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DIAGNOSTICA VERA > carcinoma mammella 3 > Flashcards

carcinoma mammella 3 Flashcards

(54 cards)

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1
Q

RISCHIO LINFONODO SENTINELLA

A

necessario capire se il linfonodo tracciato sia la reale sentinella e che non si abbia accumulo linfatico a causa di sbarramenti e o metastasi,

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2
Q

COME EVITARE RISCHI in linfonodo sentinella

A

palpazione preintervento con eco, per escludere che non cisia un coinvolgimento linfonodale,

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3
Q

COSA FARE SE ESTEMPORANEA LINFONODO E’ NEGATIVO

A

non si asporteranno piu’ linfonodi, se positivo si asporteranno tutti, si valuta il numero di linfonodi con metastasi,

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4
Q

COSA AVVIENE NEL CASO IN CUI SI TROVINO DELLE MICROMETASTASI in linfonodo sentinella
I

A

in questo caso si decide se asportare i linfonodi del cavo ascellare,

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5
Q

MMUNOISTOCHIMICA, IN QUALI TUMORI FARE

I

A

in carcinomi lobulari invasivi, perche’ essi metastatizzano da cellule sparse,

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6
Q

N QUALI PZ NON E’ EFFICACE TECNICA LINFOSCINTIGRAFIA

COME INIEZIONE, linfonodo sentinella PAG 158

A

in donne anziane con mammelle cadenti, secondo tentativo è d’obbligo, sito di captazione si usa la sonda comunque.

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7
Q

DI QUALE MATERIALE E’ FATTA INIEZIONE, per linofnodo sentinella

A
  • Unica,
  • Nano colloidi di albumina umana
  • Diametro inferiore ad 80 micrometri
  • Volume piccolo di iniezione, 0,2 – o,4 ml solo piccolo pomfo
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8
Q

PER QUALE VIA VIENE FATTA INIEZIONE per linfonodo sentinella

A

INIEZIONE Via infra subdermica, non troppo in profondità

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9
Q

PERCHE’ PARTICELLE DI QUESTE DIMENSIONI in iniezioni linfonodo sentinella

A

se fossero piu’ grandi non migrerebbero lungo i vasi linfatici ed arrivare al linfonodo sentinella,
- Se fossero più piccole possono superare linfonodo sentinella,

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10
Q

ACQUISIZIONE IMMAGINE, COME in linfonodo sentinella

A
  • Pz sdraiata nel letto , braccio esteso a 90°
  • Iniezione in mammella
  • Acquisizione immagini in statica planare, si parte immediatamente dopo somministazione tracciante,
  • Proiezione linfonodo sulla cute, con pennarello indelebile
  • Si ricerca conferma della proiezione, anche con una sonda, gamma probe
  • Se linfonodo ha assorbito abbastanza radiazioni operazione è rapidissima,
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11
Q

come iniezione in linfonodo sentinella

A
  • Se nodulo è palpabile, iniezione con un ago da insulina in cute immediatamente soprastante nodulo apprezzabile
  • Se nodulo non è palpabile, pz prima in radiologia e poi in medicina nucleare, poi radiologo tramite guida ecografica o stereotassi fa segno su cute dove sono presenti calcificazioni
  • in pz con tumore multifocale e o multicentrico generalmente iniezione si fa in unica sede periareolare,
  • pz che ha già subito biopsia nodulare escissionale, generalmente in sede periareolare,
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12
Q

dopo prelievo cosa fare

A

anatomia patologica, ematossilina eosina, immunoistochimica

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13
Q

metodologia di acquisizione immagini

A
  • Statica planare, difficolta’ in mammelle adipose, donne con obesità o anziane,
  • Obliqua ed anteriore
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14
Q

selezione pz, quando no

A

pz con alto rischio di avere metastasi, non biopsia del linfonodo ma direttamente alla dissezione linfonodale ascellare

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15
Q

vantaggio biopsia in linfonodo sentinella

A

, evitare la dissezione dei linfonodi ascellari in pz a basso rischio

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16
Q

ulteriori esami nel caso in cui non si veda lesione

A

lesione occultata da grasso,

  • Prima Spect
  • Poi Spect tc, evidenzia distintamente il linfonodo
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17
Q

cosa fare in alternativa a scintigrafia

A
  • scintimammografia, studio con indicatore positivo, consente di captare tracciante a livello ascellare,
  • spect con collimatore pin hole, a 180° con uno studio ascella per volta,
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18
Q

stadiazione a distanza k mammario, come

A
  • rx torace
  • ecografia addominale
  • scintigrafia totale corporea, con difosfonati marcati con tecnezio, piu’ efficace in metastasi osteoblastiche
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19
Q

studio metastasi osteolitiche

A

pet con fdg, captato sia dalle cellule primitive che dalle metastasi,

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20
Q

STUDIO METASTASI OSTEOBLASTICHE,

A

scintigrafia ossea

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21
Q

studio metastasi miste

A

pet fdg è piu’ competitive, piu’ competitiva in lesioni tac negative,

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22
Q

come aumentare sensibilita

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A

scintigrafia ossea con fluoride, marcato con fluoro 18

23
Q

QUANDO NON SI USA PET CON FDG

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A
  • tumore localmente avanzato, rischio di avanzamento mammario ed ascellare
  • follow up, esami radiologici convenzionali negativi ma aumento marcatori tumorali
24
Q

VANTAGGI PET

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A

METASTASI INVISIBILI A QUALSIASI ALTRO ESAME

25
PET CON FDG, QUANDO,
- tumore localmente avanzato, rischio di avanzamento mammario ed ascellare - follow up, esami radiologici convenzionali negativi ma aumento marcatori tumorali
26
ALTERAZIONI PET,
- metastasi osteoblastiche può risultare negativa | - processi infiammatori possono determinare falsi positivi
27
DA CHE COSA VIENE SUPERATI I RISULTATI ALTERATI IN PET,
PET TC
28
MARCATORI TUMORALI, QUALI,
- ca 15.3 | - cea,
29
INTERVENTI STANDARD
mastectomia; - quadrantectomia; - lumpectomia: sarebbe una mastectomia parziale per trattare il tumore in fase iniziale.
30
DA CHE COSA PUO’ ESSERE SOSTITUITA LA TERAPIA CHIRURGICA
dalla crio-ablazione per via percutanea quando la pz non vuole sottoporsi all'intervento o quando l'intervento non è più indicato (per esempio per metastasi). La crio-ablazione si esegue attraverso una puntura percutanea e si inietta una sostanza che
31
COME SI ESEGUE LA CRIOABLAZIONE,
- brucia la neoplasia col freddo. - Si esegue attraverso guida TC seguendo dei marker iperdensi. - Le zone di necrosi alla TC appaiono ipodense
32
REQUISITI INTERVENTO CHIRURGICO, | FUNZIONE CHEMIOTERAPIA
- L'intervento va fatto col consenso informato firmato dalla pz. - L'intervento può essere preceduto o seguito da una terapia farmacologica. FUNZIONE CHEMIOTERAPIA - Se fatta prima dell'intervento si tratta di chemioterapia neoadiuvante, volta a ridurre le dimensioni del tumore e a facilitarne l'asportazione. - Se la terapia viene fatta dopo, si parla di terapia adiuvante e serve a ridurre il rischio di recidiva.
33
Radioterapia IN CARCINOMA MAMMARIO | QUANDO
- dopo l'intervento chirurgico per rimuovere eventuali cellule tumorali che sono sfuggite alla chirurgia. - Anche durante l’intervento chirurgico
34
METODOLOGIA DI ESECUZIONE DI RADIOTERAPIA,
tecnica a fasci esterni | - tramite brachiterapia (radioterapia interna).
35
RISCHIO DI RECIDIVA,
Chemioterapia solitamente riduce il rischio di recidiva
36
QUANDO E’ ESSENZIALE RADIOTERAPIA
quando l'intervento chirurgico sia stato non radicale (quadrectomia o lumpectomia).
37
IN QUALI PZ VIENE ESEGUITO SCREENING,
- donne di età compresa tra i 50 anni e i 69. - popolazione presumibilmente asintomatica, alla quale - Test le divide in due gruppi, con bassa o con alta probabilita’ di malattia
38
COME VIENE EFFETTUATO LO SCREENING | PER QUALI ALTRE PATOLOGIE VIENE EFFETTUATO LO SCREENING
MAMMOGRAFIA
39
RAGIONE DELLO SCREENING
diagnosi precoce salva la vita in numerosi casi, - migliora la qualità della vita - c'è una riduzione della spesa sanitaria
40
COME VIENE ESEGUITO LO SCREENING,
- Mammografia ogni 2 anni,- Non prevista visita clinica, - Da fare doppia lettura, - Devono essere fatti richiami o nuovamente mammografia o eco o biopsia, - Referto si invia per posta se negativo
41
COME SI PUO’ PRESENTARE LA PZ A LIVELLO CLINICO
- Asintomatica - Sintomatica, con dolore in gran parte al quadrante superolaterale di dx o sx - Dolore non è sinonimo di tumore - Se si trova lesione sospetta si prescrive esame più accuratp - Se troviamo un nodulo, l'aumento di consistenza focale o diffuso, la secrezione ematica, sono segni clinici di allarme.
42
NEL CASO IN CUI VI SIANO DEI SEGNI DI ALLARME?
? richiesta urgente (di urgenza relativa) di biopsia.
43
COSA DEVE FARE donna asintomatica sopra i 40 anni
- controllo clinico e mammografico periodico ogni anno e mezzo anche al di fuori dello screening organizzato
44
COSA DEVE FARE LA donna sotto i 40 anni asintomatica ad alto rischio .
per familiarità di I grado deve sottoporsi a mammografia già dai 35 anni, .
45
COSA DEVE FARE DONNA MOLTO GIOVANE CON RISCHIO MOLTO ELEVATO -
un'ecografia che deve essere integrata con una RM. | - È indicato una mammografia ed esame clinico annuale
46
COSA DEVE FARE donna asintomatica sotto i 40 anni senza familiarita’
nessun controllo preventivo programmato
47
VANTAGGI SCREENING IN DIAGNOSI PRECOCE
possibilità di trattamento conservativo; - possibilità di effettuare la tecnica del linfonodo sentinella; - riduzione del trattamento chemioterapico; - miglioramento della qualità di vita; - guarigione.
48
Svantaggi SCREENING PRECOCE
- falsi positivi, perché nelle masse non palpabili ad esempio le microcalcificazioni, Sottoponiamo la pz ad accertamenti bioptici inutili e quindi a stress. - Le microcalcificazioni hanno il 30% di probabilità di risultare positive; - falsi negativi che ritardano la diagnosi.
49
FOLLOW UP IN CARCINOMA MAMMARIO,COSA CONSIDERARE 140
- Elevata tendenza a metastatizzazione scheletrica, | - Correlazione tra la dimensione del tumore alla diagnosi e la presenza di metastasi
50
OME SI ATTUA IL FOLLOW UP.
- Dosaggio marcatori tumorali,
51
QUALI MARCATORI TUMORALI SONO ADATTI PER IL CARCINOMA MAMMARIO -
- Ca 15 3 | - Cea,
52
SIGNIFICATO CA 15 3 IN CARCINOMA MAMMARIO,
- Indice precoce del coinvolgimento metastatico scheletrico
53
SIGNIFICATO DELL’AUMENTO CEA
- Coinvolgimento metastatico organi viscerali
54
COSA FARE IN AUMENTO DI CA 15 3
- Esami di monitoraggio di routine, eco addome ed rx torace, - Se negativi PET CON FDG O SCINTIGRAFIA OSSEA, pet prevalente localizzazione metastatica

DIAGNOSTICA VERA (9 decks)

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