Car: ECG

Question 1

Eletrofisiologia

Qual o potencial de repouso da membrana celular ?

Answer 1

-90mV

Question 2

Eletrofisiologia

Fases da despolarização cardíaca

Answer 2

Fase 0: Entrada rápida de Na

Fase 1: Saída lenta de K

Fase 2: Equilíbrio entre saída de K entrada de Ca

Fase 3: Saída rápida de K

Fase 4: Repouso

Question 3

Eletrocardiograma normal

Definição de cada onda

Answer 3

Q: Primeira onda negativa

R: Primeira onda positiva

S: Primeira onda negativa após o R

Obs: Se só houver onda negativa, chamá-la de QS

Question 4

Eletrocardiograma normal

Qual a diferença entre um segmento e um intervalo

Answer 4

Segmento: Ñ engloba onda

Intervalo: Engloba 1 onda ou mais

Question 5

Eletrocardiograma normal

Cor dos eletrodos periféricos em cada membro

Answer 5

Braço Direito: Laranja

Braço Esquero: Amarelo

Perna Esquerda: Verde

Perna Direita: Verde

Question 6

Eletrogardiograma normal

Para que ângulo aponta cada derivação ?

Answer 6

Question 7

Eletrogardiograma normal

Onde deverão ser posicionados cada eletrodo das derivações precordiais ?

Answer 7

V1: 4º Espaço intercostal Direito, ao lado do esterno

V2: 4º Espaço intercostal Esquedo, ao lado do esterno

V3: Entre V2 e V4

V4: 5º Epaço intercostal equerdo, linha hemiclavicular

V5: 5º Epaço intercostal equerdo, linha axilar anterior

V6: 5º Epaço intercostal equerdo, linha axilar média

Question 8

Eletrocardiograma normal

Qual o padrão esperado nas derivações precordiais ?

Answer 8

Aumento progressivo da onda R ( Pico em V5 ou V4)

Question 9

Eletrocardiograma normal

Qual o intervalo fisiológico do eixo QRS:

Answer 9

Entre - 30º e + 90º

Question 10

Dextrocardia

Qual o padrão encontrado no ECG (2) ?

Answer 10

1. P, QRS e T negativos em D1
2. QRS negativo nas precordiais

Question 11

Interpretando o ECG

1º Passo ?

Answer 11

Identificação

Nome, idade, peso, altura (Biotipo), sexo, …

Question 12

Interpretando o ECG

2º Passo ?

Answer 12

Padronização

Velocidade do papel: 25 mm/s (1 quadradinho 0,04 s)

Voltagem: 1N : 10 mm/ mV (Retângulo do final com 10 quadradinhos)

Question 13

Interpretando o ECG

Quando alterar a voltagem do ECG ?

Answer 13

Usar N/2:

Sobrecargas ventriculares

Crianças (Parede toráxica muito fina)

Usar 2N:

QRS de ↓ Voltagem (Obesos)

Avaliar melhor componente isolado ( Onda P)

Question 14

Interpretando o ECG

3º Passo

Answer 14

Definir se o ritmo é sinusal e a FC

É sinusal quando:

Onda P for + em D1 e aVF

Cada onda P for seguida de QRS e tiver a mesma morfologia

FC: 300/ Nº de quadradões

Question 15

Interpretando o ECG

Como calcular a frequência no ritmo irregular ?

Answer 15

Olhar o Nº de batimentos no D2 longo e multiplicar por 6

Question 16

Interpretando o ECG

Qual o 4º passo ?

Answer 16

Olhar para a onda P

2.5 mm de altura

0,11 segundos de duração ( Até 3 quadradinhos)

Question 17

Sobrecargas atriais

Característica da sobrecarga de átrio direito ?

Answer 17

Aumenta a amplitude da onda P ( > 2.5 mm)

(especialmente derivações inferiores)

Question 18

Sobrecargas atriais

Característica da sobrecarda de átrio esquerdo(2)

Answer 18

1. Aumenta a duração da onda P (3 ou mais quadradinhos) ou
2. V1 tem mais de 1 mm² de área na fase negativa (Índice de morris)

Question 19

O eletrocardiograma é um exame pouco _______ (Senível/Específico) e muito _______ (Senível/Específico)

para o diagnóstico de sobrecargas atriais e ventriculas

Answer 19

Senível; Específico

Question 20

Interpretando o ECG

5º passo ?

Answer 20

Intervalo PR (Início da onda P ao início do QRS)

Normal: Dura entre 120-200 ms (3 a 5 quadradinhos)

Question 21

Intervalo PR

Se estiver aumentado (Acima de 200 ms), qual o diagnóstico ?

Answer 21

Bloqueio Atrioventricular (AV) de 1º Grau

Question 22

Intervalo PR

Possíveis causas de aumento do intervaloPR (4) ?

Answer 22

1. Medicações ( Cuidado com B-Bloqueadores)
2. Idade avançada
3. Atletas
4. Endocardite

Question 23

Intervalo PR

Se estiver diminuído (Abaixo de 120 ms), qual o diagnóstico ?

Answer 23

Pré-excitação

Causa = comum: Síndrome de Wolf-Parkinson-White)

Question 24

Interpretando o ECG

6º Passo (4) ?

Answer 24

Complexo QRS

1. Definir o eixo
2. Progressão da onda R nas precordiais
3. Amplitude
4. Duração

Question 25

**Complexo QRS** Como definir o eixo do QRS

Answer 25

1º método: se o QRS de D1 e D2 estiver +, está normal 2º método: Olhar para a derivação isodifásica. ( O eixo estará a 90º dessa derivação) 3º método: Tentativa e erro com as derivações perpendiculares entre si

Question 26

**Complexo QRS** Como verificar se há sobrecarga de VD ?

Answer 26

Onda R \> S em V1

Question 27

**Complexo QRS** Como verificar se há sobrecarga de VE (3) ?

Answer 27

1. Sokolov: R de V5 ou V6 = S de V1 \> 35 mm 2. Onda R de aVL \> 10 mm 3. Cornell: R de aVL + S de V3 \> 28 mm em homens ou \> 20 em mulheres

Question 28

**Complexo QRS** Como definir se há baixa voltagem do QRS ?

Answer 28

\< 5 mm no plano frontal ( D1, D2 ...) \< 10 mm no plano horizontal (V1, V2 ...)

Question 29

**Complexo QRS** Causas de baixa voltagem do QRS (5) ?

Answer 29

1. Obesidade 2. DPOC 3. Derrame pleural 4. Derrame pericárdico 5. Fibrose miocárdica

Question 30

**Complexo QRS** Qual é a duração do QRS e qual o Diagnóstico se estiver maior ?

Answer 30

\< 3 quadradinhos _Bloqueio de Ramo_ (Obs: Deverá ser investigada cardiopatia estrutural)

Question 31

**Complexo QRS** Como diferenciar o Bloqueio de Ramo Direito e Esquerdo ?

Answer 31

Olhar para V1: + BDR - BRE

Question 32

**Complexo QRS** Bloqueio Divisional Antero Superior Esquerdo (BDASE), característica do ECG (3) ?

Answer 32

1. QRS alargado 2. DII e DII Negativos 3. S de DII \> S de DIII

Question 33

BDASE + BRD, devo pensar em qual doenla ?

Answer 33

Doença de Chagas

Question 34

**Interpretando o ECG** 7º Passo ?

Answer 34

_Intervalo ST_ Na maioria das derivações há supra quando está aumentado mais que 1 mm. Em V2 e V3, só há supra quando: \> 2 mm em homem ou \> 1.5 mm em mulher Em V3R, V4R, V7, V8 e V9: \> 0.5mm é supra

Question 35

Intervalo ST Como medir o supra ?

Answer 35

Diatância entre a linha de base ( traçada no ponto de início da onda Q) e o ponto J (ponto entre o fim do QRS e o início do segmento ST.)

Question 36

**Segmento ST** Qual a diferença entre o supra com a concavidade para cima e o supra com concavidade para baixo ?

Answer 36

Concavidade para cima: Nomralmente são causas benignas Concavidade para baixo: Alta chance de IAM

Question 37

**Infarto Agudo do Miocárdico** Como é dado o diagnóstico de infarto com supra ? (2)

Answer 37

Quadro clínico compatível + Supradesnivelamento de ST em pelo menos 2 derivações contíguas

Question 38

**Infarto Agudo do Miocárdio com supra** 1ª Fase (3) ?

Answer 38

_Fase hiperaguda_ 1. Segundos/minutos após a oclusão 2. Onda T hiperaguda 3. Supra de ST com concavidade para cima

Question 39

**Infarto Agudo do Miocárdio com supra** 2ª Fase ? (5)

Answer 39

_Fase aguda_ 1. Primeiras horas após a oclusão 2. Supra de ST com concavidade para baixo 3. Ondas Q + Profundas 4. Redução da onda R 5. Inversão da Onda T

Question 40

**Infarto Agudo do Miocárdio com supra** 3ª Fase (4) ?

Answer 40

_Fase subaguda_ 1. Após 12 horas da oclusão 2. Supra com concavidade para baixo 3. Onda Q praticamente isolada (Onda QS) 4. Onda T invertida e apiculada

Question 41

**Infarto Agudo do Miocárdio com supra** 4ª Fase (4) ?

Answer 41

_Fase crônica_ 1. Semanas após a oclusão 2. ST volta a linha de base 3. Só resta onda Q 4. Onda T pode permanecer invertida ou voltar ao normal

Question 42

**Infarto Agudo do Miocárdio com supra** O que é imagem em espelho ?

Answer 42

É o infra de ST na parede oposta (ou praticamente oposta) da parede acometida pelo supra

Question 43

**Infarto Agudo do Miocárdio com supra** Quando pensar em infarto de VD ?

Answer 43

Quando houver infarto de parede inferior

Question 44

**Infarto Agudo do Miocárdio com supra** Quando pensar em infarto de parede posterior (2) ?

Answer 44

1. Muita dor torácica e ausência de supra 2. Infra de V1 a V3

Question 45

**Segmento ST** Quando pensar em repolarização precoce ?

Answer 45

Supra ST + Slurring ou Onda J

Question 46

**Segmento ST** Quando pensar em Pericardite aguda (4) ?

Answer 46

1. Supra difuso com concavidade para cima 2. Infra de PR 3. Não aparecimento da onda Q 4. Onda T só inverte após o desaparecimento do supra

Question 47

**Segmento ST** Quando pensar em Aneurisma de VE ?

Answer 47

Persistência do supra após 4-6 semanas do infarto

Question 48

**Interpretando o ECG** 8º Passo ?

Answer 48

Onda T

Question 49

**Onda T** Características no IAM com supra (2) ?

Answer 49

1. Simétrica 2. Apresenta alterações dinâmicas

Question 50

**Onda T** Derivações em que a onda T pode ser fisiologicamente negativa (4) ?

Answer 50

1. aVR ( Normalmente é negativa) 2. V1 3. DII 4. aVL

Question 51

**Interpretando o ECG** 9º Passo ?

Answer 51

Intervalo QT

Question 52

**Intervalo QT** Como medir ?

Answer 52

Está normal quando: Onda T estiver antes da metade da distância RR ou Usar fórmulas: Se entre 60-90 bpm\> Barte Se não: Outras fórmulas

Question 53

**Intervalo QT** Aumento do intervalo QT aumenta o risco de ?

Answer 53

Arritimias potencialmente fatais ( Principalmente Torsades Pointes)

Question 54

**Intervalo QT** Principais etiologias do aumento do intervalo QT ?

Answer 54

Disúrbios hidroeletrolíticos : Hipocalemia, Hipocalcemia e Hipomagnesemia Medicações Psicotrópicos, amiodarona, procaína ...