CARDILOGIA Flashcards by Thiago Rosa

Paciente com queixa de palpitação, turvação visual e sensação de perda de consciência episódica, autolimitada. Apresenta FC=48, PA=150x65 e FR=23, pulmões limpos. Ao ECG nota-se BRE. Paciente em uso de antidepressivos. Diagnostico e conduta?

Intoxicação por triciclicos!
Conduta: Suspensão de antidepressivos e marca-passo transvenoso provisório, se necessário.

Note: Seria indicado ainda fazer BICARBONATO DE SÓDIO!!! (Aumenta sódio extracelular e basifica o meio, favorecendo o retorno ao ritmo normal.)
Note 2: O tricíclico diminui o sódio do plasmas, reduzindo a velocidade de despolarização/repolarização.

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Paciente anticoagulado com Varfarina o INR deve ser mantido entre

2-3

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Paciente com prótese valvar metálica e trombofilias graves, em uso de Varfarin o INR deve-se manter entre

2,5-3,5

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O que explica uma hipervolemia hiponatrêmica em um paciente com IC de FE reduzida?

Hipersecreção de ADH

Por ativação do núcleo bulbocarotídeo na resposta ao processo de hipoperfusao renal devido ao baixo debito

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Indicações de cirurgia na Endorcardite, CÊ SABE?

“CE SEI”

Complicações cardíacas anatômicas (bloqueio de condução por abscesso anular ou abscesso aórtico.
Embolia recorrentes ou persistência de vegetação apesar de antibioticoterapia empregada
Sobrecarga do coração esquerdo por alteração aórtica ou mitral
Etiologia por fungo ou germes resistentes
Insuficiência cardíaca por disfunção valvar

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Manifestação de gravidade em um teste ergométrico

Infra >=2mm com carga leve.

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Conduta em paciente com teste ergométrico com infra >=2mm nos primeiros minutos de teste (carga leve)

Angiográfica coronariana

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Efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos?

4 Hipo, 3 Hiper

Hipovolemia
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hiperuricemia

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Paciente jovem, sem fatores de risco. HF de pai que morreu de morte súbita. ECG: Sobrecarga de VE. Possui sopro mesossistólico que melhora ao abaixar e piora ao ficar em ortostática. HD?

Cardiomiopatia Hipertrófica!

Obs: Nela o coração não pode ficar vazio, senão favorece a obstrução à saída de sangue, quando abaixa, aumento o retorno venoso, enchendo o coração e melhorando sopro, quando levanta o coração esvazia, piorando o sopro.

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Sopro sistólico que piora a manobra de Valsalva, HD?

“Valsalva deixa o coração Valzio”

CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA!

OBS: Na cardiomiopatia Hipertrófica o coração não pode ficar vazio, senão piora a obstrução a saída de sangue do ventrículo e piora o sopro.

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Sopro clássica da estenose mitral

Sopro em ruflar diastólico

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Qual a meta de controle de LDL para paciente com alto risco cardiovascular?

LDL<50!

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Qual a meta pressórica para paciente com alto risco cardiovascular?

P.A<130x80mmHg.

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Paciente HAS e DM, com história familiar de óbito por infarto. Assintomático no momento. Qual o exame indicado para triagem de doença aterosclerótica subclínica?

US DOPPLER DE CARÓTIDAS!

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Quem tem FA não tem _________

B4.

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Para quais pacientes com valvopatia está indicado o tratamento cirúrgico?

Doença grave (pelo ECO) + sintomática (estágio D) OU diminuição de FE (alguns C)

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Qual a causa mais comum de estenose mitral?

Sequela de doença reumática

Quais são as possíveis apresentações clínicas de uma estenose mitral?

FA (crescimento de AE desorganiza circuito elétrico atrial)
Síndrome de Ortner: átrio esquerdo cresce e comprime nervo laríngeo recorrente, levando a rouquidão
Disfagia: AE cresce e pode comprimir o esôfago.

O que define Estenose Mitral como grave no ECO?

Área valvar <1,5cm2

RX de Estenose mitral

Sinal do duplo contorno a direita
Sinal da bailarina (aumenta o angulo da traqueia ao empurrar o bronco fonte esquerdo para cima)
Aumento do arco médio a esquerda
No perfil pôde-se ver comprimindo o esôfago ao fazer a esofagografia abrigada

Ausculta da estenose mitral

Sopro em ruflar diastólico em foco mitral
Reforço pré-sistólico
B1 hiperfonética
Estalido de abertura mitral

Tratamento estenose mitral

-Geralmente responde bem ao tratamento clínico com B-bloqueadores

-Se tiver indicação de cirurgia
—1o: Valvotomia percutânea com balão
—2o: Troca valvar.

Tríade DAStenose aórtica?

“DAS”

Dispneia
Angina
Síncope

Qual a definição de Estenose Aórtica grave segundo o ECO?

Área valvar <1cm2

Ausculta cardíaca da Estenose Aórtica?

- Sopro sistólico em DIAMANTE (crescendo-decrescendo) - Pode ter B4 - Pulso PARVUS TARDUS (baixa amplitude e duração prolongada) - Fenômeno de Gallavardin: Vibração da aórtica faz a mitral vibrar também, dando um sopro de insuficiência mitral

Tratamento para Estenose Aórtica?

TROCA VALVAR VIA ABERTA!!! Obs. Se Contraindicação a cirurgia (ex. Muito idoso), pôde-se tentar o implante de prótese por cateter (TAVR) Obs2. EAo não responde bem a tratamento medicamentoso

Na Insuficiência Mitral, qual o parâmetro que define como grave no ECO?

Fração regurgitante >= volume de sangue do VE

Qual a ausculta cardíaca de uma Insuficiência Mitral?

Sopro HOLOSSISTÓLICO em foco mitral EM BARRA, com ictus desviado -Presença de B3

Tratamento Insuficiência Mitral

1o: Trata a IC! Se tratamento para IC não surtir efeito: Valvoplastia Se valvoplastia não surtir efeito: Troca valvar

Na insuficiência aórtica, qual o parâmetro do ECO que define a doença como grave?

Fração regurgitante >= volume do sangue do VE

Como é a ausculta cardíaca da Insuficiência aórtica?

-Sopro PROTODIASTÓLICO (maior no inicio da diástole), auscultado principalmente em foco aórtico ACESSÓRIO, mas podendo também ser auscultado em aórtico. (A imagem parece uma ladeira descendo de B2) - Ictus desviado - B3 - Sopro de Austin-Flint: Sangue que regurgita impede abertura de AE, levando a um sopro de estenose mitral associado.

Quais as particularidades da avaliação do pulso do paciente na Insuficiência aórtica?

- Pulso em MARTELO DÁGUA/Pulso de Corringan | - Pulso BISFIRENS/ Bífido

Quais são os sinais que podem aparecer no exame físico de paciente com Insuficiência Aórtica?

- Sinal de Quincke: Pulsação no leito ungueal (“Quinckê unha é essa pulsando) - Sinal de Müller: Pulsação da úvula - Sinal de Musset: Pulsação da cabeça pulsando (“Mussê tá com a cabeça pulsando)

Tratamento Insuficiência Aórtica

- Vasodilatador se sintomático | - Se for intervir: Troca valvar

Quais são as indicações de cirurgia em Insuficiência Mitral?

- Classe D(sintomática) com FE>30% - Classe C2(assintomática, com lesao valvar grave e FE<60%) - Pacientes que já passarão por outra cirurgia cardíaca.

Paciente tem primeiro episódio de FA, quando o tempo modificador de conduta? O que muda?

48h!!!!! -<48h: Pode cardioverter direto, NÃO precisa anticoagular antes ou faze eco transesofágico.

Primeiro caso de FA, <24h de início,qual o método de escolha para cardioversão?

AMIODARONA!! | A cardioversão elétrica pode ter efeitos deletérios para os cardiomiócitos

Qual a classe medicamentosa do AAS?

Inibidor da COX-1

Qual a classe medicamentosa do clopidogrel?

Inibidor do receptor do receptor P2Y12 do ADP

Quando são usados inibidores de glicoproteína IIb/IIIa?

Na angioplastia com implante de stent.

Paciente com dor precordial desenvolve inversão dimétrica de onda T em todas as derivações precordiais (V1-V6). HD? Qual a artéria acometida?

Síndrome de Wellens (isquemia) DESCENDENTE ANTERIOR!