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Radiologia > Lesões Orovalvares > Flashcards

Lesões Orovalvares Flashcards

1
Q

Quanto as valvopatias, quais as características de uma estenose? (5)

A
  • Processo crônico;
  • Congênita;
  • Inflamatória;
  • Degenerativa;
  • Mista.
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2
Q

Quanto as valvopatias, quais as características de uma insuficiência? (3)

A
  • Processo crônico ou de instalação aguda;
  • Inflamatória;
  • Perfuração, ruptura de cordoalhas.
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3
Q

O que compõe o aparelho valvar mitral? (4)

A
  • Folhetos valvares;
  • Cordas tendíneas;
  • Músculos papilares;
  • Anel mitral.
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4
Q

Quais os tipos de valvopatia mitral?

A
  • Estenose mitral;
  • Insuficiência mitral;
  • Dupla lesão mitral.
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5
Q

Qual a definição da estenose mitral?

A

Redução da área valvar mitral levando a formação de um gradiente de pressão entre o AE e VE.

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6
Q

Quais as possíveis etiologias de uma estenose mitral e suas %? (2) Qual delas é mais comum no sexo feminino?

A
  • Febre reumática (95%), mais comum no sexo feminino (2/3 dos casos);
  • Congênita.
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7
Q

Qual é a valva mais acometida na febre reumática?

A

Valva mitral (65% dos casos).

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8
Q

Quais doenças podem simular estenose mitral? (4)

A
  • Mixoma atrial;
  • Endocardite infecciosa;
  • Trombo atrial esquerdo pedunculado;
  • Cor triatriatum (membrana divide AE).
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9
Q

Explique as 11 etapas da fisiopatologia da estenose mitral.

A
  1. Folhetos valvulares espessados, fusão de comissuras, fusão e encurtamento de cordoalhas (processo de fibrose valvar lento);
  2. Redução da mobilidade e da área de abertura efetiva;
  3. Gradiente de pressão entre o AE e VE;
  4. Aumento da pressão no AE;
  5. Leito veno-capilar pulmonar;
  6. Congestão pulmonar;
  7. Congestão pulmonar crônica;
  8. Vasoconstrição reativa dos vasos arteriais pulmonares e resposta fibro-obliterativa;
  9. A PA pulmonar vai progressivamente se elevando;
  10. Sobrecarregando o VD;
  11. Podendo evoluir para falência.
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10
Q

Quais as 4 etapas de evolução de uma estenose mitral reumática?

A
  1. Fusão comissural;
  2. Fibrose e retração das cúspides;
  3. Calcificação;
  4. Espessamento, fusão e encurtamento das cordas.
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11
Q

Quais sintomas sempre aparecerão em pacientes com estenose mitral?

A

Tricky question!

Pacientes podem ser assintomáticos.

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12
Q

Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com estenose mitral? (4) E em fases mais avançadas? (6)

A

Quadro: dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, palpitações.
Fases mais avançadas: tosse com hemoptise (ruptura de capilares ou pequenas veias brônquicas), rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente contra o brônquio fonte pelo AE - síndrome de Ortner), síndrome de baixo débito (fadiga, cansaço e tontura aos esforços), hepatomegalia, ascite, edema periférico.

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13
Q

Quais as possíveis complicações de uma estenose mitral? (3)

A
  • Fibrilação atrial;
  • Fenômenos trombo-embólicos;
  • Endocardite infecciosa.
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14
Q

Quanto às possíveis complicações de uma estenose mitral, quantos % de pacientes com estenose mitral fazem fibrilação atrial? Essa complicação é causa mais comum de quê?

A

30 – 50% dos pacientes com estenose mitral fazem fibrilação atrial.
É a causa mais comum de descompensação.

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15
Q

Quanto às possíveis complicações de uma estenose mitral, quantos % de pacientes com estenose mitral cursam com fenômenos trombo-embólicos? É comum em associação com qual complicação e em que período podem ocorrer juntos?

A

Embolia sistêmica ocorre em 10 – 20% dos pacientes.
É comum com fibrilação atrial associada (6% ao ano), sendo 1/3 dos eventos trombo-embólicos no 10º mês de fibrilação atrial e 2/3 no primeiro ano.

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16
Q

Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose mitral? (6)

A
  • Aumento do AE;
  • Sinais de congestão pulmonar;
  • Retificação ou abaulamento do tronco da artéria pulmonar;
  • Aumento do VD;
  • Calcificação valvar mitral;
  • Calcificação no AE.
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17
Q

Quanto aos possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose mitral, o que pode ser observado em PA (3) e Perfil/Oblíqua Anterior Direita que indica aumento do AE?

A

PA:

  • Duplo contorno na silhueta direita do coração;
  • Convexidade da margem cardíaca superior esquerda abaixo do nível do brônquio-fonte esquerdo;
  • Elevação do brônquio-fonte E.

Perfil/OAD:
- Deslocamento posterior do esôfago contrastado.

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18
Q

Quanto aos possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose mitral, relacionados com as alterações pulmonares, quais podem ser observadas? (6)

A
  • Hipertensão venosa;
  • Cefalização da vascularização pulmonar;
  • Edema intersticial (linhas A, B e C de Kerley);
  • Hipertensão arterial pulmonar;
  • Hemossiderose pulmonar;
  • Ossificação ou calcificação pulmonar.
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19
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: área cardíaca normal, apêndice atrial proeminente, aumento da artéria pulmonar indicando hipertrofia de VD.

A

Estenose mitral.

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20
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: hilos ampliados, cefalização da vascularização pulmonar, linhas A de Kerley.

A

Estenose mitral.

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21
Q

Qual a definição de insuficiência mitral?

A

Refluxo anormal de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole.

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22
Q

Qual a diferença do comportamento da valva em caso de estenose mitral e de insuficiência mitral?

A

Estenose: a válvula mitral não abre tanto quanto deveria e o fluxo sanguíneo do AE para o VE é parcialmente limitado;
Insuficiência: quando o VE se contrai, a válvula mitral permite o fluxo retrógrado de uma certa quantidade de sangue para o AE.

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23
Q

Quais as possíveis etiologias para a insuficiência mitral? (9)

A
  1. Doença reumática;
  2. Congênita;
  3. Prolapso de valva mitral;
  4. Calcificação anular mitral;
  5. Degeneração mixomatosa;
  6. Ruptura de cordoalha tendínea;
  7. Ruptura de músculo papilar;
  8. Infarto de músculo papilar;
  9. Insuficiência mitral funcional.
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24
Q

Quanto a insuficiência mitral de etiologia por doença reumática, qual o sexo mais atingido?

A

Masculino.

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25
Q

Quanto a insuficiência mitral causada por febre reumática, quais processos ocorrem na válvula e no coração? (3)

A
  • Retração das cúspides;
  • Lesão das cordas;
  • Dilatação atrial.
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26
Q

Quanto a insuficiência mitral causada por endocardite infecciosa, quais processos ocorrem na válvula e no coração? (2)

A
  • Perfuração;

- Ruptura de cordas.

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27
Q

Quais sintomas sempre aparecerão em pacientes com insuficiência mitral?

A

Tricky question!

Pacientes podem ser assintomáticos.

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28
Q

Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com insuficiência mitral? (5)

A

Dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, fadiga, palpitações.

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29
Q

Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com insuficiência mitral? (4)

A
  • Cardiomegalia;
  • Dilatação do VE;
  • Aumento do átrio esquerdo;
  • Sinais de congestão pulmonar.
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30
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: cardiomegalia a custa do AE e VE, discreta cefalização da vascularização pulmonar.

A

Insuficiência mitral.

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31
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: cardiomegalia com aumento do VE e do AE, duplo contorno e elevação do brônquio-fonte esquerdo.

A

Insuficiência mitral.

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32
Q

Quais os tipos de estenose aórtica e suas % de frequência? (3)

A
  • Valvular (60-70%);
  • Subvalvular (15-30%);
  • Supravalvular.
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33
Q

Quanto a estenose aórtica do tipo valvular, quais as possíveis etiologias? (3)

A
  • Esclerodegenerativa (>70 anos);
  • Valva aórtica bicúspide;
  • Doença reumática.
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34
Q

Quanto a estenose aórtica do tipo subvalvular, quais as possíveis etiologias? (2)

A
  • Estenose subaórtica hipertrófica idiopática;

- Congênita (membranosa, túnel fibromuscular).

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35
Q

Quanto a estenose aórtica do tipo supravalvular, qual sua possível etiologia?

A

Rubéola.

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36
Q

Explique as 13 etapas da fisiopatologia da estenose aórtica.

A
  1. Obstrução valvar aórtica;
  2. Elevação da PS do VE e hipertrofia do VE;
  3. Mantém o DC sem dilatação do VE;
  4. Contração atrial vigorosa;
  5. Enchimento do VE espessado;
  6. B4 e aumento da PD2;
  7. Hipertrofia do VE e tensão miocárdica elevada;
  8. Aumento da demanda de O2 e redução do fluxo coronariano;
  9. Falha nos mecanismos compensatórios;
  10. ICC, angina, síncope;
  11. Insuficiência miocárdica;
  12. Aumento da PD média do VE;
  13. Sintomas de congestão pulmonar.
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37
Q

Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com estenose aórtica? (3)

A

TRÍADE CLÁSSICA: angina, síncope e insuficiência cardíaca.

38
Q

Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose aórtica? (6) E tardiamente? (2)

A 
Achados:
- Arredondamento da margem cardíaca inferior esquerda;
- Área cardíaca normal;
- Área cardíaca aumentada com deslocamento do ápice cardíaco;
- Croça da aorta de dimensões normais;
- Ectasia da aorta ascendente;
- Calcificações da valva aórtica.
Tardiamente:
- Aumento de VE;
- Sinais de congestão pulmonar.
39
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: PA: deslocamento inferior do ápice cardíaco; Perfil: saliência da metade inferior da silhueta cardíaca posterior.

A

Estenose aórtica.

40
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: aumento do VE e discreta proeminência da aorta ascendente com calcificação valvar aórtica observável em Perfil.

A

Estenose aórtica.

41
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: sinais de aumento de VE e dilatação da aorta ascendente.

A

Estenose aórtica.

42
Q

Quais as possíveis etiologias para a insuficiência aórtica? (9)

A
  • Febre reumática;
  • HAS;
  • Dissecção aórtica;
  • Endocardite bacteriana;
  • Aterosclerose;
  • Síndrome de Marfan;
  • Sífilis;
  • Espondilite anquilosante;
  • Estenose e Insuficiência aórtica concomitantes.
43
Q

Explique as 5 etapas da fisiopatologia da insuficiência aórtica.

A
  1. Incompetência valvar aórtica;
  2. Dilatação e hipertrofia do VE;
  3. Dilatação da aorta ascendente e crossa;
  4. Cardiomegalia;
  5. IM funcional com congestão pulmonar.
44
Q

Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com insuficiência aórtica? (5)

A
  • Aumento do VE;
  • Aumento da aorta;
  • Cardiomegalia;
  • Sinais de IM;
  • Congestão pulmonar.
45
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: acentuado aumento do VE e pequena dilatação aórtica.

A

Insuficiência aórtica.

46
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: aumento do VE com deslocamento lateral e inferior do ápice cardíaco, estendendo-se abaixo da cúpula diafragmática esquerda, dilatação da aorta ascendente, sugerindo estenose aórtica subjacente.

A

Insuficiência aórtica.

47
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: cardiomegalia, cefalização da vascularização pulmonar.

A

Insuficiência aórtica.

48
Q

Quais as possíveis etiologias de uma estenose tricúspide? (3)

A
  • Febre reumática;
  • Endocardite bacteriana;
  • Congênita.
49
Q

Quais as possíveis etiologias de uma insuficiência tricúspide? (10)

A
  • Febre Reumática;
  • Síndrome de Marfan;
  • Endocardite bacteriana;
  • Artrite reumatoide;
  • Síndrome carcinoide;
  • Radioterapia;
  • Trauma;
  • Disfunção de músculo papilar;
  • Congênita;
  • Medicações anoréticas.
50
Q

Qual o possível achado em uma radiografia de tórax de um paciente com valvopatia tricúspide?

A

Aumento do átrio direito.

51
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: acentuado aumento da área cardíaca, às custas das cavidades direitas com trama vascular pulmonar diminuída.

A

Insuficiência tricúspide.

52
Q

Quais as possíveis etiologias de uma estenose pulmonar? (2) Qual é menos comum?

A
  • Congênita;

- Adquirida (pouco comum).

53
Q

Quais as possíveis etiologias de uma insuficiência pulmonar?

A
  • Congênita;
  • Endocardite;
  • Secundária a HP.
54
Q

Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com valvopatia pulmonar? (5)

A
  • Fadiga e dispneia;
  • Tonturas e síncope;
  • Sinais de insuficiência cardíaca direita;
  • Sopro sistólico (estenose);
  • Sopro diastólico (insuficiência).
55
Q

Quais sintomas sempre aparecerão em pacientes com valvopatia pulmonar?

A

Tricky question!

Pacientes geralmente são assintomáticos.

56
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: dilatação da artéria pulmonar, vasos pulmonares normais.

A

Estenose pulmonar.

57
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: dilatação pós-estenótica da artéria pulmonar e obliteração do espaço retroesternal.

A

Estenose pulmonar.

58
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: aumento do átrio esquerdo e cefalização da vascularização pulmonar.

A

Estenose mitral.

59
Q

Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: duplo contorno atrial (aumento do AE), segmento dilatado da artéria pulmonar, dilatação do apêndice atrial esquerdo, aumento do VE.

A

Estenose mitral associada a regurgitação.

60
Q

Quanto a estenose mitral, qual o exame mais importante para o diagnóstico e seguimento dos pacientes?

A

Ecocardiograma.

61
Q

O que a insuficiência mitral produz no VE? Qual tipo de hipertrofia ocorre como consequência?

A

Sobrecarga de volume.

Hipertrofia excêntrica.

62
Q

O que representa o prolapso da válvula mitral?

A

Deslocamento sistólico anormal dos folhetos para a aurícula esquerda.

63
Q

Quanto ao prolapso da válvula mitral, qual tecido é mais acometido e qual sexo é mais atingido?

A

É dominantemente uma doença hereditária do tecido conjuntivo, com maior expressão genética na mulher.

64
Q

Quanto ao prolapso da válvula mitral, de que formas pode ser diagnosticado? (2)

A

Pode ser diagnosticado pelo característico “click” mesosistólico e pelo Ecocardiograma.

65
Q

Quanto ao prolapso da válvula mitral, com que frequência e quais complicações podem ocorrer? (3)

A

Embora a maioria dos doentes sejam assintomáticos, pode ocorrer insuficiência cardíaca, endocardite e disritmias.

66
Q

Quanto ao prolapso da válvula mitral, em que situação está indicada a cirurgia?

A

Se houver Disfunção Ventricular.

67
Q

Quanto a insuficiência aórtica, em que situação é mandatória a cirurgia?

A

Em casos agudos.

68
Q

Quanto a insuficiência aórtica, o que pode ser necessário em casos de endocardite?

A

Um breve curso de antibioticoterapia prévio.

69
Q

Quanto a insuficiência aórtica crônica, qual sua tolerância e o que pode ocorrer no período assintomático?

A

A insuficiência crônica é frequentemente bem tolerada e durante o período assintomático há um aumento progressivo do VE.

70
Q

Qual a causa primária mais frequente de insuficiência tricúspide? E a secundária?

A

A causa primária mais frequente da Insuficiência Tricúspide é a Endocardite Bacteriana e a secundária é Hipertensão Pulmonar.

71
Q

Em qual faixa etária é mais encontrada a estenose pulmonar congênita?

A

Em jovens.

72
Q

Qual classe de fármacos desempenha um papel primordial no tratamento da doença da Válvula Tricúspide?

A

Diuréticos.

73
Q

De que forma a estenose pulmonar pode ser corrigida?

A

Valvulotomia de Balão.

74
Q

Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com estenose mitral? (2) E em casos mais avançados? (3)

A

Achados:
- Ritmo sinusal ou FA;
- Sinais de aumento de AE (ondas P com duração aumentada em DII e índice de Morris em V1: porção negativa da P aumentada).
Casos avançados (sinais de sobrecarga de VD):
- Desvio do eixo elétrico para a direita;
- Aumento das ondas S em V5, V6;
- Aumento das ondas R em V1, V2.

75
Q

Quais os possíveis achados em um exame físico de um paciente com estenose mitral? (8)

A
  • Estase jugular;
  • Hepatomegalia;
  • Levantamento sistólico;
  • Hiperfonese da B1;
  • Quando calcificada - hipofonese de B1;
  • Hiperfonese de B2 (hipertensão pulmonar);
  • Estalido de abertura mitral;
  • Sopro diastólico em ruflar.
76
Q

O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com estenose mitral? (4)

A
  • Espessamento;
  • Mobilidade;
  • Área valvar;
  • Calcificação.
77
Q

Quais os possíveis achados em um exame físico de um paciente com insuficiência mitral? (4)

A
  • Aumento e deslocamento do ictus cordis;
  • Sopro holossistólico;
  • B3;
  • Hipofonese de B1.
78
Q

Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com insuficiência mitral? (3)

A
  • Normal;
  • Sobrecarga câmaras esquerdas;
  • Fibrilação atrial.
79
Q

Quais os possíveis achados em um ECO de um paciente com insuficiência mitral? (4)

A
  • Aumento do VE e do AE;
  • Movimento hiperdinâmico do VE;
  • Determinação da causa da IM (doença reumática, ruptura de cordoalha, perfuração valvar, endocardite infecciosa, etc);
  • Semiquantificação do jato regurgitante.
80
Q

Quais os possíveis achados em um exame físico de um paciente com estenose aórtica? (5)

A
  • Pulso carotídeo parvus-tardus;
  • Sopro sistólico;
  • Redução do componente aórtico da B2;
  • B4;
  • Outros sinais associados a falência miocárdica (B3, SS de IM, estase pulmonar).
81
Q

Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com estenose aórtica? (5)

A
  • SVE : 85% E Ao severas;
  • SAE : 80% E Ao severas;
  • Desvio do eixo QRS para a esquerda;
  • Inversão da onda T;
  • Depressão do segmento ST-T na hipertrofia severa.
82
Q

O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com estenose aórtica? (5)

A
  • Espessamento;
  • Mobilidade;
  • Área valvar;
  • Calcificação;
  • Hipertrofia de VE.
83
Q

Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com insuficiência aórtica? (5)

A
  • Pressão de pulso aumentada;
  • Sinal de Duroziez;
  • Sinal de Quincke;
  • Pulso em martelo d´água;
  • Sopro de Austin-Flint.
84
Q

Qual o possível achado em um ECG de um paciente com insuficiência aórtica?

A

SVE.

85
Q

Quais os possíveis achados em um ECO de um paciente com insuficiência aórtica? (3)

A
  • Aumento do VE e da Ao;
  • Sobrecarga do VE;
  • Semiquantificação do jato regurgitante.
86
Q

Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com valvopatia tricúspide? (7)

A
  • Fadiga;
  • Edema de membros inferiores;
  • Ascite;
  • Estase jugular;
  • Hepatomegalia;
  • Sopro diastólico em ruflar (ET);
  • Sopro sistólico leve que aumente com a inspiração (Rivero-Carvallo).
87
Q

Qual o possível achado em um ECG de um paciente com valvopatia tricúspide?

A

Sobrecarga de câmaras direitas.

88
Q

O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com valvopatia tricúspide? (2)

A
  • Informações sobre a estrutura e do movimento da valva, tamanho da valva, tamanho e função do VD e pressão pulmonar;
  • Gravidade do refluxo.
89
Q

Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com valvopatia pulmonar? (2)

A
  • Sobrecarga de câmaras direitas (IP);

- Sobrecarga do VD (EP).

90
Q

O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com valvopatia pulmonar? (2)

A

Confirmação do diagnóstico e estimação da gravidade.

Radiologia (6 decks)

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