Cáncer de Vejiga

Question 1

2do cáncer más común de vía GU

Answer 1

Ca vejiga

Question 2

Edad promedio de dx

Answer 2

65 años

Question 3

¿En qué género es + común?

Answer 3

Hombres

Question 4

Principal FR para ca vejiga

Answer 4

Tabaquismo

Question 5

Además del tabaquismo ¿Qué otros FR hay?

Answer 5

• Exposición ocupacional
• Ciclofosfamida (quimiotx)
• Traumatismo al endotelio (instrumentación, infección)
• Sx de Lynch
• Sexo masculino, raza blanca y AHF

Question 6

Genéticamente ¿Cuáles son las principales alteraciones de este Ca?

Answer 6

Pérdida del material genético en el cromosoma 9 y alteración de P53

Question 7

Tipo histológicos más comunes del ca de vejiga

Answer 7

Urotelial > Escamoso > Adenocarcinoma

Question 8

¿Qué síntomas provoca?

Answer 8

• Hematuria: micro o macro
• irritabilidad vesical: polaquiuria, tenesmos vesical y disuria
• Micción irritante
• Lumbalgia y osteodinia por metástasis

Question 9

A la EF ¿Qué datos podremos encontrar?

Answer 9

• Vejiga inmóvil (fijación del tumor)
• Hepatomegalia, linfadenopatía supraclavicular
• Edema (ganglio invadidos, comprimen venas iliacas)
• Fxs patológicas

Question 10

El carcinoma in situ se considera ¿Bueno o mal pronóstico? ¿Por qué?

Answer 10

Mal pronóstico.
No se ve en la cistoscopía, y tiende mucho a recurrir.

Question 11

Para el carcinoma in situ, sabes que NO se ve en cistoscopía por lo cual ¿Qué estudio enviarías si sospechas de este?

Answer 11

Citología urinaria (3 muestras de orina en diferentes días)

Question 12

Px con hematuria y una uroTC normal (sin datos anormales), ¿Qué otro estudio te gustaría enviar?

Answer 12

Citología urinaria

Dx de carcinoma in situ (no se ve en cistoscopía ni en la TC)

Question 13

¿En qué casos sería mejor una RM como estudio de imagen?

Answer 13

En caso de contraindicación de TC y para evaluar metástasis (Extensión del tumor?

Question 14

Estudio dx que a su vez puede ser terapéutico para el ca vesical

Answer 14

Cistoscopía

Question 15

Entonces ¿Cómo sería tu manejo dx en caso de sospechar un ca de vejiga NO invasor?

Answer 15

Resección del tumor –> biopsia –> confirmar dx.

Question 16

según el TNM de ca de vejiga ¿A partir de qué T se considera un tumor músculo invasor?

Answer 16

A partir de T2 ya es un tumor que invade la capa muscular propia

Question 17

Opciones de tx para Ca NO músculo invasor

Answer 17

• Inmunoterapia intravesical (BCG)
• Tx quirúrgico (cistectomía)

Question 18

¿Qué hace la inmunoterapia intravesical (BCG)?

Answer 18

Induce una respuesta inmune por secreción de citocinas, además de generar un mecanismo de acción antitumoral.

Prácticamente tienes al paciente con una cistitis crónica

Question 19

¿En qué casos ya NO es una opción el tx con inmunoterapia intravesical?

Ca NO músculo invasor

Answer 19

En caso de recurrencia

Question 20

¿En qué casos se va preferir la cistectomía en Ca NO músculo invasores?

Answer 20

En los casos en los que no haya respuesta con la inmunoterapia intravesical

Question 21

¿Cómo se hace el seguimiento en los pxs sometidos a inmunoterapia?

Answer 21

Cistoureteroscopía + citología cada 3 meses hasta que acabe el tx.
luego cada 6 meses.

Question 22

Opciones de tx para ca músculo invasor

Answer 22

• Quimiotx neoadyuvante
• Cistectomía radical
• Cistectomía parcial
• Inmunoterapia + radioterapia

Question 23

En pxs los cuales ya tengan un cáncer metastásico ¿Cuál sería el tx?

Answer 23

Quimioterapia + inmunoterapia (pembrolizumab)

Question 24

Nombre del inmunomodulador para pxs con metástasis

Answer 24

pembrolizumab