Cáncer pulmonar

Question 1

Células que originan cáncer pulmonar

Answer 1

Células del epitelio pulmonar

Question 2

Clasificación del carcinoma bronquial

Answer 2

Carcinoma microcítico (CPCP) y no microcítico (CPCNP)

Question 3

Etiología de cáncer pulmonar

Answer 3

• Tabaquismo (>80%): más común, los carcinógenos en el humo de tabaco incluyen hidrocarburos aromáticos, nitrosaminas y arsénico.
• Humo de leña, radiaciones ionizantes, asbestos, sílice, radón y contaminación ambiental

Question 4

¿En quiénes se recomienda tamizaje para cáncer pulmonar?

Answer 4

Se recomienda tamizaje anual con TAC de dosis baja en fumadores activos o inactivos con edad de 55-74 años, IPA 30 y que hayan fumado en los últimos 15 años.

Question 5

Clasificación patológica del cáncer pulmonar

Answer 5

La clasificación de la OMS define 5 tipos patológicos:
- Adenocarcinoma (30-40%)
- De células escamosas (20-30%)
- Microcítico (15%)
- Células grandes (10%)
- Mixto

Question 6

Cuadro clínico de cáncer pulmonar

Answer 6

Síntomas inespecíficos: fatiga, malestar, anorexia, pérdida de peso, dolor y debilidad muscular.

Síntomas específicos: tos no productiva persistente, disnea con o sin sibilancias, hemoptisis, dolor torácico, óseo o en un hombro y disfonía.

Question 7

Síndromes paraneoplásicos asociados con cáncer pulmonar

Answer 7

• Síndrome de Eaton-Lambert: se asocia a CPCP, hay emaciación y debilidad muscular proximal.
• Hipercalcemia humoral maligna: síntesis de proteína relacionada a la PTH (PTH-rp) o PTH, hay vitamina D3 baja, cólico renal, estreñimiento y dolor abdominal, se asocia principalmente al carcinoma de células escamosas.
• SIADH: hiponatremia con delirio, letargo, convulsiones y muerte.
• Síndrome de Cushing: pérdida de peso, debilidad, rara vez HTA, atrofia cutánea, emaciación de extremidades, obesidad central, hirsutismo, alteraciones menstruales, hipogonadismo, equimosis y acné.
• Alteraciones neurológicas: neuropatías periféricas, degeneración cerebelar, de la corteza cerebral y pseudodemencia.
• Alteraciones cutáneas: dermatomiositis y acantosis nigricans.
• Alteraciones vasculares y hematológicas: anemia, trombocitosis o trombocitopenia, tromboflebitis migratoria y trombosis marántica.

Question 8

Abordaje de cáncer de pulmón

Answer 8

1 Pacientes con síntomas o signos pulmonares >=3 semanas y sin causa aparente pedir Rx AP y lateral de tórax, identificando lesión pedir TAC toracoabdominal contrastada.
2 Tomar citología de esputo
3 Broncoscopía en caso de lesiones centrales

• Enfermedades pulmonares previas: solicitar pruebas de función respiratoria.

Question 9

Indicaciones para tratamiento quirúrgico en cáncer pulmonar CPCNP

Answer 9

Paciente con enfermedad limitada (estadios I-IIIA) que se confirma FEV1 con broncodilatador >1.5L (lobectomía) o >2L (neumonectomía) y sin evidencia de enfermedad intersticial.

Question 10

Indicaciones para tratamiento quimioterapéutico en cáncer pulmonar CPCNP

Answer 10

Estadios II y III
1ra línea: regímenes basados en cisplatino o carboplatino

Enfermedad recurrente o progresiva: docetaxel, pemetrexed o erlotinib

Estadio IV: carboplatino, paclitaxel y bevacizumab

Question 11

Tratamiento de cáncer pulmonar CPCP

Answer 11

Es considerado enfermedad sistémica y hasta 70% de los pacientes tienen metástasis distantes al momento de diagnóstico, el tratamiento estándar se basa en:
- QT (cisplatino o carboplatino con etopósido) con o sin RT
- Quirúrgico: solo en enfermedad muy limitada dentro del tórax

Question 12

Procedimientos quirúrgicos realizados en Cáncer pulmonar

Answer 12

• Neumonectomía: resección de parénquima pulmonar unilateral
• Lobectomía: resección de lóbulo pulmonar
• Resección en manguito: resección de un fragmento del bronquio mayor y reimplante del lóbulo o segmento pulmonar distal