estágio o tumor é considerado ressecável?

Answer 25

*IIB*

Question 26

#**CA pâncreas** A maioria das lesões é diagnosticada num estágio ____ (ressecável/irressecável).

Answer 26

- Irressecável.

Question 27

#**CA pâncreas - tratamento paliativo** Tratamento da dor

Answer 27

- Morfina oral de liberação prolongada; - *Refratários*: bloqueio do plexo celíaco.

Question 28

#**CA pâncreas - Tratamento palitivo** Tratamento da colestase

Answer 28

- *Stent biliar*: alivia o prurido.

Question 29

#**CA pâncreas- Tratamento paliativo** Tratamento no estágio III e IV

Answer 29

- *III*: quimio + radioterapia; - *IV*: quimioterapia sistêmica.

Question 30

#**CA pâncreas** Único tratamento curativo

Answer 30

*Pancreatoduodenectomia - **Cirurgia de Whipple***

Question 31

Cite os tumores das vias biliares (2)

Answer 31

- Carcinoma da vesícula biliar (CVB); - Colangiocarcinoma.

Question 32

#**Neoplasias malignas biliares** Se caracterizam por uma ___ (alta/baixa) incidência, diagnóstico _____ (precoce/tardio) e ____ (ótimo/péssimo) prognóstico.

Answer 32

- Baixa; - Tardio; - Péssimo.

Question 33

#**CVB** Epidemiologia (3)

Answer 33

- neoplasia mais comum do trato biliar; - idosos; - mulheres.

Question 34

#**CVB** Principal fator de risco

Answer 34

*Colelitíase*

Question 35

#**CVB** Tipo histológico mais frequente

Answer 35

*Adenocarcinoma*

Question 36

#**CVB** Manifestação inicial

Answer 36

- Assintomático.

Question 37

#**CVB** Diante de paciente com colelitíase, como suspeitar de possível câncer da vesícula?

Answer 37

- **Piora** das queixas habituais da colelitíase crônica

Question 38

#**CVB** Achados que indicam doença avançada e incurável (3)

Answer 38

- Perda ponderal involuntária e significativa; - Massa em hipocôndrio direito; - Anorexia.

Question 39

#**CVB** Fluxograma de exames

Answer 39

- *dor em quadrante superior direito do abdome*: sempre USG inicialmente; - *evidências de CVB à USG*: TC

Question 40

#**CVB** Outros exames de imagem, além da USG e TC, que podem ser indicados (3)

Answer 40

- *RM*; - *Colangio-RM*; - *Colangiografia*

Question 41

#**CVB** Conduta nos pólipos de vesícula

Answer 41

*Colecistectomia profilática*

Question 42

#**CVB diagnosticado após colecistectomia (realizada por outro motivo)** Conduta

Answer 42

*Depende da profundidade que o tumor penetrou e da margem cirúrgica* - T1a: colecistectomia simples; - T1b: colecistectomia simples; - T2: colecistectomia radical + linfadenectomia regional

Question 43

#**Suspeita de CVB potencialmente ressecável no pré-operatório** Conduta

Answer 43

*Colecistectomia radical*

Question 44

#**CVB** Conduta na doença avançada

Answer 44

*Tratamento paliativo*

Question 45

#**Colangiocarcinoma** Fatores de risco (4)

Answer 45

- Colangite esclerosante primária; - Cistos de colédoco; - Litíase intra-hepática; - Hepatites B e C.

Question 46

#**Colangiocarcinoma** Definição quando acomete a confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito.

Answer 46

*Tumor de Klatskin*

Question 47

#**Colangiocarcinoma** Sinal mais comum

Answer 47

*Icterícia*

Question 48

#**Colangiocarcinoma** Melhor método para detecção

Answer 48

- **Colangio-RM**: *grande método diagnóstico*; - **TC**: é um bom método.

Question 49

#**Colangiocarcinoma** Tratamento

Answer 49

*Dependa da localização e estágio* - *intra-hepáticos:* indicação de ressecção hepática; - *extra-hepáticos**: pancreatoduodenectomia;

Question 50

#**Colangiocarcinoma** Contraindicações à cirurgia (4)

Answer 50

- Invasão bilateral de estruturas vasculares; - envolvimento muito grave dos ductos biliares; - metástases à distância