GASTROENTEROLOGIA

Question 1

Paciente vem em consulta com queixa de pirose e regurgitação. Nega perda de peso e sangramentos. Sem sinais de alarme. Conduta:

Answer 1

Prescrever IBP!!

Question 2

Paciente submetido a esofagectomia há 10 dias, apresenta derrame pleural que é drenado, demonstrando aspecto leitoso. Diagnostico e conduta?

Answer 2

QUILOTÓRAX!
Drenagem torácica e dieta pobre em gordura
Ou:observação e dieta pobre em gordura

Note: Cirurgia só se manter debito de dreno >200ml após 2 semanas de drenagem.

Question 3

Paciente com diagnostico de CA de esôfago, faz quimioneoadjuvante e na reavaliação só verifica-se linfonodo positivo, sem visualizar lesao, qual a conduta?

Answer 3

Esofagectomia + Linfadenectomia

Note: Mesmo sem visualizar lesão, tem que fazer a esofagectomia.

Question 4

Cisto único em pâncreas, com septações finas e circundado por rebordo calcificado (em casca de ovo), sugere o diagnostico de:

Answer 4

Neoplasia cística mucinosa!

Question 5

Qual o tratamento de 1a linha para colite pseudomembranosa? Qual novo fármaco está sendo usado?

Answer 5

1a linha: VANCOMICINA VO!!!

Alternativa: Fidaxomicina!

Question 6

Técnica de gastrectomia que utiliza somente mecanismo restritivo?

Answer 6

Gastrectomia vertical!

Question 7

Adulto com intussuscepcao intestinal, o que difere na conduta da criança?

Answer 7

Criança=Redução por enema

Adulto=Ressecção do segmento acometido! (Provavelmente é um tumor)

Question 8

Causa mais comum de HDA?

Answer 8

Doença ulcerosa péptica!

Question 9

Quais os valores de PIA e a PIA de corte para diagnostico de Sindrome Compartimental Abdominal(SCA)? Quando a cirurgia é obrigatória?

Answer 9

Normal: PIA 5-7 (6-9cmH2O)
Hipertensão Abdominal: >=12 até 20mmHg (16-27cmH2O)

SCA = PIA>20mmHg (ou 27cmH2O) + Lesão de órgãos

Cirurgia obrigatória se: PIA>25mmHg

Question 10

Classificação de Forrest para úlceras pépticas:

Answer 10

I:
-IA: Em jato
-IB: Em babação 
II:
-IIA: Coto vascular visível 
-IIB: Coágulo aderido
-IIC: Fundo de hemateína

III:Base clara, sem sangramento

Question 11

Pólipo intestinal mais comum

Answer 11

PÓLIPO ADENOMATOSO!

Question 12

Exames para diagnostico de Acalásia

Answer 12

-Esofagomanometria (PADRÃO OURO)

Outros necessários a serem feitos:

• EDA: descartar câncer obstruindo
• Esofagografia baritada

Question 13

Quais os possíveis tratamentos para Acalásia

Answer 13

Sintomas leves:

• Nitratos
• BCC
• Botóx local

Sintomas Moderados/Graves (disfagia importante):

• Esofagocardiomiotomia + Fundoplicatura
• Esofagectomia (se refratariedade ao anterior)

Question 14

Após retirada de um pólipo séssil de cólon, evidenciou-se presença de carcinoma in situ do mesmo. A conduta é

Answer 14

NENHUM TRATAMENTO COMPLEMENTAR!

Colonoscopia em 3 anos, e se negativa, acompanhamento com colonoscopia de 5/5anos

Question 15

Paciente com disfagia progressiva para sólidos e líquidos há 6 meses, com perda de 1kg no período. Refere pirose e refluxos intermitentes.
Cite 2 dados da história que são chave para exclusão de quais diagnósticos. Dê a principal HD:

Answer 15

Pirose: exclui acalásia

Perda de 1kg em 6 meses: exclui câncer de esôfago (teria perdido mais)

HD: Estenose péptica de esôfago
-Tríade: Disfagia para sólidos evoluindo a líquidos, pirose que precede em meses o desenvolvimento de disfagia.

Question 16

Descreva as características do sangramento hemorroidário

Answer 16

Sangramento vermelho-rutilante, do tipo arterial, devido a presença de fístulas arteriovenosas no interior dos mamilos.

Question 17

Quais são as duas formas de diverticulite?

Answer 17

Diverticulite Hipertônica e Hipotônica

Question 18

Diverticulite Hipertônica, mais comum em quem? Principal complicação?

Answer 18

Mais comum em jovens, complica mais com perfuração!

Question 19

Diverticulite Hipotônica, mais comum em quem? Principal complicação?

Answer 19

Mais comum em idosos, geralmente divertículos em maior número e muitas vezes assintomático. Complica mais com hemorragia digestiva baixa

Question 20

A retocolite acomete todas as camadas da parede intestinal?

Answer 20

NÃO! Só mucosa e submucosa.

Quem acomete todas as camadas é o Chron, que inclusive pode gerar fístulas.

Question 21

DII pode apresentar VHS normal?

Answer 21

NÃO!

Question 22

Paciente com doença hematológica, terá que fazer esplenectomia, qual cuidado deve-se ter no pré-cirúrgico?

Answer 22

Avaliar concomitância de litíase biliar!

Obs:São paciente mais propensos a formar litíase e, se presente, a colecistectomia verá ser feita no mesmo tempo cirúrgico.

Question 23

Paciente passará por esplenectomia, qual imunização deve ser feita?

Answer 23

Vacina antipneumocócica!

Obs: Algumas referências também indicam contra a Influenza A

Question 24

Carcinoma epidermóide de canal anal, qual o fator de risco?

Answer 24

Infecção pelo HPV!

Question 25

Carcinoma epidermóide de canal anal, qual via de disseminação?

Answer 25

Via linfática!! Avaliar linfonodos pélvicos, se acometidos já denotam disseminação.

Question 26

Dor abdominal crônica + Diarreia crônica + Emagrecimento + História de fístula. HD?

Answer 26

Doença de Chron!

Question 27

Conduta na doença de Chron?

Answer 27

- Suporte nutricional - Antibioticoterapia - Corticoterapia

Question 28

Tratamento clínico das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)?

Answer 28

Ataque: - Leve a moderada:ASA+/-Corticoide - Grave: Corticoide+/-Imunossupressor+/-Anti-TNF alfa Manutenção: ASA (sulfassalazina/mesalazina) OU Imunossupressor (MTX, Azatioprina, Ciclosporina).

Question 29

Usa-se corticoide na manutenção de tratamento da DII?

Answer 29

NÃO!! Senão vai ter osteopenia

Question 30

Tratamento Doença de Chron Fistulizante?

Answer 30

Ciprofloxacina+Metronidazol+ tratamento de base

Question 31

Sinal de Cruveilhier-Baumgarten indica?

Answer 31

Hipertensão porta! Obs:É o frêmito e sopro periumbilical devido a recanalização da veia umbilical, antes colabada.

Question 32

Paciente apresenta HDA, como tratamento é feita EDA para obliteração com cianoacrilato e na alta, medicado com propanolol. A etiologia mais provável do sangramento é

Answer 32

Varizes gástricas Cianoacrilato=varizes de fundo gástrico

Question 33

Paciente em uso de antibiótico de amplo espectro passa a apresentar febre, dor abdominal e diarreia. HD?

Answer 33

Colite Pseudomembranosa

Question 34

Quais os possíveis métodos para diagnóstico de Colite Pseudomembranosa?

Answer 34

Diarreia (>=3 episódios de fezes não moldadas a cada 24h por 2 dias) + um dos seguintes: 1o a ser feito: Pesquisa de toxinas A e B nas fezes. 2) Identificação de Clostridium difficile nas fezes por coprocultura OU PCR. 3) Identificação de pseudomembranas a colonoscopia.

Question 35

A colectomia de um paciente com RCIU, altera a progressão do acometimento hepático(colangite esclerosante primária)?

Answer 35

NÃO! Mas deve ser feita mesmo assim, pois fazendo a colectomia se previne CA de colônico.

Question 36

A episclerite na RCIU, tem relação com a atividade da doença? Tratamento?

Answer 36

SIM! Ela é autolimitada, não necessitando de intervenção, bastante o controle da RCIU

Question 37

CA de antro gástrico, sem evidência de metástase ou acometimento linfonodal, conduta?

Answer 37

Gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D2

Question 38

Como diferenciar esôfago em quebra nozes e espasmo esofagiano difuso?

Answer 38

Esôfago em quebra nozes a pressão é maior e dura mais tempo. Ex: Amplitude pressórica de EED:>180 Amplitude pressorica EQN:>400

Question 39

Paciente com lesão vegetante e móvel ao toque retal. Feita colonoscopia que mostrou lesão plana, e fez-se ressecção endoscópica. Anátomo mostra Adenoma túbulo-viloso com displasia de baixo grau e margens de ressecção livres de neoplasia. Conduta?

Answer 39

Realizar exame endoscópico de controle em 3-6 meses para avaliar área de ressecção. Obs. É um pólipo séssil, se fosse pediculado seria tempo maior de intervalo.

Question 40

Paciente com diarreia. Ileocolonoscopia evidencia enantema, friabilidade de mucosa em todos os segmentos avaliados, inclusive íleo-terminal. Anátomo patológico evidencia microabscessos. HD?

Answer 40

RCIU!

Question 41

Qual é o achado da biópsia de retossigmoidectomia da RCIU?

Answer 41

Criptite/Microabscessos

Question 42

Qual o possível achado de uma biópsia de cólon na Doença de Chron?

Answer 42

Granuloma não-caseoso/Epitelioides | PATOGNOMÔNICO!

Question 43

Qual a conduta mediante um Esôfago de Barret?

Answer 43

IBP associado a: - Sem displasia(metaplasia): EDA com biópsia em 1 ano e após 2/2anos - Displasia de baixo grau: EDA com biópsia de 6/6meses e após anual - Displasia de alto grau(CA in situ): Esofagectomia!! Ou EDA com biópsia de 3/3m

Question 44

No tumor carcinoide colônico, para que se desenvolva uma Síndrome Carcinoide é necessária que haja metástase no(a)

Answer 44

Fígado!!!!

Question 45

Localização mais comum do TU carcinóide:

Answer 45

Íleo terminal

Question 46

Na HDA aguda por sangramento de varizes esofagogástricas, quais serão as medidas emergenciais de imediato?

Answer 46

- Hidratação endovenosa | - Terlipressina OU Octreotide (vasoconstritores esplancnicos)

Question 47

B-Bloqueadores usa-se no sangramento agudo em uma HDA por varizes esofágicas?

Answer 47

NÃO!

Question 48

Qual a modalidade de tratamento endoscópico de eleição para varizes esofagianas?

Answer 48

Ligadura elástica!

Question 49

Paciente é diagnosticado com varizes de esôfago (não sangrastes no momento), como deve ser feita a profilaxia para o sangramento?

Answer 49

- Primária (nunca sangrou): B-bloq OU Ligadura elástica | - Secundária (já sangrou): B-bloq E ligadura elástica

Question 50

DII que poupa o reto:

Answer 50

Doença de Chron

Question 51

DII que poupa o ânus?

Answer 51

RCIU

Question 52

Paciente com diarreia crônica desenvolve quadro de icterícia de padrão colestático. US não evidencia colecistite. ColangioRNM revelou diminuição dos canalículos biliares intra-hepáticos com pontos salteados de diminuição acentuada do diâmetro dos mesmos. Qual o nome desse sinal radiológico? HD?

Answer 52

Padrão em contas de rosário HD: Colangite esclerosante primária (secundaria a uma RCIU)

Question 53

Qual sintoma caracteriza um distúrbio no INÍCIO da deglutição?

Answer 53

ENGASGO!

Question 54

Qual sintoma caracteriza distúrbio no FINAL da deglutição?

Answer 54

ENTALO!

Question 55

Tratamento da Esofagite eosinofílica

Answer 55

Casos leves/moderados: Corticoide tópico (deglutir fluticasona spray) Casos Grave: Corticoide sistêmico (prednisona VO)

Question 56

Hemorroida externa trombosada, conduta?

Answer 56

- Trombose<=72h: excisão cirúrgica | - Trombose >72h: Tratamento clínico com banho de assento

Question 57

Hemorroida interna, tratamento:

Answer 57

- Grau I (sem prolapso): Dieta com fibra + água - Grau II (prolapso que volta espontâneo): Ligadura - Grau III (prolapso com redução manual): Ligadura OU Cirurgia - Grau IV (Irredutível): Cirurgia!

Question 58

Quais as técnicas cirúrgicas de abordagem de hemorroida interna?

Answer 58

- Aberta: Milligan Morgan | - Fechada: Ferguson

Question 59

Qual o sinal clínico de uma diarreia disabsortiva?

Answer 59

ESTEATORREIA!

Question 60

Ao pensar-se em Síndrome de Intestino Irritável, quais são os exames mínimos para que seja feito o diagnóstico de exclusão?

Answer 60

- HMG - Marcador inflamatório (ex. PCR) - Screening sorológico para Doença celíaca (Anti-transglutaminase IgA).

Question 61

Quando é feito o rastreio para CA de cólon?

Answer 61

- Sem história familiar: 50 anos | - HF de 1o grau: 40 anos ou 10 anos antes da idade de diagnóstico de seu parente.

Question 62

Qual o índice de recorrência de sangramento de úlceras Forrest 2A? Qual o tratamento preconizado?

Answer 62

45% Tratamento para alto risco de sangramento(assim como IA, IIA, e IIB) com terapia combinada: - Injeção de adrenalina e/ou - Método mecânico (clip) e/ou - Método térmico e/ou - Esclerose

Question 63

Paciente em tumor estroma do trato gastrointestinal (GIST) no corpo gástrica, sem evidência de disseminação e acometimento de estruturas, o que muda no tratamento cirúrgico?

Answer 63

GIST não precisa fazer linfadenectomia