CÀNCER RENAL Flashcards
incidència càncer renal
- 13è tumor en freqüència
- 2% de les neos totals
- H>D (2:1)
- més freqüent en països desenvolupats
- edat mitjana diagnòstic: 65a
factors de risc càncer renal
- tabaquisme (x30): 30% dels càncers renals en homes i 25% en dones associats a tabac
- carcinògens del tabac s’eliminen per l’orina - malaltia renal crònica amb diàlisi
- malaltia poliquística renal: augment del x100 del risc
- fàrmacs i tòxics:ús excessiu de AINE o cadmi, benzè
- factors de risc CV: obesitat i HTA
- síndrome de càncer renal hereditari
síndromes de carcinoma renal hereditari
-
SD Von Hippel Lindau: mutació VHL (gen supressor de tumors)
- relacionat amb carcinoma renal de cèl·lules clares i neuroendocrí
- un 30-40% dels portadors patiran càncer renal durant la seva vida
- Birt-Hog-Dugé: mutació BHD (fol·liculina). associat a oncocitomes i carcinomes cromòfobs + alteracions cutànies i pneumotòrax
- Carcinoma papil·lar hereditari: mutació gen Met - carcinoma papil·lar tipus 1
- carcinoma renal associat a leiomiomatosi hereditària: mutacions FH - relacionat amb el carcinoma papil·lar tipus 2
indicació estudi síndrome carcinoma renal hereditari
panell multigènic: VHL, MET, FH, FLCN, SDHx + TSC1/2, PTEN, BRAF1 i MITF
- <45 anys amb càncer renal + criteris clínics de síndrome hereditària (independentment de la histologia i AF)
- pacient amb agregació familiar (>=2 càncers renals en familiars de primer/segon grau)
- tumors multifocals / bilaterals
ISUP
classificació del grau de desdiferenciació del càncer renal
basada en la morfologia dels nuclèols de les cèl·lules tumorals
graus de l’ISUP
ISUP 1: nuclèols abscents o inconstant i basofílics a x400 augments
ISUP 2: nuclèols constants i eosinoífilics a x400 augments però visibles sense ser prominents a x100 augments
ISUP 3: nucèols constants i eosinofílics a x100
ISUP 4: pleomorfisme nuclear extrem, cèl·lules gegants multinucleades i/o diferenciació sarcomatoide o rhabdomatoide
clínica càncer renal
asimptomàtics –> 50% troballa incidental en eco/RX
tríada clàssica: dolor abdominal + hematúria + massa abdominall
també poden presentar astènia, pèrdua de pes i/o anorèxia
pot associar-se síndromes paraneoplàsiques amb gran freqüència –> factor de mal px
carcinoma renal sarcomatoide
desdiferenciació de qualsevol tipus histològic de càncer
- afecta homes més joves (55-61a)
- clínica local i a distància agressiva (malaltia local agressiva amb factors clínics de mal pronòstic: hematúria, dolor abdominal, fatiga, pèrdua de pes) i malaltia metastàsica no responedora a anti-VEGF (Bevacizumab) i molt sensible a immunoteràpia
- imatge: tumors mal delimitats que dificulta la ressecció i invasió d’estructures veïnes
en quin % diagnostiquem el càncer renal en forma de malaltia localitzada
70%
TNM càncer renal
ESTADI I (T1N0): tumors <=7cm limitat al ronyó (OS 5a 95%)
ESTADI II (T2N0): tumors >7cm limitats al ronyó (5y OS 88%)
ESTADI III (T1-T2N1, T3Nx): tumors localizats a venes majors o envint GSR, però sempre encapsulats dins la fàscia de Gerota // tumors amb 1 gangli regional afectat (5y OS 59%)
ESTADI IV (M1): tumors que sobre
cabozantinib
inhibidor TK 2a generació
quan hi ha resistències a MET i AXL
TTE 1a línia càncer M1 renal
1a línia:
- MSKCC bon pronòstic: sunitinib o teràpia combinada amb Cabozatinib+Nivolumab o Lenvatinb/axitinib+Pembrolizumab
- MSKCC mal pronòstic: Nivolumab + Ipilimumab o Cabozatinib+Nivolumab /// Lenvatinib/Axitinib+Pembrolizumab
tte càncer renal 2a línia
cabozantinib + nivolumab
lenvatinib + everolimus
factors de risc del MSKCC Moretz
- augment Ca2+
- augment LDH
- Hb baixa
- no nefrectomia prèvia
- PSK baix
bon px: 0 –> supervivència 19 m
px intermedi: 1-2 –> supervivència 10 m
px baix: 3-5 –> 4 mº
