End: Paratireoides

Question 1

Como funciona o mecanismo de regulação do cálcio pela Vit D ?

Answer 1

1. ↑ da absorção do cálcio intestinal.
2. Melhora a reabsorção óssea mediada pelo PTH (Ñ esclarecido)

Question 2

Mecanismos e locais de ação do PTH ?

Answer 2

1. Rim: ↑ da hidroxilação da 25(OH)-Vit D, ↑ da reabsorção de Cálcio e excreção de Fósforo e Bicarbonato.
2. Osso: Estimulação dos osteoBlastos que estimulam os osteoClastos à: Liberarem mais cálcio na circulação.

Question 3

Hiperparatireoidismo primário

Etiologias.

Answer 3

1. Adenomas solitários de Uma paratireóide (80%)
2. Adenoma difuso das Quatro paratireóides (Associado à NEM 1 e NEM 2A)
3. Carcinoma de paratireóies (1%)

Question 4

Hiperparatireoidismo Primário

Clínica

Answer 4

Hipercalcemia:

1. ASSINTOMÁTICOS (Grande maioria)
2. Fraqueza muscular; mialgia; artralgia
3. Nefrolitíase de repetição ,nefrocalcinose, diabetes insipdus nefrogênico (poliúria, polidipsia)
4. Doença óssea: osteíte fibrosa cística ( Dor óssea, fraturas …)
5. Constipação.
6. Depressão, ansiedade, demência …

Question 5

Hiperparatireoidismo Primário

Diagnóstico.

Answer 5

↑Cálcio ↑ PTH ( Ou inapropiadamente normal)

Question 6

Hiperparatireoidismo Primário

Alterações laboratoriais que podem ser encontradas

Answer 6

1. ↓ Fosfato
2. Hipercalciúria
3. ↓ 25, Vit D
4. ↑ Fosfatase alcalina.

Question 7

Hiperparatireoidismo Primário

ECG.

Answer 7

Intervalo QT Curto.

Question 8

Hiperparatireoidismo Primário

Tratamento

Answer 8

Cirurgia (Paratireoidectomia parcial ou total)

Question 9

O que é síndrome da “Fome óssea” e como diferenciá-la da do hipopatireoidismo ?

Answer 9

1. Hipocalcemia grave e rápida após a tireoidectomia ou paratireoidectomia, caracterizada por hipofosfatemia e hipomagnesemia.
2. No hipoparatireoidismo ocorre hiperfosfatemia e a fome óssea pode elevar fosfatase alcalina.

Question 10

Raio-X da osteíte fibrosa (3).

Answer 10

1. Crânio em ‘‘Sal e Pimenta’’
2. Coluna em “Rugger Jersey”
3. Cístos ósseos e tumores marrons.

Question 11

V ou F ?

TODO paciente com hipercalcemia crônica leve ou moderada a esclarescer deve ser investigado para hiperparatireoidismo.

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Que exame locaiza e quantifica os adenomas e paratireóides ectópicas ?

Answer 12

Cintilografia com Sestemibi

Obs: US cervical pode ser útil na localização de adenomas da paratireóide.

Question 13

Hiperparatireoidismo

Indicação cirúrgica no Hiperparatireoidismo primário.

Answer 13

SINTOMÁTICOS ou

Assintomáticos caso :

1. Idade < 50 anos.
2. Cálcio sérico > 1 mg/dl.
3. Clearence de creatinina < 60 ml/min.
4. Calciúria > 400 mg.
5. Declínio de massa óssea.

Question 14

Hiperparatireoidismo

Definiçao de Hiperpara secundário ?

Answer 14

↑ Do PTH devido à diminuição do Cálcio sérico principalmente por deficiência severa da de Vit D ou doença renal crônica

Question 15

Hiperparatireoidismo

Hiperpara secundário.

Laboratório.

Answer 15

↑PTH ; ↓/ Normal Cálcio; ↑ Fósforo.

Question 16

Hiperparatireoidismo

Definição de Hiperparatireoidismo Terciário.

Answer 16

Paratireóides hiperplasiam devido à hipocalcemia crônica, tornam-se autônomas e produzem PTH em excesso.

Question 17

Qual droga é capaz de diminuir o feedback negativo do cálcio sobre as paratireóides, levando à Hipercalcemia ?

Answer 17

Lítio.

Question 18

Que exame deve ser pedido na suspeita de hipercalcemia da malignidade quando já se descartou hiperpatireoidismo ?

Answer 18

PTHrp.

Question 19

Qual o cuidado que se deve ter ao solicitar a dosagem de cálcio total ?

Answer 19

Deficiência de albumina, que diminui cálcio total.

Question 20

Hipoparatireoidismo

Clínica (4)

Answer 20

1. Tetania: Chovstek +, Trosseau +
2. Convulsões.
3. Calcificação dos gânglios da base: Disfução extrapiramidal: Coréia, parkinson …
4. Alargamento do intervalo QT

Question 21

Hipoparatireoidismo

Etiologia (3).

Answer 21

1. Pós operatório de Tireoidectomia ou paratireiodectomia.
2. Doenças de Depósito ( Hemocromatose e Wilson)
3. Defeitos genéticos ( Síndrome di Geoge, Doença poliglandular autoimune tipo 1 … )

Question 22

Hipoparatireoidismo

Tratamento.

Answer 22

1.Hipocalcemia aguda: Gluconato de cálcio IV

2.Hipocalcemia crônica:
(1) Cálcio elementar VO
(2) Vitamina D 50.000 U/dia por 2-3 semanas
e depois a mesma dose mensalmente.

Question 23

Hipoparatireoidismo

Laboratório

Answer 23

↓ PTH ↓ Cálcio ↑ Fósforo.

Question 24

A HIPOmagnesemia leva à ______ (Hiperparatireoidismo/Hipoparatireoidismo). E a HIPERmagnesemia leva à ______ (Hiperparatireoidismo/Hipoparatireoidismo).

Answer 24

Hipoparatireoidismo ; Hipoparatireoidismo.

Question 25

Diferença entre Raquitismo e Osteomalácia

Answer 25

Ambas são deficiência de Vit D, levando à fraqueza muscular proximal e osteopatias, porém: Raquitismo = Crianças, cursa com: Abaulamento do osso frontal, tórax de sapateiro ... Osteomalácia = Adultos, cursa com: Osteopenia e colapso vertebral.

Question 26

Laboratório da Hipocalcemia por deficiência de Vitamina D.

Answer 26

Suspeita: ↓ Cálcio ↓ Fosfato. Confirmado por: ↓ 25 (OH)- Vitamina D.

Question 27

Qual a classe de medicamentos que aumenta a calciúria ? e a que diminui ?

Answer 27

↑ Diuréticos de alça. ↓ Tiazídicos

Question 28

**Hipercalcemia hipocalciúrica familial** Laboratório.

Answer 28

1. Hipercalcemia leve/moderada 2. PTH elevado ou inapropriadamente normal 3. Hipocalciúria relativa

Question 29

Diagnóstico diferencial de hiperpara primário diante de Cálcio ↑ e PTH ↑ ? (2)

Answer 29

1. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar ( Crianças e adolescentes assintomáticos) 2. Hipercalcemia induzida pelo lítio.

Question 30

Demais causas de hipercalcemia ? (3)

Answer 30

1. Lifomas e doenças granulomatosas ( Produção autônoma de Vit D) 2. Intoxicação por Vitaminas D e A. 3. Síndrome do Leite-Álcali ( Intoxicação por carbonato de cálcio)

Question 31

O que é pseudo-hipoparatireoidismo ?

Answer 31

Síndrome genética rara, que cursa com resistência renal e ósse ao PTH. o paciente apresenta PTH ↑↑, cálcio ↓ , Fosfato ↑

Question 32

Que medicamentos podem ser considerados no tratamento do hiperparatireoidismo em pacientes sem indicação cirúrgica ? (3)

Answer 32

1. Alendronato 2. Haloxifeno 3. Cinacalcet

Question 33

Quais exames de imagem podem ser solicitados no hiperparatireoidismo primário ?

Answer 33

1. Raio-X ( Punho, Fêmur, Coluna vertebral ...) 2. Densitometria Óssea. ( Perda óssea principalmente em ossos corticais) 3. Us Renal e vias urinárias.