OSTEOMIELITE E ARTRITE SÉPTICA Flashcards
(83 cards)
1
Q
Ostemiolite
Definição
A
- Inflamação do osso causada por infecção.
2
Q
Osteomielite
Classificação (tempo)
A
- Aguda: < 2 semanas;
- subaguda: 2 semanas-3 meses;
- crônica: > 3 meses
3
Q
Osteomielite
Vias de contaminação
A
- Hematogênica (meio mais clássico)
- Contiguidade;
- Inoculação direta.
4
Q
Ostemiolite subaguda
Achado na ressonância
A
Abscesso de brodie
5
Q
Osteomielite
Fase em que geralmente ocorre sequestro ósseo
A
Crônica
6
Q
Osteomielite
Agentes etiológicos maios comuns
A
- S. Aureus (mais comum);
- Kingella kingae;
- Estreptococo do grupo B
7
Q
Ostemiolite
Em que local do osso longo a bactéria se instala e se prolifera?
A
Metáfise
8
Q
Ostemiolite
Fisiopatologia (disseminação hematogênica)
A
Bactéria alcança a metáfise
Processo inflamatório -> pressão aumenta -> aporte sanguíneo reduz -> isquemia -> necrose tecidual
9
Q
Ostemiolite: V ou F
O antibiótico chega ao abscesso intraósseo.
A
Falso!
- Não chegam. É necessário drenagem.
10
Q
Osteomielite
Descreva o processo fisiopatológico desde o abscesso intraósseo até a fistulização
A
Pus invade canais de Havers e Volmann -> espaço superiosteal -> rompimento do periósteo -> drenagem para as partes moles -> formação de fístula
11
Q
Osteomielite
Exemplo de infecções por via direta (3)
A
- Ferimentos perfurantes;
- Fraturas expostas;
- Punções ósseas.
12
Q
Osteomielite
Defina a infecção por contiguidade
A
- Bactéria invade osso a partir de uma infecção de estruturas vizinhas (ex: celulite)
13
Q
Osteomielite aguda hematogênica
Diagnóstico
A
- Sinais sistêmicos de infecção (febre, calafrios, prostração, mal-estar..) + dor + flogismo na região metafisária de ossos longos
14
Q
Suspeita de osteomielite
Exames a serem solicitados (4)
A
- Hemograma;
- VHS;
- Proteína C-reativa;
- radiografia simples
15
Q
Osteomielite
A febre é mais comum em ____(crianças/adultos).
A
- Crianças
16
Q
Osteomielite
Descreve a dor típica
A
- Dor à palpação sobre a região metafisária de ossos longos.
17
Q
Osteomielite
Exame adequado para monitorar o curso do tratamento da osteomielite
A
Proteína C-reativa
18
Q
Osteomielite : V ou F
É fundamental coletar amostras para hemocultura.
A
Verdadeiro.
19
Q
Osteomielite
Achados da radiografia na fase aguda (5)
A
- densificação de partes moles;
- osteoporose;
- áreas líticas destrutivas;
- reação periosteal;
- alargamento da fise;
- destruição no núcleo de ossificação
20
Q
Osteomielite
Descreva os achados na radiografia da fase subaguda (2)
A
- Área lítica com margens escleróticas (abscesso brodie);
- pouca reação periosteal
21
Q
Osteomielite
Descreva os achados na radiografia da fase crônica (4)
A
- Invólucro;
- sequestro;
- cloaca (rompimento da cortical);
- esclerose, destruição e perda óssea.
22
Q
Ostemiolite
Exame com alta sensibilidade para o diagnóstico
A
- Cintilografia óssea
23
Q
Osteomielite crônica
Bom exame para detectar sequestro ósseo
A
TC
24
Q
Osteomielite aguda
Melhor exame diagnóstico
A
RM
25
#**Osteomielite**
Tratamento
- Antibioticoterapia empírica;
- antibioticoterapia direcionada;
- tratamento cirúrgico
26
#**Osteomielite aguda**
Tratamento imediato
- reposição volêmica com cristalóides;
- analgesia adequada;
- posicionamento confortável do membro;
- início da antibioticoterapia
27
#**Osteomielite**
Antibioticoterapia empírica
- Ciprofloxacino + clindamicina.
28
#**Osteomielite**
Quando o tratamento cirúrgico deve ser considerado?
29
#**Osteomielite**
Conduta diante de ausência da diminuição da proteína C-reativa
- Nova drenagem e/ou troca da antibioticoterapia.
30
#**Osteomielite**
Conduta diante de ausência de melhora em 48h
*Drenagem cirúrgica*
31
#**Artrite séptica/infecciosa**
Principais causas (2)
- S. Aureus;
- N. Gonorrhoeae
32
#**Articulações passíveis de infecção**
Conduta
- aspiração do líquido sinovial.
33
#**Líquido sinovial**
Contagem normal de células
*< 180 células*
34
#**Líquido sinovial**
Característica das infecções bacterianas agudas
*média de 100.000/ul com >90% de neutrófilos*
35
#**Artrites inflamatórias induzidas por cristais, reumatoides e não infecciosas**
Contagem no líquido sinovial
*< 30.000-50.000 células/ul*
36
#**Artrite bacteriana aguda**
Fisiopatologia
*Bactéria penetram na articulação*
- proliferações sinoviais -> formação de pannus sobre a cartilagem
37
#**Artrite bacteriana aguda**
Via mais comum de disseminação
- Hematogênica.
38
#**Artrite bacteriana aguda**
Patógeno mais comum em adultos
- S. Aureus
39
#**Artrite bacteriana aguda**
Patógeno comum após implantação de próteses articulares ou realização de artroscopia
- Estafilococos coagulase-negativos.
40
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Clínica
*comprometimento de uma única articulação: joelho*
41
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Articulações mais afetadas diante de inoculação direta ou mordedura
*mãos e pés*
42
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Caráter do acometimento em pacientes com artrite reumatoide
- Infecção *poli*articular
43
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Sítios mais afetados em usuários de drogas (3)
- coluna vertebral;
- articulações sacroilíacas;
- articulações esternoclaviculares
44
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Manifestação habitual (5)
- dor moderada a intensa ao redor da articulação;
- derrame;
- espasmo muscular;
- limitação do movimento;
- febre entre 38,3-38,9
45
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Achados laboratoriais (3)
- Leucocitose com desvio à esquerda;
- elevação VSH e PCR
46
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Achados na radiografia
- edema dos tecidos moles;
- alargamento do espaço articular;
- deslocamento dos planos teciduais pela cápsula distendida.
47
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Diagnóstico
- cultura do líquido sinovial
48
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Tratamento
*Atb empírica + drenagem da articulação*
- ceftriaxona ou cefotaxima;
- vancomicina: diante de cocos gram-positivos
49
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Tratamento caso S. Aureus
- cefazolina;
- oxacilina;
- nafcilina
50
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Conduta diante de usuário de drogas + presença de P. Aeruginosa
- Aminoglicosídeo
*ou*
- cefalosporina 3ª geração
51
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Conduta definitiva diante de estafilococos
- cefazolina, oxacilina, naficilina ou vancomicina por 4 semanas.
52
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Conduta diante de estreptocócicas e pneumocócica devidas a micro-organismos sensíveis à penicilina
- Penicilina G por 2 semanas
53
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Conduta diante de H.influenzae e cepas de streptococcus pneumoniae resistentes à penicilina
*cefotaxima ou ceftriaxona por 2 semanas*
54
#**Artrite bacteriana não gonocócica**
Conduta diante de infecções entéricas gram-negativas
- cefalosporina de 2ª ou 3ª geração por via IV ou fluoroquinolona
55
#**Artrite gonocócica**
Patógeno comum
*N. Gonorrhoeae*
56
#**Artrite gonocócica - infecção gonocócica disseminada**
Manifestação mais comum
- Síndrome de febre, calafrios, erupção cutânea e sintomas articulares.
57
#**Infecção gonocócica disseminada**
Caracterize o exame físico
- pápulas que progridem para pústulas;
- artrite e tenossinovite migratórias dos joelhos, mãos, punhos, pés e tornozelos
58
#**Artrite gonocócica verdadeira**
Caracterize o acometimento articular
- *única articulação acometida:* joelho, quadril, tornozelo ou punho
59
#**Artrite gonocócica**
Tratamento para cobertura de micro-organismos resistentes à penicilina
*Ceftriaxona + ciclo de 7 dias com fluoroquinolona (caso regressão bem-definida)*
60
#**Artrite gonocócica**
Tratamento para micro-organismos sensíveis à penicilina
- Amoxicilina
61
#**Artrite gonocócica**
Tratamento da coinfecção por clamídia
- Adição de azitromicina ao esquema
62
#**Artrite por espiroqueta - Doença de Lyme**
Patógeno comum
- Borrelia burgdorferi.
63
#**Artrite por espiroqueta - Doença de Lyme**
Padrão inicial de acometimento
- artralgias e mialgias intermitentes
64
#**Artrite por espiroqueta - Doença de Lyme**
Diagnóstico
- Testes sorológicos para anticorpos IgG
65
#**Artrite por espiroqueta - Doença de Lyme**
Tratamento
- Doxiciclina;
*ou*
- amoxicilina
*ou*
- Ceftriaxona
66
#**Artrite por espiroqueta - Doença de Lyme**
Tratamento diante de refratariedade à antibioticoterapia
- anti-inflamatórios.
*ou*
- sinovectomia
67
#**Artrite sinifilítica**
Caracteriza as manifestações na sífilis congênita precoce
- tumefação periarticular;
- articulação de clutton
68
#**Artrite sinfilitica**
Características do acometimento na sífilis secundária (4)
- artrite simétrica de joelhos e tornozelos;
- sacroileíte;
- pleocitose mononuclear e neutrofílica mista do líquido sinovial;
- terapia com penicilina
69
#**Artrite micobacteriana - artrite tuberculosa**
Manifestação mais comum
- Monoartrite granulomatosa crônica.
70
#**Artrite tuberculosa**
Articulações mais afetadas (3)
*Grandes articulações*
- quadril;
- joelho;
- tornozelo
71
#**Artrite tuberculosa**
Característica da aspiração da articulação afetada
*Líquido com contagem celular de 20.000, com cerca de 50% de neutrófilos*
72
#**Artrite tuberculosa**
Tratamento
- Tratamento base da tuberculose pulmonar.
73
#**Artrite fúngica**
Os fungos são causa ____ (comum/incomum) de artrite monoarticular crônica.
- Incomum.
74
#**Artrite fúngica- infecção por candida**
Caracterize o acometimento
- Única articulação (joelho, quadril ou ombro)
75
#**Artrite fúngica**
Característica do líquido sinovial
*10.000–40.000 células/ul*
76
#**Artrite fúngica**
Tratamento
- drenagem + lavado da articulação + administração sistêmica de antifúngico
77
#**Artrite viral**
Caracterize a artralgia após parotidite da caxumba
*Poliartrite monoarticular ou migratória autolimitada*
78
#**Artrite viral**
Patógenos associados
- vírgulas da rubéola;
- parvovírus B19;
- Zika;
- Chikungunya;
- coriomeningite linfocítica (artrite simétrica de mãos e punhos*;
- HIV
79
#**Artrite parasitária**
Caracteriza o acometimento da filária dracunculus medinensis
*Lesões articulares destrutivas nas extremidades inferiores*
80
#**Artrite reativa ou pós-infecciosa - poliartrite reativa**
Acometimento predisponente (2)
- uretrite não gonocócica;
- infecções entéricas
81
#**Artrite reativa**
Defina o acometimento articular e quadro clínico
- oligoartrite assimétrica dolorosa;
- pés, tornozelos, joelhos;
- lombalgia;
- evidência de sacroileíte
82
#**Artrite reativa**
Tratamento sintomático
- AINES
83
#**Infecções em próteses**
Tratamento
- cirurgia e altas doses de antibióticos parenterais
