Flashcards in Câncer Ginecologico Deck (118):
1
Estadiamento de cânceres ginecológicos é ___________ com exceção ao ___________.
Cirúrgico - colo uterino
2
Fator de risco Ca ovário
Tabagismo
H. Fam
Lembrar da freira gordinha
3
Fator de proteção Ca Ovário
CHO
Laqueadura
Amamentação
4
USG massa ovário é suspeita quando ...
Sólida
USG Doppler de baixa resistência <0,4
Separações grosseiras
Papilas
Espessamento paredes
Irregular
Tamanho >8cm
Antes e Após menacme
Bilateral tb aumenta suspeição
5
CA 125
Inespecífico
Bom para avaliação complementar
Ruim para rastreio/dx/ca inicial
6
Síndrome de Meigs
Tumor de ovário + Derrame pleural + ascite
fibroma é o mais comum
7
Tumor maligno de ovário mais comum
Adenocarcinoma SEROSO
8
Qual o tumor de ovário de origem germinativa mais comum ?
Disgerminoma
Há ainda outro menos comum Teratoma imaturo(puberdade precoce)
9
Qual tumor Pode causar pseudomixoma ?
Adenocarcinoma Mucinoso .
Tu de apêndice tb pode causar
10
Tumor ovariano de origem cordão sexual ?
Androblastoma - secreta androgênio e pode levar à virilização.
11
Anel sinete e Mx para TGI
Krukenberg - ovário e estômago ou intestino.
12
Estadiamento ovário
IA - A Penas ovário
IB - B ilateral
IC - C ápsula rota
II - pelve
III- abd
IV- MTX fora do abd
13
Disseminação de tumores ginecológicos
A disseminação de todos tumores ginecológicos é linfática com exceção do ovário que é transcelômica.
14
Qual o tratamento tumor de ovário
Tratamento é a Laparotomia para dar o diagnóstico (que é histopatologico) o estádio e o tratamento
15
O que é cirurgia citorredutora ?
Histerectomia total abdominal +anexectia bilateral + lavado + oomentectomia + ressecçãode implantes + linfadenectomia + QT adjuvante
G3(indiferenciado) SEMPRE QT !
16
Local mais comum de endometriose?
Ovário
17
Quando ser conservador no tumor de ovário ?
Mulher em idade fértil com tumor restrito a Um ovário (1A) e tumor bem diferenciado(G1).
Salpingooferectomia ou até salpingooforoplastia unilateral !
18
tratamento cirúrgico dos cistos mamários
– Exclusão de neoplasias dos
cistos com várias recidivas, que apresentem massa residual pós-punção, ou
cujo líquido seja sanguinolento; – Cisto complexo.
19
Tríade AFBM
Mastalgia + adensamento + cisto
20
Principais causas de derrame papilar
1o) Papiloma intraductal;
2o) AFBM e ectasia ductal;
3o) Carcinoma in situ seguido pelo invasor.
21
Fator de risco diferente para Ca mama
Adenose esclerosante
É uma lesão benigna que tem risco discretamente elevado para Ca de mama
22
Cicatriz radial
É uma lesão idiopática, constituí- da de um centro fibroelástico com componen- te retrátil e circundado por ductos subsegmen- tares dilatados, com orientação concêntrica.
23
Quais os locais mais comuns de Mx. do CA de mama ?
Óssea
Pulmonar
Hepática
Cerebral
24
Lesão precursora de Ca de mama ?
Carcinoma ductal in situ
E a forma mais comum : ductal infiltrante
O carcinoma lobular é multicentrico
25
Principal diferença da Dç de Paget para o Eczema areolar ?
Paget leva a destruição do complexo areolo papilar, é unilateral, pouco prurido, não melhor coma cc, pode ter massa associada, evolução lenta.
26
Ca de mama com MELHOR prognóstico?
TUBULAR
27
Característica estadiamento do Ca de Mama
- O comprometimento do músculo grande peitoral não caracteriza T4;
- Presença de retração de pele ou papila não interfere no estadiamento;
- Algumas referências mais antigas consideram a doença em linfonodo supraclavicular como metástase à distância (M1);
- Os tumores classificados no estádio III fazem parte do que chamamos de Doença Localmente Avançada;
- Alguns livros-texto classificam o Carcinoma Inflamatório como estádio IV da doença.
28
Principal fator de recidiva de Ca de mama
Status axilar
Tecnécio 99
29
Escápula alada
Lesão do nervo torácico longo (Bell) C567que inerva o serraria anterior que tem como função a fixação da escápula à parede torácica.
30
Cânceres mais incidentes na mulher
Mama
Colorretal
Colo uterino
31
Derrame papilar suspeito
Água de Rocha / sangue
Unilateral
Uniductal
Espontâneo
32
Nódulo palpável
1º PAAF (diferencia nódulo/cisto)
Depois define USG/MMG - COMPLEMENTAR
33
PAAF com líquido amarelo esverdeado
Despreza líquido
Prossegue com
MMG > 40 a
USG < 40 a
34
Indicações de BX após PAAF
Líquido sangue - mandar pra citologia.
Cisto com mais de 2 recidivas
Massa residual palpável após PAAF.
35
PAAF com citologia Negativa
Não parar investigação
36
Indicações de USG mama
Complementar á MMG Birads 0
Diferenciar cisto/nodulo mulher jovem ou gestante:
37
RNM mama
Dúvida no caso do uso de prótese
Múltiplas cirurgias
Doença multicentrica
38
Desvantagens da RNM
Lesões <2mm
Microcalcificações
39
Quais as incidências da MMG
Crânio caudal ( vê os lados)
Médio lateral (vê cima/baixo)
40
Conduta Birads 3
Repetir 6/6 meses no primeiro ano e depôs anual até o 3º ano.
Se lesão se mantém - Classifica como Birads 2
41
Pipoca
Macrocalcificação - Benigno
Micro que é maligno
42
Core e mamotomia
Tipos de bx com massa palpável.
Se negativa mas altamente sugestiva partir pra Bx Cirúrgica.
43
Biópsia cirurgia mama
Padrão ouro
NÃO CONFUNDIR TTO c/ Diagnóstico.
Única indicação absoluta de tirar tudo é cisto suspeito !
44
Lesão de mama impalpável pleomorfica ?
Estereotaxia
Marcação pré cirúrgica da lesão !
45
Mais comum, mulher jovem, 2-3cm
Fibroadenoma
Retirar se muito grande ou idade > 35a
46
Fibroadenoma de crescimento rápido
Filoides
Retirar com margem cirúrgica(diminuir recidiva)
47
Trauma mama
Esteatonecrose
48
Adensamento
Cisto
Mastalgia
AFBM
49
O que é alto risco para Ca de mama para o MS e qual CD?
Ca de mama 1º grau <50 a
Ca de mama bilateral 1º grau
Ca de mama homem 1º grau
CD: MMG à partir dos 35a !
50
Cx conservadora Ca mama
Tumor <3,5cm ou 20 % da mama estando sempre garantida da RT Adjuvante !
51
Linfonodo sentinela
Sempre indicado no tumor infiltrante !
Não fazer se axila clinicamente positiva !
52
Quando fazer QT adjuvante na mama ?
Tumor maior que 1cm, Linfonodo positivo ou metástase hematogenica.
Obs : QT só se faz para mama neo ou adjuvante ! Ou um ou outro !
53
RT adjuvante
Tumor maior que 4cm
SEMPRE, se Cx Consevadora !
54
Hormonioterapia MAMA
Estrogênio + (tamoxifeno)
Ou
Inibidor da aromatase por 5 anos !
55
Terapia alvo dirigida mama
TRASTUZUMABE
Superempréstimo de HER-2 (pior prognóstico e agressividade) por isso até o SUS já banca !
56
Lesão de colo visível que não atinge apenas a cérvice
Já é estágio II
57
Ca colo uterino que atinge paramétrio
II B
58
Toque retal no estadiomento de ca colo uterino
Invadiu parametrio ? IIB
59
Suspeita de microinvasão no Ca colo uterino
Fazer Cone para avaliar!
Não
Confundir Dx com tto definitivo.
60
Lesão condilomatosa que não responde ao tto clínico
Fazer BX
61
Carcinoma in situ colo uterino
Cone foi dx e tto !
62
Ca endométrio e HAS
A HAS não é um fator de risco confirmado !
Tabagismo é fator de proteção !
63
Fatores de Proteção para o câncer de endométrio
Multiparidade.
Uso de anticoncepcionais orais combinados.
Tabagismo.
Uso de SIU liberador de levonorgestrel. Perda de peso.
Terapia Hormonal (TH) combinada.
64
Lesão em 8 ou fechadura
Líquen escleroso
Tto clobetasol
Fazer bx !
65
Lesões vulvares
Fazer bx !
66
Ca epidermoide CEC
Vulva
Vagina
Colo uterino
67
Cirurgia de Wertheim Meigs
HT + retirada de paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
Anexectomia não é obrigatória.
Rever estadiamento de colo uterino nas vésperas !
68
Fator de risco Ca vulva
HPV
tabagismo
Linfogranulomas venéreos
69
Ca de vulva sintoma mais comum
Prurido vulvar
Mais comum e mais precoce
70
Ca de vulva
Tipo histológico
Localização
Disseminação
CEC, epidermóide
Gdes lábios
Linfática
71
Tto Ca Vulva
Até 2cm retira com margem de 2cm
Se maior que 2cm - vulvectomia
72
Lesão hipocromica com grandes lábios apagados e prurido
Líquen escleroso
Tto clobetasol
“8, porcelana, fechadura”
73
Lesão de vulva hiperpigmentada
Melanoma vulvar
74
Lesão erosiva e descamativa em vulva
Lembrar da mama
Paget vulvar
75
Sangramento na pós menopausa
Frequências
1 - atrofia endométrios 30%
2 - TRH 30 %
3 - Ca endométrio 15% (usg c endométrio espessado + F de risco)
76
Suspeita de Ca endométrio ao usg
Menopausa
Endométrio > 4mm sem TRH
Endométrio > 8mm com TRH
77
Atipia Glandular na citopatologia de colo
AGUS/AGC
Se maior que 35 anos fazer USGTV
Se célula endometrial após menopausa tb !
78
Ppal F de risco para ca endométrio
OBESIDADE
outros : Freira gordinha branquinha
79
F de proteção Ca endométrio
CHO(progesterona) DIU progesterona e TABAGISMO !
CHO tb é protetor para ovário !
Tabagismo é FR no ovário e na mama é fator polêmico !
80
Padrão ouro no dx de Ca endométrio
Histeroscopia com bx !
81
Conduta nas lesões precursoras do Ca De endométrio (HIPERPLASIAS)
Avaliar atipia !
SEM- progesterona (+ usado)
SEM - Histerectomia (pós menopausa ou falha tto clínico)
COM - Histerectomia (eleição)
COM - progesterona se deseja gestar* ou progesterona se alto risco Cx.
*Fazer Histerectomia após prole completa e expor o risco !
- COM ATIPIA HISTERECTOMIA -
82
Tipo histológico + comum
Endometrióide
83
Conduta no Ca De endométrio
Fazer laparotomia para tratar e estadiar !
HTA + anexectomia bilateral + linfadenectomia
Cirurgia grande !
RT > 50% invasão miometrial(>/= IB)
QT se Mx !
84
Ca de colo
Ca de endométrio
Colo- Bruna surfistinha
Endométrio - freira gordinha branca
85
LIEBG(LSIL)
ASC-US
Repetir o citopatológico conforme idade !
Os demais irão para Colposcopia c bx !
86
HIV com alteração ao citopatológico
Direto pra COLPOSCOPIA !
Qlqr alteração !
87
Onde fazer bx na colposcopia?
Áreas Schiler positivo/iodo negativo !
88
Quando fazer bx de colo uterino na gestação ?
Só na suspeita de invasão !
89
Qual achado mais suspeito na colposcopia ?
Vasos atípicos
90
Toque retal comprometido no estadiamento de Ca uterino
Invadiu paramétrio - >/= II B
Vai pra QUIMIORRADIO!
91
Estádio IB 1 Ca colo
5mm a 4cm de profundidade
É o estágio que mais cai !
Tto= Wertheim-Meigs / HT tipo 3
92
Indicativos de HPV no citopatológico
Coiloscitose
Discariosrose
Disceratose
Foda-se ! Não muda Cd!
93
Fator de risco trunfo
Tabagismo !
Exceção :
endométrio que ele é protetor e na mama que é polêmico ! Tb é fator protetor para pré eclampsia!
94
VACINA HPV
Tipos 6, 11, 16, 18
16, 18 são os mãos oncogênicos !
16 é O mais oncogênico !
Ideal : 3 doses !
MS
👧🏼9-14a 2 doses 0-6 meses
👨🏼12-13a 2 doses 0-6 meses
HIV + : 9-26a 3 doses 0-2-6 meses
95
Colpocitologia colo uterino
Quando colher
1x/ ano se 2 negativos - 3/3 anos
Entre 25 e 64 anos(se dois preventivos normais nos últimos 5m)
Coleta dupla
96
Colpocitologia Gestante
Igual á da não grávida !
97
Colpocitologia HIV+
Após sexarca !
6/6m 1º ano
Após 1º ano - anualmente
CD4<200 - 6/6 até CD4 subir
98
LIE-AG (HSIL)
Colposcopia
99
ASCUS
Repetir
>30a 6 meses
<25a 3 anos
25-30a 12 meses
100
ASCH
Colposcopia
101
AGC(AGUS)
Colposcopia com avaliação do canal !
Se maior que 35 anos fazer USGTV !
102
LIE-BG(LSIL)
Repetir
>25a 6meses
25 ou menos 3 anos
Se duas LIE-BG - COLPOSCOPIA
103
Menopausa a JEC ________.
Interiorizada.
Enfiar mais a citobrush
104
Colposcopia insatisfatória
JEC não visualizada !
Afastador/Curetar canal/histeroscopia
Resumindo - tem que ver canal de algum jeito !
105
Histologia / após Bx colo
-Lesões intraepitelias - NICs.
-Ca
106
NIC I
Acompanhe 2 anos... sem melhora ?
Crioterapia-Cauterização (tto destrutivo)
107
NIC II/III
Exérese:
-CAF(EZT) ambulatorial
-CONE cirúrgico
Cone sempre, na suspeita de invasão !
108
Quais contraindicações á CAF? E aí vai pro cone.
-Gestante
-Suspeita de invasão/não vê limites !
-JEC não visualizada (colposcopia insatisfatória)
CAF- E EZT ! (nome
Mais técnico)
109
Segundo tipo histológico mais comum do Ca de colo uterino
Adenocarcinoma
Mais relacionado ao HPV 18 !
110
Vacina HPV
Capsídeo proteico externo do vírus
111
Cisto ovário aspecto achocolatado
Cisto endometrioide
112
Contraindicações á RT pós operatória
Lúpus ativo
Esclerodermia
Irradiação torácica previa
Gestação
Logo essas pacientes irão para mastectomia !
113
Síndrome de Lynch II
Neo cólon + neo ginecológicas
Doença autossômica dominante
114
Células metaplasicas nó citopatológico
Sinal de coleta bem feita ! Mostra que a JEC foi avaliada !
Mas não é sinônimo de amostra satisfatória mas sim de amostra adequada para rastreio ! Amostra satisfatória (número de células, integridade da lâmina, pouco sangue e etc).
115
RNM Ca mama
Alta sensibilidade mas baixa especificidade( aumentando bx desnecessárias).
116
Estrogênio negativo na mama é positivo no endométrio
Tamoxifeno - aumenta risco de Ca de endométrio!
117
Cicatriz radial
Hiperplasia atípica
Fazer bx tirando toda área lesada na mama !
118