CARDIO (2) Flashcards
(44 cards)
Dans le bilan de suivi des statines, il faut doser :
ASAT/ALAT
La présence d’une asymétrie tensionnelle > 20 mmHg (sans tableau de douleur typique de dissection acortique) chez un patient polyathéromateux suggère quoi ?
Une sténose de l’artère sous clavière
Bicuspidie aortique
La bicuspidie aortique valvulaire est une malformation congénitale fréquente, touchant environ 1% de la population générale.
Le risque d’endocardite aortique plus élevé que la population générale.
Pas d’antibioprophylaxie avant des soins dentaires.
La cause dégénérative est la première cause tous âges confondus de rétrécissement valvulaire aortique. La bicuspidie est la première cause avant 60 ans.
Concernant les digitaliques (digoxine), retenir :
- Les digitaliques ont des effets cardiaques
- inotrope positif (renforcement de la contraction des cardiomyocytes)
- bathmotrope positif (excitateur cardiaque)
- chonotrope négatif (ralentissement de la fréquence cardiaque),
- dromotrope négatif (diminution la conduction myocardique, pouvant favoriser l’apparition de trouble de conduction).
- Les digitaliques permettent un ralentissement de la fréquence cardiaque sans réduction de la fibrillation auriculaire.
- En cas d’hypokaliémie, la prise de digitaliques expose au risque de trouble du rythme ventriculaire. L’hypokaliémie contre-indique l’utilisation de digoxine.
Concernant ETT et ETO :
En cas de forte suspicion d’endocardite aiguë, l’ETO est recommandée quelque soit le résultat de l’échographie trans-thoracique. L’échographie trans-thoracique suffit à l’évaluation quantitative d’un rétrécissement aortique. L’ETO n’apporte pas d’information majeure supplémentaire.
En cas de dissection de type B, l’aorte ascendante n’est pas atteinte. L’ETO n’a pas d’intérêt. La recherche de thrombus valvulaire est une indication à une ETO, que la prothèse soit aortique ou mitrale. En cas d’antécédent de thrombus auriculaire gauche.
RETENIR :
- l’éclat de B2 au foyer pulmonaire est en faveur d’une cause post-capillaire.
- le cathétérisme droit est nécessaire pour affirmer le diagnostic.
- l’infection chronique au VIH peut être responsable d’une HTAP pré-capillaire.
- la PAPO (pression artérielle pulmonaire d’occlusion) élevée est synonyme d’une élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche.
Concernant l’héparine non fractionnée (HNF)
CD
Concernant l’ECG suivant, quel est le rythme observé sur ce tracé ?
Bigéminisme atrial
Patient STEMI avec angor d’effort => salle de cathétérisme en urgence pour coronarographie
Dans l’heure qui suit, quelle prise en charge possible pour lui ?
- Administration d’une bithérapie anti-agrégante comprenant Aspirine et Ticagrelor (pas de Clopidogrel)
- Administration d’un traitement anticoagulant efficace par héparine non fractionnée (= calciparine ou héparine sodique = IV ou SC)
- Transfert en salle de cathétérisme pour coronarographie en urgence$
ET C’EST COMME ÇA TOUT LE TEMPS, DÈS QUE LE STEMI EST LÀ : double anti-agrégation plaquettaire (aspirine + ticagrelor) ET anticoagulation efficace à dose curative (HNF)
Dosage de troponine ultra-sensible réalisé en ville montre une élévation de troponine à 2 fois la normale. À quoi penser ?
Tout sauf la péricardite
Quésaco ?
Fibrillation ventriculaire
Le traitement à débuter en urgence est : choc électrique externe ou massage cardiaque
Concernant l’aspirine
Il existe des allergies à l’aspirine notamment dans le cadre du syndrome de Vidal
Concernant les anticoagulants oraux directs (AOD)
- Le risque d’hémorragie cérébrale est inférieur à celui des antivitamines
- Les inhibiteurs puissants de la glycoprotéine P peuvent interférer avec leur métabolisme
Concernant l’utilisation des anti-thrombotiques,
- Le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrelor appartiennent tous à la classe des thienopyridines
Les anti-vitamine K sont indiqués à la phase aiguë de l’infarctus => FAUX
Qu’est ce qui est recommandé ?
Double anti-agrégation plaquettaire (aspirine + ticagrelor) ET anticoagulation efficace à dose curative (HNF)
Concernant les anti vitamine K (AVK)
- Ils bloquent au niveau hépatique la synthèse des facteurs II-VII-IX et X de la coagulation et inhibent la synthèse de la protéine C et de la protéine S qui sont deux anticoagulants physiologiques circulants
- Ils agissent en bloquant le cycle de régénération de la vitamine K à l’état réduit dans l’hépatocyte, conduisant à la synthèse de facteurs vitamine K dépendants non fonctionnels.
Concernant l’utilisation des diurétiques,
- Les diurétiques de l’anse agissent en inhibant la réabsorption du chlore et donc du sodium au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé
- Les diurétiques épargneurs de potassium type anti-aldostérone présentent un intérêt dans l’insuffisance cardiaque et dans l’HTA
- Les diurétiques thiazidiques peuvent provoquer une hyperuricémie responsable de crises de goutte
- La principale complication des techniques endoveineuses par radiofréquence de traitement des varices est l’apparition de dysesthésies
- Les télangiectasies (< 1 mm), les veines réticulaires (<3 mm), les varices (≥ 3 mm), et l’œdème de cheville, sont entre-autres, des signes cliniques de l’insuffisance veineuse chronique.
- Les valvulopathies mitrales, notamment le rétrécissement mitral, sont une cause classique de fibrillation auriculaire.
- La fibrillation auriculaire peut se compliquer d’ischémie mésentérique.
Revenir dessus quand la pneumo sera faite
Concernant les traitements antihypertenseurs, lequel (lesquels) sont autorisés pendant une grossesse ?
Monsieur G, 55 ans, hypertendu et diabétique, se présente en consultation cardiologique dans le cadre de son suivi. L’ECG retrouve un premier épisode de fibrillation atriale rapide à 130/min bien tolérée sur le plan symptomatique. Pour ralentir sa FA, quels traitements peuvent être utilisés ?
- bêtabloquants
- digoxine
Laquelle (lesquelles) de ces pathologies suivantes entraîne(nt) fréquemment une insuffisance cardiaque droite ?
BC
Concernant le traitement de l’insuffisance mitrale,
- L’insuffisance mitrale aigue sévère par rupture de cordage avec oedème pulmonaire est une indication de chirurgie urgente.
- La plastie valvulaire reconstructrice est le traitement chirurgical à privilégier s’il est faisable.
