DOENÇAS DAS VIAS BILIARES Flashcards
(92 cards)
1
Q
A árvore biliar extra-hepática é composta por (4)
A
- vesícula biliar
- ducto cístico
- ducto hepático comum
- ducto colédoco
2
Q
Cite as porções da vesícula biliar (4)
A
- fundo
- corpo
- infundibulo
- colo
3
Q
Fisiologia:
A secreção ductular da bile é estimulada pela…(3)
A
- secretina
- CCK
- gastrina
4
Q
Bile
É formada principalmente por… (7)
A
- sais biliares
- eletrólitos
- lecitina
- colesterol
- eletrólitos
- bilirrubinas
- proteínas
5
Q
Tipos de cálculos biliares (2)
A
- colesterol (amarelos)
- pigmentares (castanhos e pretos)
6
Q
Qual tipo de cálculo mais comum?
A
Amarelo (75% dos casos)
7
Q
Pré-requisito para formação de cálculos de colesterol
A
Excesso de colesterol em relação à capacidade carreadora
8
Q
Cálculos pigmentares
Constituição (2)
A
- sais de cálcio
- bilirrubina
9
Q
Cálculos pretos
Se associam classicamente a…
A
Hemólise crônica
10
Q
Quais cálculos são radiotransparentes?
A
Amarelos
11
Q
Quais cálculos são radiopacos?
A
Preto e castanho
12
Q
Cálculos
Fatores de risco para formação (8)
A
DICA: AMARELOS
- Avançada (idade)
- Mulher
- Antibiótico (ceftriaxone)
- Reposição estrogênica
- Emagrecimento rápido
- Lipofacton (clorofibrato)
- Obesidade
- Secção ileal (ressecção)
13
Q
Cálculos biliares castanhos
Fatores de risco
A
Estenose de vias biliares + colonização bacteriana
14
Q
Colelitíase:
Fatores de risco (8)
A
- predisposição genética
- dismotilidade vesicular
- estrogênio e progesterona
- idade > 60 anos
- obesidade
- infecções (ex: E.Coli)
- cirrose
- anemia hemolitica
15
Q
Colelitíase:
Lama biliar (definição)
A
0 mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol, considerada um precursor da litíase (nem todo portador evolui com cálculos)
16
Q
Colelitíase:
Achados na radiografia simples (2)
A
- cálculos vesiculares radiopacos
- vesícula em porcelana (parede da vesícula edemaciada ou calcificada)
17
Q
Caracterize o achado
A
Vesícula em porcelana
18
Q
Colelitíase:
Diagnóstico padrão-ouro
A
USG abdominal
19
Q
Melhor método para confirmação do diagnóstico de colecistite aguda:
A
Cintilografia biliar
20
Q
CPRE
O que é ?
A
- Passagem de um cateter através da ampola de Vater;
injeção de contraste; - permite a visualização fluoroscópica das vias biliares e ducto pancreático principal
21
Q
CPRE
Complicação mais comum
A
Pancreatite aguda
22
Q
CPRE
Cite uma contraindicação
A
- Colangite
23
Q
Colelitíase:
Quadro clínico (3)
A
- dor aguda contínua (principal sintoma) em HCD/epigástrio
- dor pode irradiar para escápula
- ausência de icterícia (via biliar principal pérvia)
24
Q
Colelitíase:V ou F
A maioria dos pacientes são assintomáticos.
A
- Verdadeiro
25
#**Colelitíase:**
Principais complicações (4)
- colecistite aguda
- coledocolitíase
- pancreatite aguda
- colangite aguda
26
#**Colelitíase:**
Complicações que se relacionam com fístula (2)
- íleo biliar
- síndrome de bouveret (mais rara)
27
#**Colelitíase:**
Tratamento farmacológico
- AINE
- Opioides (dor excruciante ou refratária aos AINE)
28
#**Colelitíase:**
Tratamento definitivo
- Colecistectomia
29
#**Colelitíase:**
Indicações colecistectomia (2)
- Colelitíase sintomática
- história de complicação prévia da doença calculosa independente do estado sintomático atual
30
#**Colelitíase:**
Indicação colecistectomia profilática
- episódios recorrentes de dor + pelo menos duas vezes houve documentação de lama biliar
31
#**Colelitíase:**
Indicações de colecistectomia em pacientes assintomáticos (6)
- cálculos >3 cm
- pólipos de vesícula biliar
- vesícula em porcelana
- anomalia congênita da vesícula biliar
- microesferocitose com litíase
- pacientes que serão submetidos a bariátrica
32
#**Colelitíase: V ou F**
O paciente deve ser abordado em caráter de urgência pela técnica aberta.
*FALSO.*
- Devemos controlar o episódio agudo e operar o paciente de forma **ELETIVA** pela **LAPAROSCOPIA.**
33
#**Colelitíase:**
Complicação cirúrgica mais comum da colecistectomia
Lesão das vias biliares extra-hepáticas
34
#**Colelitíase:**
Conduta em pacientes que se recusam a operar?
*Ursodesoxicolato (dissolve pequenos cálculos)*
35
#**Colelitíase:**
Terapia de dissolução é ineficaz para que tipo de cálculo?
- Pigmentado
36
#**Colecistite aguda:**
Definição
- Processo de inflamação da vesícula (decorre de obstrução do ducto cístico)
37
#**Colecistite aguda:**
Epidemiologia (2)
- mulheres
- pacientes até 50 anos
38
#**Colecistite aguda: V ou F**
A obstrução do ducto cístico por cálculo sempre resultará em colecistite.
*FALSO.*
39
#**Colecistite aguda:**
Condições fundamentais (2)
- obstrução do ducto cístico por cálculo impactado OU por edema da mucosa gerado por estes cálculos
40
#**Colecistite aguda:**
Bactéria mais frequentemente encontrada
*E. Coli*
41
#**Colecistite aguda:**
A infecção pode ser responsável por sequelas, quais (4)?
- empiema
- perfuração
- abscesso pericolecítico
- fistula bilioentérica
42
#**Colecistite aguda:**
Manifestações clínicas (5)
- dor abdominal >6 horas, podendo iniciar em epigástrio e migrando para QSD.
- irradiação para região infraescapular
- anorexia, náuseas e vômitos
- febre baixa a moderada
- ausência de icterícia
43
#**Colecistite aguda:**
Diferencie os vômitos da pancreatite
Na pancreatite, os episódios de vômito são mais graves
44
#**Colecistite aguda:**
Exame físico (2)
- Murphy positivo
- pode haver massa palpável
45
#**Colecistite aguda:**
Laboratório (5)
*Inespecífico:*
- leucocitose
- bilirrubina normais ou levemente aumentadas
- aumento PCR
- Aumento discreto de FA e TGO
- Aumento da amilase sérica
46
#**Colecistite aguda:**
Primeiro exame de imagem a ser solicitado
*USG abdominal*
47
#**Colecistite aguda:**
Achados que sugerem colescitite aguda à USG (5)
- Demonstração de cálculos no colo da vesícula;
- Espessamento da parede da vesícula;
- Líquido perivesicular;
- Aumento da interface entre o fígado e a vesícula;
- Aumento significativo do diâmetro transverso do fundo da vesícula.
48
#**Colecistite aguda: V ou F**
O exame mais acurado para confirmar a suspeita é a USG abdominal.
*FALSO.*
O exame mais acurado é a cintilografia das vias biliares
49
#**Colecistite aguda:**
Diagnóstico diferencial (3)
- apendicite aguda
- pancreatite
- úlcera péptica perfurada
50
#**Colecistite aguda:**
Critérios de Tokyo (3)
- Sinais locais de inflamação (A): Murphy positivo, Massa/dor/sensibilidade no QSD
- Sinais sistêmico de inflamação (B) : febre, elevação PCR, leucocitose
- achados de imagem (C)
51
#**Colecistite aguda:**
Diagnóstico definitivo pelos critérios de Tokyo
- Um item do A+ um item do B+ C
52
#**Colecistite aguda:**
Medidas de suporte clínico (5)
- internação
- hidratação venosa
- analgesia
- dieta zero
- ATB parenteral
53
#**Colecistite aguda:**
Esquema de ATB e duração
- Betalactâmicos + inibidores da betalactamase : amoxicilina + clavulanato, ampicilina/sulbactam
*OU*
- cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona)
*OU*
- quinolona (cipro, levo…) + metronidazol
- duração: em torno de 7-10 dias
54
#**Colecistite aguda:**
Tratamento definitivo
- colecistectomia (preferencialmente laparoscópica): estabilizar quadro agudo e operar dentro de 72h
55
#**Colecistite aguda:**
Contraindicações absolutas e relativas à laparoscopia (4)
* absolutas:*
- coagulopatia não controlada
- cirrose hepática terminal
* relativas:*
- DPOC
- ICFER
56
#**Colecistite aguda alitiásica**
Características (6)
- infrequente
- homens
- fatores de risco : jejum prolongado + nutrição parenteral, sarcoidose, LES
- febre e leucocitose em paciente grave falam a favor
- quadro clínico semelhante à colecistite
- tto cirúrgico
57
#**Colecistite aguda:**
Quando pensar em íleo biliar?
*Tríade de rigler:* obstrução intestinal + pneumobilia + cálculos radiopacos
58
#**Colecistite enfisematosa:**
Quando pensar?
- Evolução rápida + gás na parede da vesícula (patognomônico)
59
#**Colecistite enfisematosa:**
Agentes etiológicos (2)?
- Clorstridium perfringens
- E.Coli
60
#**Colecistite enfisematosa:**
Epidemiologia (3)
- idosos
- homens
- diabéticos
61
#**Síndrome de Mirizzi:**
Definição
*Obstrução do ducto hepático comum por compressão de cálculo grande em infundíbulo ou ducto cístico*
62
#**Síndrome de Mirizzi:**
Tratamento
Cirúrgico
63
#**Coledocolitíase:**
Definição
Presença de cálculos no colédoco
64
#**Coledocolitíase:**
Tipos (2)
- primária: formação de cálculo no colédoco (10%)
- secundária: cálculo formado na vesícula que migrou (90%)
65
#**Coledocolitíase:**
Principal tipo de cálculo primário
*Pigmentar (castanho)*
66
#**Coledocolitíase:**
Clínica (4)
- dor no QSD e/ou epigástrio
- icterícia flutuante
- colúria
- acolia fecal
67
#**Coledocolitíase:**
Diferencie a icterícia da coledocolitiase e de neoplasia das vias biliares
- *coledocolitiase:* icterícia flutuante
- *neoplasia:* icterícia persistente
68
#**Coledocolitíase:**
Laboratório (2)
- Hiperbilirrubinemia (predomínio de direta)
- aumento de FA e GGT (principalmente FA)
69
#**Coledocolitíase:**
Principais complicações (4)
- colangite bacteriana aguda
- abscesso hepático piogênico
- pancreatite aguda biliar
- cirrose biliar secundária
70
#**Coledocolitíase:**
Primeiro exame a ser solicitado
- USG abdominal
71
#**Coledocolitíase:**
Exame padrão-ouro
**CPRE**
72
#**Coledocolitíase: V ou F**
Icterícia flutuante é a que varia com a mobilização do cálculo no interior do colédoco.
*Verdadeiro*
73
#**Coledocolitíase: V ou F**
Deve ser tratada apenas se sintomática.
*FALSO.*
- Deve sempre ser tratada, pelo risco de complicações potencialmente graves
74
#**Coledocolitíase:**
Conduta se descoberta ANTES da colecistectomia?
- CPRE: papilotomia endoscópica
- programar colecistectomia eletiva
75
#**Coledocolitíase:**
Conduta se descoberta DURANTE a colecistectomia ?
Exploração do colédoco por via laparoscópica ou programar papilotomia endoscópica eletiva no pós-operatório
76
#**Coledocolitíase:**
Suspeita de coledocolitiase em um paciente submetido à colecistectomia. Qual a conduta?
- Colangiografia transoperatória durante colecistectomia
77
#**Coledocolitíase:**
Conduta em portadores de cálculos residuais (defina também quem são os portadores de cálculos residuais)
- *definição:* pacientes que apresentam cálculos no colédoco menos de dois anos após colecistectomia
- *conduta:* retirada dos cálculos por papilotomia endoscópica
78
#**Coledocolitíase:**
Suspeita, diagnóstico e conduta da estenose cicatricial
- *suspeita:* pacientes que evoluem com icterícia progressiva meses após manipulação cirúrgica de vias biliares
- *diagnóstico:* CPRE
- *Conduta:* stent de via biliar
79
#**Coledocolitíase:**
Conduta se refratário às abordagens endoscópicas
Cirurgia
80
#**Colangite aguda:**
Definição
- Obstrução (cálculo ou tumor) + infecção da via biliar
81
#**Colangite aguda:**
Tríade de Charcot
- Febre com calafrios
- Icterícia
- Dor abdominal
82
#**Colangite aguda:**
Condições para o desenvolvimento de colangite (2)
- presença de bactérias no trato biliar
- obstrução biliar parcial ou completa
83
#**Colangite aguda:**
Causa mais comum
**Coledocolitiase**
84
#**Colangite aguda:**
Pêntade de Reynolds
- Tríade de charcot + depressão do SNC + hipotensão
85
#**Colangite aguda:**
O que a pêntade de Reynolds possivelmente pode representar?
*Colangite supurativa*
86
#**Colangite aguda:**
Sintoma mais frequente ?
*Febre*
87
#**Colangite aguda:**
Laboratório (3)
- leucocitose + hiperbilirrubinemia (às custas de BD): + de 90% dos casos
- aumento de TGO, TGP, FA, GGT
- hemocultura positiva: E.Coli, Klebsiella, enterococcus faecalis, B. Fragilis (ordem de frequência)
88
#**Colangite aguda:**
Principal diagnóstico diferencial
*Colecistite*
89
#**Colangite aguda:**
Tratamento quando não-grave? (2)
Antibiótico + drenagem biliar eletiva
90
#**Colangite aguda:**
Tratamento quando grave (pêntade de Reynolds ou colangite supurativa) ?
- Drenagem biliar de urgência + antibiótico
91
#**Colangite aguda:**
Como fazer a drenagem biliar se obstrução BAIXA?
- CPRE: papilotomia + extração do cálculo + inserção de stent se estenose
92
#**Colangite aguda:**
Se obstrução alta, como fazer a drenagem biliar?
Drenagem transhepática percutânea
