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CAHIERS D'ERREURS - Rattrapages 2022 > CARDIO (1) > Flashcards

CARDIO (1) Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Face à un angor aux urgences, quels examens demandés en première intention ?

A
  • ECG (troubles de la repolarisation)
  • ET troponinémie (infarctus du myocarde)
  • ET radiographie de thorax (aspect de double bouton pour la dissection aortique, OAP…)
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2
Q

Bien apprendre les territoires selon les dérivations ECG

Quelles sont les dérivations inférieures ?

Quelles sont les dérivations antérosétables ?

(non seulement il faut connaitre la correspondance territoire et dérivations MAIS AUSSI la correspondance terriroires et artère coronaire)

A
  • DII, DIII, avF = dérivations inférieures (triaxe de Bailey en tête)
  • V1 à V4 = antéro-septo-apicale
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3
Q

Image mnémotechnique pour la correspondance territoire cardiaque et dérivations ECG

A
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4
Q

Décrire la vascularisation du coeur pour retrouver la correspondance territoire ECG-vascularisation cardiaque

A
  • Le tronc commun de l’artère coronaire gauche donne l’IVA et l’ACx
  • L’artère coronaire droite donne la RVG et l’IVP
  • RVG et ACx se rejoignent sans se toucher = couronne “plan frontal” pour visualiser
  • IVA et IVP se rejoignent aussi sans se toucher = couronne “plan sagittal” pour visualiser
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5
Q

Un patient passe en USIC pour pose d’un stent

À la sortie, quels traitements ?

A
  • Rappel sur le stenting
    • L’angioplastie coronaire percutanée = Elle est réalisée au décours d’une coronarographie et consiste en un gonflement d’un ballonnet au niveau de la lésion coronaire (= angioplastie seule), suivi du placement d’un stent = filet (= angioplastie + stenting).
  • Il faut appliquer le BASIC !
    1. b-bloquant
    2. anti-agrégant plaquettaire
    3. statines fortes doses
    4. IEC
    5. Contrôle des FDRCV
  • Réponse détaillée en photo
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6
Q

Après pose d’un stent, durée de la double agrégation plaquettaire ?

A
  • Clopidogrel + aspirine pendant 1 an
  • Puis aspirine seule à vie
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7
Q

Cible de LDL en prévention secondaire ?

A

LDL-c : < 0,55 g/L

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8
Q
  • Douleur migratrice vers les lombes
  • Un souffle diastolique au foyer aortique irradiant le long du sternum

Quésaco ?

A

Dissection aortique

Revoir la sémiologie en photo

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9
Q

Dérivations inférieures ?

A

DII

DIII

avF

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10
Q

Dérivations latérales ?

A

avL

D1

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11
Q

Quels examens en urgence face à une suspicion de dissection aortique ?

A
  • ETT
  • ETO
  • Angioscanner
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12
Q

Éléments de sémioilogie d’imagerie visible sur un angioscanner de dissection aortique

A
  • Voile intimale de l’aorte ascendante
  • Faux chenal aortique
  • Dilatation aortique
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13
Q

Dans la dissection aortique, il y a une atteinte coronaire visible à l’ECG via les ST+ notamment

Comment l’expliquer ?

A

Dissection coronaire

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14
Q

Face à un hémopéricarde secondaire à une dissection aortique, que proposer comme traitement ?

A

Traitement chirurgical et NON pas drainage au lit du malade

Le traitement doit être étiologique, il ne sert à rien de drainer au lit car ça va revenir puisque la dissection se fait toujours.

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15
Q

Prothèse biologique VS prothèse mécanique

Les grandes idées

A
  • Prothèse mécanique => sujets jeunes => AVK au long cours
  • Prothèse biologique => sujet âgé => AVK les 3 premiers mois seulement (durabilité 10-15 ans)
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16
Q

Les propositions sont les suivantes, quoi cocher ?

  • Une prothèse mécanique remplace la valve aortique chez un patient
    • Proposition 1 : “mise en place d’une mono anti-agrégation plaquettaire”
    • Proposition 2 : “mise en place d’une double anti-agrégation plaquettaire”
A

TOUT EST FAUX

Le traitement : AVK au long cours!!!!!

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17
Q

Très important de connaître le traitement de l’OAP flash

C’est tombable +++

Piège sur la valeur de la SaO2, sur le nom du diurétique (bonne réponse : furosémide)

A

Petit screen pour voir les erreurs

  • A) Patient doit être assis
  • B) Il faut > 90%
  • C) j’aurais mis vrai, pourquoi faux ?
  • D) Furosémide, vrai (voir recto)
  • E) voir D
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18
Q

Quels sont les signes d’hypercapnie ?

A
  • Céphalées
  • Sueurs
  • HTA

Cyanose et Pâleur ne sont pas des signes d’hypercapnie

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19
Q

Le rôle de la VNI dans un OAP flash :

A
  • Diminution de la précharge car les poumons gonflent et s’opposent au remplissage => facililitation du travail d’éjection
  • Diminution de travail des muscles respiratoires
  • Correction de l’hypoxémie
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20
Q

Quels critères échographiques définissent un rétrécissement aortique serré?

(retenir les 3, c’est un classique)

A
  • Surface valvulaire aortique < 1 cm2 soit < 0,6 cm2/m2
  • Gradient transvalvulaire moyen > 40 mmHg
  • Vitesse maximale du sang à travers la valve aortique (Vmax) > 4 m/s
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21
Q

Quelles plaintes fonctionnelles rechercher chez un patient habituellement associées à un RA serré

A
  • Dyspnée
  • Syncope
  • Angor

C’est un trio classique, à retenir +++

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22
Q

Quels anomalies électriques peuvent être retrouvées à l’ECG d’un patient avec un rétrécissement aortique serré ?

A
  • Axe gauche
  • HVG > 35 mm
  • BAV I
  • Troubles de la repolarisation avec ondes T négatives en V5 - V6
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23
Q

Quelle est la principale complication à redouter chez un patient avec rétrécissement aortique serré ?

A

MORT SUBITE

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24
Q

ÉZÉTIMIBE

Quésaco ?

A

Hypolipémiants (Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol)

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25
Bien retenir cette Flashcard (pas de verso) Retenir que le traitement hypolipémiant dépend du risque cardiovasculaire et que ça se joue en 3 temps : * ① Atorvastatine * ② Ezetimibe voire choleystiramine * ③ Inhibiteur PCSK-9
26
Hypertrophie ventriculaire droite visible à l'ECG C'est comment ?
Rotation axiale vers la droite dans le plan frontal = aspect Rs dès V1
27
Petit rappel sur tous les BAV
* BAV I : PR régulier mais \> 200 ms (= 1 grand carreau) * BAV II * Mobitz 1 : allongement progressif du PR jusqu'à une onde P bloquée * Mobitz 2 : onde P bloquée de façon imprévisible sans allongement préalable du PR * BAV III : intervalles PR et intervalles QRS complètement dissociés
28
Bien retenir cet aspect car c'est celui d'une embolie pulmonaire : S1Q3 (voir au verso avec flèches) La tachycardie sinusale est, elle aussi, typique de l'EP
29
Lire une écho coeur Les réponses sont les plages de couleur
30
Lire une écho coeur Les réponses sont les plages de couleur
31
Lire une écho coeur (les réponses sont les plages de couleur, les flèches noires sont mes erreurs)
32
Un angor instable peut se traduire par :
ABCD
33
Coronarographie normale Pour avoir une idée d'à quoi ça ressemble
34
Quel IDM se complique volontiers d’un bloc auriculo ventriculaire III complet *lésionnel ?*
Inférieur (= DII, DIII, avF)
35
Bien situer la surcharge alvéolo-interstitielle sur l'image
36
Tu as bien situé la sténose et le tronc commun mais tu as confondu IVA et Cx, fais attention. Pour reconnaitre l'IVA, il faut voir les différentes branches diagonales + les septales
37
Quel est le signe ECG évocateur d'un anévrisme ?
Le signe ECG évocateur est la persistance d'un **courant de lésion** (ST+ = sous épicardique = trans-mural) **plus de trois semaines** après un **infarctus**. Voir exemple de consigne en photo
38
Quelles sont les complications du traitement par Ticagrelor ?
* Classe thérapeutique : antagoniste sélectif du P2Y12, récepteur plaquettaire de l'adénosine diphosphate (ADP) qui empêche l'activation et l'agrégation plaquettaires déclenchées par l'ADP. * Effets indésirables * saignements * céphalées * troubles de conduction atrio-ventriculaires
39
Repérer les caillots d'EP sur un angioscanner :
* Se souvenir que les vaisseaux sont injectés donc en hyperdensité (blanc) tandis que les caillots sont hypodenses (noires). Ce qui permet de repérer un caillot, c'est par exemple une artère pulmonaire toute hypodense dans la lumière alors qu'elle devrait être hyperdense. * Les bonnes réponses sont les plages vertes
40
L'HVG secondaire au Rac est dû à une surcharge en pression ou en volume ?
Rac ☞ surcharge en pression (= ↑post-charge) et non pas en volume ☞ hypertrophie **concentrique** pour maintenir la FEVG
41
Quel AVK est le plus “safe” ?
C'est la WARRFARINE Doit être préféré aux autres AVK : acénocoumarol, fluindione
42
En combien de temps l'équilibration INR est-elle obtenue ?
Équilibration INR obtenue en 4-6 jours *et non pas 48h*
43
Quel ou quels signes peuvent être observés dans la péricardite aiguë sèche?
AE
44
Retenir le bilan initial d'une HTA ## Footnote **_RETENIR +++_**
45
Quel est le traitement initial d'une IC avec FEVG \< 40% ? **Le traitement cardiaque d'une insuffisance cardiaque avec FEVG \> 40% est le traitement étiologique (angioplastie, stenting, pontage) + le BASIC.** (différence entre le mécanisme d'action du spironolactone et de l'amiloride, voir image pour mieux comprendre l'action de l'ARM)
ARM = antagoniste compétitif récepteur des minéralocorticoïdes = spironolactone Pour mieux retenir : * _3 médicaments sur le_ **_néphron_** * gliflozine * furosémide * spironolactone * _1 médicament_ **_coeur_** * bisoprolol ; si contre-indication (asthme, BPCO) ☞ ⊣ calcine (IVABRADINE) * _1 médicament sur le_ **_SRAA_** * IEC ou si intolérance à l'IEC (= toux) ☞ sartan Si malgré tous ces traitements, pas d'amélioration ☞ digitalique à introduire
46
Pourquoi cocher “spironolactone” ?
Car, face à un trouble congestif (oedème, OAP cardiogénique), il a : * une action synergique avec le furosémide * un effet préventif contre l'hypokaliémie iatrogène induite par le furosémide. En effet, le furosémide est hypokaliémiant tandis que le spironolactone épargne le potassium.
47
Quel est la contre-indication du spironolactone ?
L'insuffisance rénale sévère (\< 30 mL/min)
48
Tableau typique “d'insuffisance cardiaque aigue” parfois improprement appelée “oedème aigu cardiogénique”
**_Tableau typique_** * TJ * galop * polypnée d'apparition rapidement progressive * crépitants
49
Polypnée Normes
Normes : 12 - 16 respirations/min
50
Le bruit de galop est classiquement associé à ?
Une insuffisance cardiaque
51
Hémibloc antérieur gauche Comment le reconnaître
* En DII, DIII et avF : apsect positif ☞ pas d'hémibloc antérieur gauche * Il faut qu'ils soient négatifs, aspect rS
52
TT d'une insuffisance cardiaque aigue
* Déplétion hydrosodée avec Furosémide * Le dérivé nitré type isosorbide dinitrate (RISORDAN°) (seulement si la PAS le permet : PAS \> 100 mmHg) * La dobutamine, on ne la met pas si : * PAS \> 90 mmHg * Pas de signe de choc * Pas de marbrures
53
Revoir formule des D-Dimères selon l'âge :
1) Stratégie ajustée à l'âge : **D-dimères négatifs si \< 500 μg/L chez les patients de moins de 50 ans.** **Chez les sujets de plus de 50 ans : D-dimères négatifs si \< âge × 10**.
54
L'usage des HBPM est remis en question si le DFG est inférieur à : …
30 mL/min/1,73 m2
55
Le furosémide (= diurétique de l'anse) a quel effet sur la kaliémie ?
EFFET HYPOKALIÉMIANT !!! Donc on contre-balance avec Potassium IV ou spironolactone (=épargnateur de potassium)
56
La double anti-agrégation plaquettaire, on en a besoin pour la coronaropathie ou pour l'insuffisance cardiaque ?
Pour la coronaropathie
57
Les traitements de l'insuffisance cardiaque * à différencier de ceux à visée anti-angineuse (= anti-douleur) * et de ceux pour la coronaropathie
* **_Traitements de l'insuffisance cardiaque à FEVG diminué_** * B-bloquants * IEC * Minéralocorticoïdes * Gliflozine * **_Visée anti-angineuse_** * amlodipine (traitement typique de coronarien aussi) * **_TT de la coronaropathie_** * double anti-agrégation plaquettaire
58
Chez un patient avec une HTA à 150/100 (par exemple), c'est à dire supérieure à 140/90 ; il faut mettre quels traitements (attention les traitements varient selon le profil du patient)
* Si patient avec atteinte rénale (exemple : BU avec 1+ de Pu) ☞ favoriser les TT néphroprotecteurs * IEC car néphroprotecteur * ARA2 car néphroprotecteur * Si patient coronarien * inhibiteur calcique * B-bloquant * double anti-agrégant plaquettaire (pour éviter la thrombose sur athérome)
59
La trithérapie HTA n'a pas de règle précise : les 3 médicaments dépendent du terrain du patient Si le patient a une protéinurie, on s'oriente vers IEC ou ARA2
60
Norme de la TA en automesure à domicile : Norme TA en mesure en cabinet :
* Norme de la TA en automesure à domicile : \< 135/85 mmHg * Norme TA en mesure en cabinet : \< 140/90 mmHg
61
Quels sont les traitements qui protègent le rein aujourd'hui ?
IEC ARA2 Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïde (= spironolactone)
62
Stétose coronaire NON SERRÉE par opposition à la SERRÉE Si elle est NON SERRÉE :
* NE PAS se précipiter pour faire une angioplastie * On est dans un terrain d'athérosclérose documentée ☞ prévention secondaire ☞ introduction de traitements hypolipémiants (statines) * On poursuit les ARA2 (si sténose serrée =\> IEC ou ARA2 contre indiquée)
63
En cas de sténose serrée, quels traitement néphroprotecteurs sont contre-indiqués ?
IEC ou ARA2 contre-indiqués si sténose serrée
64
Quels sont les traitements néphroprotecteurs ?
* IEC ou ARA2 (l'un ou l'autre mais pas les 2) * Spironolactone * Gliflozine C'est super pour la néphroprotection cette trithérapie
65
Comment différencier tachycardie ventriculaire et la fibrillation atriale ?
La fibrillation atriale est un trouble irrégulier MAIS la tachycardie ventriculaire est un rythme régulier
66
Dans un NSTEMI (= élévation de la troponine), quand est ce qu'on traite comme un STEMI ? * Douleur persistance malgré le TT =\> c'est chaud * Hyperexcitabilité ventriculaire pouvant menacer le pronostic vital * Le choc cardiogénique =\> PEC en urgence
66
Iconographie Savoir lire une coronarographie (= examen invasif)

CAHIERS D'ERREURS - Rattrapages 2022 (5 decks)

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