Neumopatías ocupacionales

Question 1

Definición de silicosis

Answer 1

Fibrosis pulmonar secundaria a inhalación, retención y reacción tisular al polvo de sílice cristalino.

Question 2

Ocupaciones asociadas a silicosis

Answer 2

Minería, canteras de granito, perforaciones, tunelizaciones, cortadores de piedra, industrias abrasivas, fundiciones, industrias cerámicas, de ladrillo, cristal y cemento.

Question 3

Causas de silicosis

Answer 3

Exposición a dióxido de silicio en forma cristalina (cuarzo) y criptocristalina (cristobalita, tridimita).

Question 4

Cuadro clínico general y complicaciones de la silicosis

Answer 4

Disnea, tos y sibilancias con una latencia de 10-20 años, puede ser incidental con una Rx anormal en asintomáticos.

Predispone a TB, EPOC, bronquitis crónica, Ca pulmonar, trastornos reumatológicos (esclerodermia y AR).

Question 5

Tipos de silicosis

Answer 5

Se reconocen 4 tipos clínicos:
- Silicosis crónica, simple o clásica
- Fibrosis masiva progresiva o silicosis complicada
- Silicosis acelerada
- Silicosis aguda molar o silicoproteinosis

Question 6

Características de de la silicosis crónica, simple o clásica

Answer 6

• La más común
• Principalmente en mineros
• Latencia de >10 años
• No suele haber síntomas o alteraciones de la función pulmonar en estadios tempranos
• En avanzados hay patrón mixto obstructivo-restrictivo.
• Rx: pequeñas opacidades redondas <10mm, aspecto “cascarón de huevo”
• Marca patológica: nódulo silicótico, puede aparecer en pleura visceral, ganglios linfáticos regionales y otros órganos.

Question 7

Características de la silicosis complicada o masiva progresiva

Answer 7

• Coalición de nódulos dando conglomerados de >1cm, contraen los lóbulos superiores dejando zonas radiolúcidas en los márgenes.
• Hay disnea de esfuerzo y tos (bronquitis o compresión de tráquea o bronquios principales)
• Puede haber insuficiencia respiratoria crónica o Cor pulmonale, pérdida de peso y muerte.

Question 8

Características de la silicosis acelerada

Answer 8

• Rara, por contacto con niveles altos de sílice, latencia de 3-10 años, datos similares a la crónica, pero de progresión rápida.
• Se asocia a conectivopatías y autoinmunidad (esclerodermia, AR [síndrome de Caplan], LES y dermatomiositis)
• Puede haber fibrosis progresiva acelerada.

Question 9

Características de silicosis aguda molar o silicoproteinosis

Answer 9

• Rara, después de semanas o meses de exposición a dosis muy altas de sílice
• Hay inflamación importante, edema pulmonar, dificultad respiratoria grave, hipoxemia y perdida de peso
• Progresión rápida de la insuficiencia respiratoria y muerte.

Question 10

Tratamiento de silicosis

Answer 10

Eliminar exposición, no hay tratamiento específico. Se puede dar broncodilatadores, antibióticos en caso de sobreinfección, vacunación contra influenza y neumococo, hacer ejercicio, evitar el tabaco, en caso de hipoxemia dar O2 suplementario.

• Todos los pacientes deben someterse a prueba de Tb

Question 11

Prevención primaria para silicosis

Answer 11

Uso de mascarillas, control de partículas suspendidas en el área de trabajo, seguimiento al primer año de exposición, del 2-10º año cada 3 años y posteriormente cada 2. Cuando el paciente se retire dar una evaluación postocupacional.

Question 12

Definición de antracosis

Answer 12

Enfermedad pulmonar secundaria a inhalación y depósito de polvo de carbón y reacción tisular.

Question 13

Otros nombres de la antracosis

Answer 13

Neumoconiosis de los trabajadores del carbón o pulmón negro

Question 14

Factores de riesgo para la antracosis

Answer 14

Mineros de antracita>bituminoso>sub-bituminoso>lignito, se requiere exposición por 15-20 años. Los efectos son aditivos al tabaquismo.

Question 15

Complicaciones de la antracosis

Answer 15

Aumenta el riesgo bronquitis crónica, enfisema y aumenta la perdida de función ventilatoria.

Question 16

Cuadro clínico de la antracosis

Answer 16

Algunos son asintomáticos, puede haber melanoptisis, tos crónica con expectoración y disnea en estadios avanzados, no hay acropaquías ni aumento del riesgo de TB.

El síndrome de Caplan es la asociación de los nódulos pulmonares de 5-50mm bilaterales y periféricos con AR.

Question 17

Diagnóstico de antracosis

Answer 17

Depende de la identificación radiográfica de pequeñas opacidades redondeadas similares a las de la silicosis.

Espirometría: patrón obstructivo

Question 18

Tratamiento de la antracosis

Answer 18

No hay, reducir la exposición y eliminar el tabaquismo.

Question 19

Definición de asbestosis

Answer 19

Enfermedad intersticial fibrótica crónica por inhalación de fibras de asbesto.

Question 20

Frecuencia y factores de riesgo de la asbestosis

Answer 20

Rara por el control de materiales de construcción, se asocia a demoledores o renovadores de edificios antiguos, el asbesto se usa para la fabricación de frenos, aislante de tuberías y calderas.

Question 21

Causa de la asbestosis

Answer 21

Inhalación de fibras, depende del tamaño (pequeñas), biopersistencia y cantidad entregada al pulmón, los anfíbolos son más dañinos de los crisótilos.

Question 22

Cuadro clínico de la asbestosis

Answer 22

Latencia de 20 años, inicia con disnea, despues tos y expectoración, hay estertores inspiratorios basales y axilares, hipocratismo digital, puede es estable y luego progresar o rápidamente progresiva.

Se diferencia de la neumonitis intersticial usual por su cronicidad, cuerpos de asbesto, enfermedad pleural y progresión lenta.

Question 23

Entidades asociadas a asbestosis

Answer 23

• Placas pleurales: benignas, es la más común. Indican exposición a asbesto.
• Asbesto benigno: derrame pleural con latencia de 10-15 años.
• Engrosamiento pleural difuso
• Atelectasias redondas: sombra de masa por pliegue pulmonar con imagen de “cola de cometa” de los vasos y bronquios.
• Mesotelioma: se asocia más a anfíbolos, tiene dosis respuesta notable, latencia de 30-40 años, es incurable con sobrevida de 9-18 meses.
• Cáncer de pulmón: aumenta 4-6 veces la incidencia, tiene sinergia con el tabaco, suele ser epidermoide o adenocarcinoma.

Question 24

Patrón espirométrico de asbestosis

Answer 24

Restrictivo.
Puede coexistir con características obstructivas.

Question 25

Tratamiento de la asbestosis

Answer 25

No hay, vigilar complicaciones.

Question 26

Definición de beriliosis

Answer 26

Enfermedad granulomatosa por exposición a berilio que afecta pulmón, nódulos linfáticos, piel e hígado.

Question 27

Factores de riesgo para beriliosis

Answer 27

Trabajadores de fábricas de aleaciones, cerámica o electrónica de alta tecnología. Se asocia con el HLA DP beta (con glutamato en la posición69) y polimorfismos del TNF alfa (posición 308).

Question 28

Cuadro clínico de beriliosis

Answer 28

Latencia de 6 meses a 10 años, puede ser aguda o crónica (más común). Se presenta con disnea, tos, dolor torácico, pérdida de peso, fatiga y artralgias.

Question 29

Pruebas diagnósticas para beriliosis

Answer 29

• Rx: linfadenopatías mediastinales e hiliares bilaterales y opacidades reticulonodulares.
• TAC de alta resolución: nódulos peribronquiales y perilinfáticas. - - Pruebas de función respiratoria: patrón restrictivo, obstructivo o mixto.
• Biopsia: granulomas no caseosos o infiltración monocitica del tejido pulmonar. - Acumulación de LT CD4 específicos para berilio se presenta en la inflamación granulomatosa.

Question 30

Indicaciones para biopsia en beriliosis

Answer 30

• Antecedente de exposición
• Positividad en prueba de proliferación linfocitaria con berilio (BeLPT) en sangre o lavado bronquial.
• Granulomas no caseosos en la biopsia pulmonar

Question 31

Tratamiento de beriliosis

Answer 31

Sintomático, eliminar exposición a berilio.
Los corticoides a largo plazo son benéficos en estadios tempranos.

Question 32

Estudio de imagen con mayor sensibilidad para silicosis

Answer 32

TAC de alta resolución