Câncer de Pulmão

Question 1

Qual a definição de um nódulo pulmonar solitário?

Answer 1

Lesão circunscrita de até 3,0cm.

Question 2

Quais as possíveis etiologias de um nódulo pulmonar solitário? (5)

Answer 2

• Granuloma Inflamatório (TB, Fungo, Sarcoidose);
• Carcinoma Broncogênico (30%);
• Hamartoma;
• Metástase;
• Tumor Carcinóide.

Question 3

Quais sintomas sempre estão presentes em um nódulo pulmonar solitário?

Answer 3

Tricky question!

75% dos nódulos pulmonares solitários são assintomáticos.

Question 4

Quais fatores levam a suspeita de um nódulo benigno? (6)

Answer 4

• Idade inferior a 35 anos;
• Menor que 2.0cm;
• Contornos regulares;
• Calcificação;
• Gordura;
• Não crescimento em 2 anos.

Question 5

Quais fatores levam a suspeita de um nódulo maligno? (4)

Answer 5

• Idade superior a 35 anos;
• Tabagista;
• Lobos Superiores;
• Contornos espiculados.

Question 6

Qual cuidado se deve ter quanto a suspeita de benignidade/malignidade a partir de um exame de imagem?

Answer 6

É apenas uma suspeita, qualquer exame de imagem não substitui um exame anatomopatológico.

Question 7

Quanto ao câncer de pulmão, qual sexo e faixa etária é mais atingida?

Answer 7

Sexo masculino e >40 anos.

Question 8

Quanto ao câncer de pulmão, qual região pulmonar é mais atingida?

Answer 8

Lobos superiores (seguimento anterior do LSD).

Question 9

Quanto ao câncer de pulmão, quais suas características quanto a forma e tamanho?

Answer 9

Mal definido, lobulado, espiculado, geralmente maior que 2,0 cm.

Question 10

Quanto ao câncer de pulmão, qual característica pode acompanhá-lo e pode ser observada em exames de imagem?

Answer 10

Linfonodomegalia hilar/mediastinal.

Question 11

Quais os tipos de câncer de pulmão e suas subdivisões? (2)

Answer 11

Central: carcinoma de células escamosas e carcinoma de pequenas células;
Periférico: carcinoma de grandes células e adenocarcinoma.

Question 12

Diga a o possível diagnóstico para o seguinte quadro: homem de 70 anos, tabagista (50 anos-maços), com história de dor torácica, hemoptise e emagrecimento de 5 quilos em 3 meses.

Answer 12

Carcinoma de pulmão espinocelular.

Question 13

Diga a o possível diagnóstico para o seguinte quadro:

• Clínica: Síndrome de Horner/dor cervical;
• Características por imagem: massa apical associada a invasão da parede torácica.

Answer 13

Tumor de Pancoast.

Question 14

Em um paciente com suspeita de tumor de Pancoast, qual a utilidade de uma TC? (2)

Answer 14

Confirmação diagnóstica e avaliação de costelas, corpos vertebrais e vasos subclávios.

Question 15

Em um paciente com suspeita de tumor de Pancoast, qual a utilidade de uma RM?

Answer 15

Avaliar o plexo braquial.

Question 16

O carcinoma bronquioloalveolar é um subtipo de qual divisão de câncer de pulmão? Quais as % de nódulos solitários e múltiplos? O que pode ser observado quando avaliado com um angiograma?

Answer 16

É subtipo do adenocarcinoma.
Nódulo solitário: 43%; Nódulos múltiplos: 27%.
Angiograma: consolidação focal ou difusa.

Question 17

Quanto as metástases, qual % delas se apresenta como lesões múltiplas?

Answer 17

Lesões múltiplas: 95%

Metástases calcificadas:

Question 18

Quanto as metástases, qual sua localização mais comum?

Answer 18

Localização: Bases pulmonares > Ápices.

Question 19

Quanto as metástases, em que tipos de tumores é mais comum a observação de cavitações? (2)

Answer 19

Cavitações são comuns em carcinomas de células escamosas e em primários de cabeça e pescoço.

Question 20

Em que tipos de tumores podem ser observadas metástases calcificadas?

Answer 20

• Tumores ósseos;
• Tumores mucinosos (ovário, tireoide, pâncreas, cólon, estômago);
• Metástase após quimioterapia.

Question 21

Quais as possíveis origens de uma metástase endobrônquica? (3)

Answer 21

Mama, melanoma, rim.

Question 22

Quais as possíveis origens de uma metástase hematogênica pulmonar? (6)

Answer 22

MACETE:
MARIO (MAma, RIm, Ovário);
TECOTI (TEstículo, COlom, TIreoide).

Question 23

Quanto ao estadiamento para o câncer de pulmão, qual o significado da sigla TNM? Quais as possíveis classificações nesse estadiamento?

Answer 23

T: Tumor primário;
N: Nódulo linfático (gânglio);
M: Metástase à distância.
Estágio 0: carcinoma in situ;
Estágio IA: T1N0M0;
Estágio IB: T2N0M0;
Estágio IIA: T1N1M0;
Estágio IIB: T2N1M0/T3N0M0;
Estágio IIIA: T3N1M0/T1-3N2M0;
Estágio IIIB: T4N0M0/T4N1M0/T4N2M0/T1-4N3M0;
Estágio IV: qualquer T, qualquer N, M1

Question 24

Quanto ao estadiamento para o câncer de pulmão, dentro da descrição do tumor, qual o significado de T0, TX e TIS?

Answer 24

T0: sem evidências de tumor primário;
TX: tumor primário não foi identificado; tumor primário foi identificado pela presença de células malignas no escarro ou no lavado brônquico, mas NÃO visto no RX ou na broncoscopia;
TIS: carcinoma in situ.

Question 25

Quanto ao estadiamento para o câncer de pulmão, dentro da descrição do tumor, qual o significado de T1 e T2?

Answer 25

T1: tumor de até 3 cm, envolto pela pleura parietal ou visceral, sem evidências broncoscópicas de invasão mais proximal que o b. lobar;
T2: tumor com algumas das seguintes características: > 3 cm em sua maior dimensão, acometimento de um brônquio principal (> 2 cm distal à carina), invasão da pleura visceral, associado a atelectasia ou pneumonite obstrutiva se estendendo ao hilo (sem acometer todo o pulmão).

Question 26

Quanto ao estadiamento para o câncer de pulmão, dentro da descrição do tumor, qual o significado de T3? (3)

Answer 26

T3: tumor de qualquer tamanho, invadindo diretamente uma das estruturas: parede do tórax (incluindo o tumor do sulco superior), diafragma, pleura mediastinal, pericárdio parietal; tumor nos brônquios principais < 2 cm distais à carina, mas sem o envolvimento desta; tumor associado à atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão

Question 27

Quanto ao estadiamento para o câncer de pulmão, dentro da descrição do tumor, qual o significado de T4? (2)

Answer 27

T4: tumor de qualquer tamanho, invadindo diretamente: coração, mediastino, grandes vasos, traqueia, esôfago, corpos vertebrais, carina; tumor com derrame pleural ou pericárdico, maligno.

Question 28

Quanto ao estadiamento para o câncer de pulmão, dentro da descrição do acometimento de linfonodos, qual o significado de NX, N0, N1, N2 e N3?

Answer 28

NX: os linfonodos regionais não podem ser avaliados.
N0: sem metástases para os linfonodos regionais.
N1: metástases para os linfonodos peribrônquicos e/ou hilares ipsilaterais e linfonodos intrapulmonares envolvidos pelo crescimento direto do tumor primário.
N2: metástases para os linfonodos mediastinais e/ou subcarinais ipsilaterais.
N3: metástases para os linfonodos mediastinais e hilares contralaterais, para o escaleno ipsi ou contralateral, ou para os linfonodos supraclaviculares.

Question 29

Quanto ao estadiamento para o câncer de pulmão, dentro da descrição de metástases à distância, qual o significado de MX, M0 e M1?

Answer 29

MX: a presença de metástases não pode ser determinada.
M0: ausência de metástases à distância.
M1: metástases à distância.

Question 30

Quanto ao câncer de pulmão, qual o tumor benigno mais comum? Qual sua localização mais comum?

Answer 30

Hamartoma.

Localização periférica.

Question 31

Quanto ao hamartoma, quais seus principais sintomas?

Answer 31

Tricky question!

É assintomático.

Question 32

Qual a origem de um hamartoma? Em que idade geralmente é descoberto? Em que sexo é mais comum? Qual seu tamanho, geralmente? Qual a % de calcificação? Qual sua característica quanto a velocidade de crescimento?

Answer 32

Malformação congênita. Corresponde a uma hiperplasia de células normais.
Geralmente descoberto entre 20-40 anos.
Mais comum no sexo masculino. 
Tamanho < 4,0 cm.
Calcificação em 30%.
Crescimento lento.

Question 33

Quanto ao hamartoma, qual achado na TC é patognomônico?

Answer 33

O achado de gordura é patognomônico (densidade na TC por volta de -50 a -100 UH).

Question 34

Quanto ao tumor carcinoide, em qual sexo e faixa etária é mais comum?

Answer 34

Sexo feminino, 40-50 anos.

Question 35

Qual a clínica de um tumor carcinoide? (3)

Answer 35

Hemoptise, atelectasia, pneumonia de repetição.

Question 36

Quais as possíveis localizações de um tumor carcinoide? (2)

Answer 36

Central e periférica.