Cancer Prostate

Question 1

Examens complémentaires en fonction du risque dans KC prostate

Answer 1

Risque faible : rien
Risque interM et élevé :
- IRM prostate, (siège, infiltration, envahissement), - TDM TAP (élevé),
- scinti os,
- TEP scan (haut risque ou récidive après Ttt local)

Question 2

Indications et critères d’arrêt de la surveillance active dans KC prostate

Answer 2

Indics : KC localisé (longueur faible et -3 carottes à la biopsie), faible risque, lifespan +10 ans
Surveillance : PSA /6M, biopsies régulières
Arrêt si : PSA x2 rapidement, G4-5, souhait du patient

Question 3

Modalités de la suppression androgenique

Answer 3

Ttt palliatif (environ 3 ans)
Taux de castration (testo -0,5ng/mL)
- agoniste lhrh : arrêt prod de testo par saturation, à associer aux anti androgenique -10j à +1M pour effet flare up, ou
- antagoniste lhrh : pas d’effet flare up,
1- BAC en 1ère I (ago + anti androgène), quand résistance,
2- arrêt des anti androgènes (Sd de retrait des androgenes), quand résistance,
3- CT par docetaxel ou acétate d’abiraterone

Question 4

Classification D’Amico

Answer 4

Risque faible : PSA -10, inf cT2a, Gleason -6
Risque interM : PSA 10-20, cT2b, Gleason -7
Risque élevé : PSA +20, cT2c ou+, Gleason +8

Question 5

Dépistage du cancer de la prostate

Answer 5

Pas dépistage de masse !
Dépistage individuel en fonction des FDR
- à partir de 45 ans si afro antillais ou ant X de 2 cancers ou 1 cancer avant 55 ans
- à partir de 50 ans pour les autres (jusqu’à 74 ans si lifespan sup 10 ans)

Question 6

Indications de dosage du rapport PSA libre/PSA totale

Answer 6

Si PSA entre 4-10 et Biopsies N et Poursuite de l’augmentation du PSA
Indication a 2e série de biopsie ?

Question 7

Traitement du cancer de la prostate

Answer 7

1- Localisé et D’amico faible :

• lifespan + 10 ans : PR, RxT, curieT, surveillance active
• lifespan -10ans : surveillance simple

2- Localement avancé (IRM, TAP, scinti os)

• risque interM : PR + curage ilioobturateur bil, RxT ou RxT + hormonoT 6M
• risque élevé : PR + curage si jeune, RxT + hormonoT 3 ans

3- M+ : hormonoT

Question 8

Définition phase de resistance à hormonoT

Answer 8

Testo inf 50 ng/dL
PSA x3 en 2S d’intervalle
Arrêt de lanti-androgène dp +4-6S
Progression clinique ou Rx